Инфекционист Юрий Жигарев: "Анализ на вирус Эбола — один из самых опасных на Земле — в Украине не делают"
Человек вернулся из заграничного путешествия и занемог. Все впечатления от поездки померкли. Хорошо еще, если врач сразу сумеет распознать болезнь и назначит правильное лечение. Но нередко из тропических стран люди привозят редкие экзотические инфекции. Как лечить малярию? Угрожает ли Украине лихорадка Эбола? Чем опасен отдых на отечественном юге? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ассистент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Ангелина из Киева. Мой брат, летчик, семь месяцев работал в Африке и заболел там малярией. Когда вернулся, у него случился еще один приступ. Таблетки для профилактики он не принимал, считая, что они «бьют» по печени. Это так?
— Все препараты, которые защищают от малярии, довольно токсичны. Поэтому профилактика рассчитана на тех, кто пребывает в жарких странах недолго — месяц, максимум два. А человек, находящийся там полгода и дольше, должен выбирать: или каждую неделю принимать профилактическую таблетку, или лечиться, когда заболеет. Сейчас есть эффективные препараты для лечения малярии. Чтобы прервать приступ тропической малярии, иногда достаточно одной таблетки.
— Препараты для лечения такие же вредные?
— Профилактические лекарства применяют и для лечения, но оно длится недолго — пока не прекратятся приступы. Особенно часто от малярии страдают европейские военнослужащие, пребывающие в тропиках. Кстати, знаете, как был изобретен напиток джин-тоник, в рецептуру которого входит хинин — лекарство от малярии? Когда британские колониальные войска в Индии сразила малярия, солдатам для профилактики начали давать хинин — одно из самых горьких веществ в природе. Военнослужащие отказывались его принимать из-за горечи, и тогда доктор придумал готовить напиток с хинином: мол, в жару постоянно хочется пить. Однако солдаты перестали пить вообще. Тогда другой доктор предложил смешивать хинин с джином (военным были положены «фронтовые сто грамм»). Приготовленный джин-тоник пришелся солдатам по вкусу, и заболеваемость пошла на спад.
* — Прямая линия? Беспокоит Марина Игоревна из Харькова. В Украине можно заразиться малярией?
— Малярия передается через укус самки малярийного комара, которые есть и в Украине. Например, в прошлом году Госсанэпидслужба Донецка обнаружила личинки малярийных комаров во многих водоемах города. Часто люди считают малярийными больших комаров с длинными ножками, но это безвредные караморы. Малярийный комар такого же размера, как и обычный, а отличается тем, что задирает брюшко кверху, когда садится на поверхность.
Раньше малярия была довольно распространенной. В нашей семье сестра и брат моей бабушки, которые жили в селе центральной Украины, болели малярией. Но в 1930-х годах советское правительство приняло постановление о борьбе с этой инфекцией. Уничтожили комаров, залив болота, где они обитали, нефтью (личинки насекомых задохнулись из-за нефтяной пленки) и распыляя везде дуст (ДДТ).
Малярию в те годы лечили препаратом, который назывался акрихин. Специально обученные люди — акрихинизаторы (сейчас мы назвали бы их «медицинские волонтеры») — ходили по адресам, где находились больные или паразитоносители, и давали им таблетки. Поскольку акрихин окрашивает кожу и слизистые в приятный желтый цвет, проконтролировать прием лекарства было несложно. В течение 10—15 лет малярию практически ликвидировали. Правда, после войны случился небольшой подъем заболеваемости.
Люди, которые переболели малярией в наши дни, заразились за границей. Малярийные комары обитают не только в Азии или Африке, но и в республиках бывшего СССР — Азербайджане, Таджикистане. Наиболее опасна тропическая малярия. Если при трехдневной или четырехдневной малярии у человека после высокой температуры, озноба и сильного потоотделения наступает трех- или четырехдневная пауза, то при тропической малярии приступов как таковых может и не быть. У больного просто сильно повышается температура и с каждым часом ухудшается состояние. Без лечения человек может впасть в малярийную кому и умереть. Вероятность такого исхода у наших соотечественников, которые раньше не сталкивались с малярией, достаточно высокая.
* — Добрый день! Звонит Тарас из Киевской области. Мне 46 лет. Некоторое время я находился в Африке, перенес малярию. Когда вернулся домой, приступ повторился. Почему это случилось? Где в Киеве можно пройти тест на малярию?
— Однозначно ответить сложно. Возможно, вас укусил малярийный комар перед возвращением домой, а может, вы не долечились и в организме остался возбудитель малярии — плазмодий, поэтому и возник рецидив. Определенные виды плазмодиев могут активизироваться через три или даже шесть месяцев после заражения. Человек съездил в тропики и вернулся, а через полгода заболел. Случается, что при четырехдневной малярии (она не такая агрессивная по сравнению с другими видами) плазмодий сосуществует с организмом. Человек ничего не подозревает и ни на что не жалуется, разве что температура иногда незначительно повышается, а затем на фоне тяжелого заболевания, иммунодефицита, стресса у него через десять или двадцать лет проявляется типичная малярия.
В принципе, тест на малярию делают во многих лабораториях. Можете обратиться к нам, в Киевскую городскую клиническую больницу № 4, которая находится на улице Соломенской, 17. Перезвоните мне по телефону (063) 659−63−67 или пришлите сообщение на электронную почту по адресу: [email protected], чтобы уточнить, когда лучше прийти на анализ.
— Почему комары больше кусают выпивших людей?
— Комары летят на запах, а человек, употребивший алкоголь, сильнее пахнет. Но люди, которые злоупотребляют спиртным, как правило, тяжелее переносят все инфекции, и малярию в том числе.
* — К вам обращается Людмила, 23 года. Живу в Ивано-Франковске. Хочу отдохнуть в Египте. Как отличить малярию от другой инфекции?
— Диагноз должен ставить врач. Хорошо, когда человек сразу говорит, что он вернулся, например, из Африки. Многие не упоминают о поездке в экзотическую страну, а это затрудняет диагностику, особенно когда малярия проявляется спустя несколько месяцев после отдыха. Повышение температуры, озноб, слабость, потливость врач может принять за простуду или грипп. Подобные признаки характерны и для других тропических заболеваний — лейшманиоза, шистосомоза, трипаносомоза. Всемирная организация здравоохранения определяет их как «забытые болезни», потому что об этих инфекциях мало говорят, хотя на самом деле от них страдают миллионы людей.
— Всегда ли возникает заражение после укуса малярийного комара?
— Нет, иначе болели бы все поголовно. Во-первых, не каждый комар заражен плазмодием. Во-вторых, насекомое становится опасным, когда плазмодий проходит в нем определенный цикл развития. Защититься от комаров помогают репелленты и москитные сетки. От момента укуса комара до появления признаков болезни в среднем проходит неделя-две или чуть больше. Инкубационный период зависит от вида плазмодия и иммунитета: чем он сильнее, тем позже проявится болезнь. Отдаленные проявления могут развиться и спустя несколько месяцев (плазмодии «пересиживают» это время в печени). Человек обращается в поликлинику вроде бы с ОРВИ, ему назначают лечение и открывают больничный, а спустя пять дней могут привезти в стационар уже в малярийной коме.
* — Здравствуйте! Звонит Алина. Собираюсь в путешествие по Азии, и врач советует сделать прививку от желтой лихорадки. Это нужно?
— Да, лучше вакцинироваться. Желтая лихорадка — тяжелое заболевание, которое может привести к смерти даже в наши дни. Иммунитет после прививки сохраняется в течение десяти и больше лет. Желтой лихорадкой людей заражают комары. Первые симптомы болезни напоминают малярию: высокая температура, ломота в теле, интоксикация. На третий-четвертый день присоединяется желтуха (отсюда и название — «желтая лихорадка»), начинаются различные кровотечения, в частности желудочное. Один из грозных признаков — рвота «кофейной гущей»: из-за кровотечения содержимое в желудке становится коричневого или черного цвета. Испанцы, моряки Колумба, которые первыми столкнулись с желтой лихорадкой, называли болезнь «черная рвота» и считали, что заразившийся человек обречен.
* — Меня зовут Ольга Вадимовна, живу в Борисполе Киевской области. Интересуюсь, какие у нас есть возможности для диагностики и лечения экзотических болезней?
— Сегодня люди стали больше путешествовать, заниматься экотуризмом — отдыхом в девственных местах. Это увеличивает риск заражения редкими болезнями. Ведь там, где нет цивилизации, но есть эндемичный очаг инфекции, можно заразиться, просто выпив воды или искупавшись в реке. Например, глисты, которые называются шистосомы, проникают через кожу купающегося в пруду человека. Хотя такие инфекции, как шистосомоз, лейшманиоз, известны уже десятки лет, как и препараты для их лечения, но если кто-то из соотечественников заболеет, мы в лучшем случае можем заподозрить инфекцию. Не исключено, что пациент будет годами ходить по врачам с температурой и другими симптомами, а диагноз ему так и не поставят. Например, чтобы выявить лейшманиоз (инфекцию, которую переносят москиты), нужно сделать пункцию костного мозга (там находятся лейшмании).
Лейшманиоз бывает кожный, проявляющийся язвами (это болезненно и неприятно выглядит, но не угрожает жизни), или висцеральный, при котором поражаются внутренние органы — печень, селезенка, костный мозг. Висцеральный лейшманиоз гораздо опаснее: человек без лечения может умереть. В 2008 году в Украине зарегистрированы два случая местного висцерального лейшманиоза со смертельным исходом.
* — Добрый день! Это Ольга из Кировоградской области. Собираюсь на заработки в Испанию, но боюсь лихорадки Эбола: в новостях рассказывали, что недавно заразилась медсестра, которая ухаживала за больным. Насколько велика опасность?
— Заражение лихорадкой Эбола нельзя исключить ни в одной стране мира, в том числе и в Испании или Украине. Геморрагических лихорадок известно около двух десятков, но самые опасные три — Эбола, Ласса, Марбурга. Все очаги находятся в Африке. Носителями вирусов являются дикие животные, на которых люди охотятся и употребляют в пищу. Вирус передается через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, которые выделяет больной. Поскольку инкубационный период длится до трех недель, человек может заразиться в Африке, а заболеть, уже вернувшись на родину.
Недавно в США проходила научная конференция, посвященная лихорадке Эбола. Основная мысль докладов оптимистична: образно говоря, не так страшен черт, как его малюют. Поначалу в Америке, куда из Африки доставили больных сограждан, началась паника. Коммунальная служба отказывалась вывозить мусор из госпиталя, где находились пострадавшие, а курьеры не хотели забирать пробы анализов для лаборатории. Потом стало понятно, что пациенты, пораженные лихорадкой Эбола, ничем не отличаются от остальных. Им необязательно требуется специфическое лечение (которое пока не разработано) — достаточно поддерживать основные функции организма. Оказалось, что причина смерти многих больных в Африке — банальное обезвоживание. Человек из-за диареи, рвоты и высокой температуры теряет много жидкости, которую никто не восполняет, поэтому каждый второй заболевший умирает.
— В Украине делают анализы на вирус Эбола?
— Нет. Поскольку вирус Эбола считается одним из самых опасных патогенов на Земле, право работать с ним имеют только несколько сертифицированных лабораторий в мире. При подозрении на лихорадку Эбола мы должны отправить анализы в Женеву, в штаб-квартиру ВОЗ.
* — Здравствуйте! Звонит Павел, киевлянин. Мы с женой планируем путешествие по Юго-Восточной Азии. Как уберечься от инфекций?
— Советую вам не увлекаться местной пищей и напитками. Экзотические блюда не всегда хорошо проварены или прожарены, а такая полусырая экзотика часто приводит к заражению гельминтами. Причем в тропиках очень много глистов, которые водятся только в жарких странах. Гельминтоз может проявиться необычно, например, кровью в моче или стулом с кровью. Также в жарких странах можно подхватить амебиаз, который еще называют амебной дизентерией, потому что он протекает как кишечная инфекция. У человека возникает жидкий стул с примесью крови, появляются боли в животе.
Чаще всего люди заражаются амебиазом, выпив некипяченой воды из природных источников и отведав еды, приготовленной без термической обработки. Достаточно даже несколько глотков коктейля или сока, в который добавлен лед из некипяченой воды сомнительного качества. Амебиаз может давать осложнения, например, абсцессы в печени и другие, которые иногда приводят к смерти больного.
* — К вам обращается Нина Федоровна, пенсионерка из Киева. Я переживаю, как обстоит дело с инфекциями на востоке Украины?
— Нет точной информации о том, что происходит в этих областях. На освобожденных от террористов территориях, где находятся силы АТО, ситуация нормальная, чего нельзя сказать о подконтрольных боевикам районах. Из-за многочисленных повреждений водопровода и канализации в Луганске и Донецке возникла реальная угроза вспышки кишечных инфекций, гепатита, А (в народе его называют желтухой), брюшного тифа. Источником заражения гепатитом А, как и при других кишечных инфекциях, часто становится загрязненная вода. В 20—30 процентах случаев болезнь протекает без выраженной желтухи: человек чувствует слабость, ухудшение аппетита, могут быть боли в суставах и мышцах, тяжесть в правом подреберье, непереносимость какой-то пищи или даже ее запаха. Поскольку иногда состояние больного напоминает ОРВИ — заложен нос, першит в горле, поднялась температура, гепатит, А в безжелтушной форме можно перепутать с простудой.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
11624Читайте нас у Facebook
