Акушер-гинеколог Вячеслав Каминский: "Убитые табачным дымом женские половые клетки не восстанавливаются"
Молодым во время свадьбы гости желают скорейшего появления пары-тройки малышей. Счастье поселяется в семье, где в любви рождаются желанные дети. Но, по статистике, в Украине сегодня около миллиона бездетных семей. Что мешает им обзавестись наследником? Кому проводится искусственное оплодотворение за счет бюджетных средств? Как без осложнений выносить и родить ребенка? Чем курение опасно для женского здоровья? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный акушер-гинеколог Минздрава Украины, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, директор Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины, доктор медицинских наук профессор Вячеслав Владимирович Каминский.
* — Здравствуйте, доктор! Звонит Надежда, киевлянка, 27 лет. У меня время от времени обостряется герпес — на губе появляется язвочка. Я планирую беременность и беспокоюсь, не отразится ли инфекция на развитии ребенка?
— Вирус герпеса активизируется, когда снижается иммунитет. Пересмотрите отношение к своему здоровью. Сегодня модно быть здоровым, и это может обходиться дешево. Ничего не стоит утром встать немного раньше и сделать легкую зарядку, вечером пройти пару километров пешком, подняться несколько раз без лифта на свой этаж.
Это поможет укрепить иммунитет и предупредить обострения герпесвирусной инфекции. Когда женщина вынашивает ребенка, любые инфекции для нее опасны. Помните, как зимой 2009 года в эпидемию обычного, как сначала считали, гриппа, за короткое время мы потеряли 85 беременных? Вирус гриппа на ранних сроках, до 12 недель, нарушает формирование эмбриона и развитие его внутренних органов. Да и само по себе повышение температуры до 38—38,5 градуса (так организм защищается от вируса) может ухудшить развитие плода.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Людмила, 34 года, из Киева. Когда я становилась на учет, гинеколог сказала, что неплохо бы провериться на TORCH-инфекции. Но меня ничего не беспокоит…
— Лучше провериться на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес и другие инфекции заранее, когда только планируете ребенка. Если какая-либо из них выявлена, нужно пролечиться. Инфицирование во время беременности опасно, потому что ребенок может родиться с пороками развития, а лечение рискованно: от него бывает больше вреда, чем от самой инфекции.
* — Алло! Это Оксана Васильевна, пенсионерка из Черкасс. Я живу возле женской консультации и часто вижу, как беременные курят. Пару раз пыталась сделать замечание, но в ответ услышала грубость: мол, не ваше дело. Моей внучке 16 лет, а плохой пример, как говорится, заразителен. Как повлиять на курящих мамочек?
— Понимаю вашу обеспокоенность. Никогда не прохожу мимо, когда вижу беременную женщину с сигаретой. Яичниковый резерв дается женщине один раз на всю жизнь. Чем раньше и чаще девочка начинает курить, тем больше истощаются яичники и укорачивается репродуктивный возраст. Наряду с уменьшением гормональных пиков активности происходит более быстрое увядание, ухудшение состояния кожи, волос, зубов, а также памяти, интеллекта.
Важно знать, что способность женщины к деторождению тесно связана с ее здоровьем. Качество жизни зависит от того, насколько полноценно прошел период гормональных пиков, детородной активности, кормления грудью. Доказано, что женщина, которая родила троих детей и каждого хотя бы год вскармливала грудью, в десятки раз уменьшает риск рака молочной железы. В серьезных научных исследованиях говорится, что наиболее оптимальный перерыв между родами в детородном периоде — шесть-семь лет, что подтверждает мудрость природы, «запрограммировавшей» женщину рожать не менее трех детей.
* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Екатерина из города Лубны Полтавской области. Я закончила университет, и мы с мужем планируем ребенка. Какие обследования нам нужно пройти?
— Вам для начала достаточно обычного осмотра участкового гинеколога. А мужу следует посетить андролога. Это должно стать хорошей привычкой на всю жизнь: женщине раз в год проконсультироваться у «женского» врача, а мужчине, особенно после 45 лет, — у «мужского».
— Необходим ли осмотр кардиолога, других специалистов?
— Если нет жалоб, то зачем? Надеюсь, что в детстве у вас не было серьезных проблем со здоровьем, вам вовремя делали прививки. Когда девочка часто болеет, растет слабой, мы назначаем консультации узких специалистов, чтобы предупредить возможные осложнения при беременности и родах. Больше половины смертей беременных женщин связаны не с акушерскими причинами, а с хроническими заболеваниями, пропущенными или плохо пролеченными врачами. По этой причине уже в этом году три беременные, не состоящие на учете, умерли дома.
* — Добрый день! Беспокоит Ольга из Николаева. Замужем третий год, но забеременеть не удается. Гинеколог постоянно направляет на какие-то анализы, а недавно сказала, что надо бы проверить и щитовидную железу. Зачем?
— Все назначения должны быть обоснованны, а не определяться предположениями. Когда пациентка приходит к гинекологу, специалисту необходимо выбрать правильный алгоритм обследования и лечения. Начать следует с осмотра и анализов, чтобы проверить, нет ли врожденных аномалий развития половых органов, урогенитальных инфекций. Если нарушена работа щитовидной железы, обследуем и ее.
Часто причиной бесплодия бывает гормональный сбой. Чтобы его выявить, придется сдать гормональную панель — анализы, определяющие наличие и сроки овуляции, ее полноценность (происходит ли выход яйцеклетки из фолликула — пузырька в составе яичника), при помощи УЗИ провести фолликулометрию. Вариантов много, и в каждом случае доктор должен думать, сопоставлять. Врачевание — это искусство.
* — Вас беспокоит Нина из города Радомышль Житомирской области. У меня сахарный диабет, но я очень хочу ребенка. Не помешает ли болезнь выносить малыша?
— Думаю, нет, если вы ответственно подготовитесь к беременности. В каждом регионе есть специалист, который занимается беременными по своей специальности — диабетолог-эндокринолог, кардиолог. При необходимости роженицу направят в Киев, в Институт педиатрии, акушерства и гинекологии, где есть отделения для беременных с диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы.
Понятно, что решение о беременности принимает семья, а не врач. Но посоветоваться со специалистом перед ее наступлением стоит, чтобы знать и уменьшить определенные риски. Для каждой беременной, независимо от того, проживает она в селе или столице, помощь должна быть одинаково доступной. Ее объем зависит от состояния здоровья женщины, а не места ее проживания, материального благосостояния или социального статуса.
* — Звонит Лидия из Кривого Рога, 36 лет. Я в студенческие годы очень поправилась, а сейчас вес дошел до 136 килограммов. Мы с мужем (я три года замужем) очень хотим ребенка, но не получается. Гинеколог говорит, что нужно немного похудеть…
— Врач прав. Полнота напрямую связана с гормональным фоном. Не могу сказать, что все тучные женщины «плохо беременеют», но риск бесплодия у них выше. Кстати, лишний вес и ожирение плохо влияют также на мужчин. Только за последний год в моей практике было несколько случаев, когда мужчина сбросил 15—20 лишних килограммов, у него улучшилось качество спермы — и жена забеременела.
— Мой муж заядлый курильщик. Это может отсрочить зачатие?
— Да. Бывает, что после того, как мужчина бросает курить, жена через три-четыре месяца беременеет. Курение особенно пагубно действует на женский организм, ухудшая работу яичников, а вот если мужчина откажется от сигарет хотя бы на полгода, у него восстановится цикл появления и созревания сперматозоидов (он длится 80 дней).
* — Могу я поговорить с доктором? Анна, звоню из Ровно. Меня интересует, можно ли во время беременности жить половой жизнью?
— Да, если нет отягощающих факторов, которые могут спровоцировать выкидыш или кровотечение: угрозы прерывания беременности или отслоения нормально расположенной плаценты, либо ее неправильного предлежания. Но половая жизнь должна быть в пределах разумного: не стоит заниматься бурным сексом до изнеможения. Чем ближе к родам, тем аккуратнее следует вести себя в постели. Любовь ведь определяется не только количеством половых актов.
* — Мария из города Хмельницкий. У меня беременность десять недель. Как без осложнений выносить ребеночка?
— Надеюсь, что вы и ваш муж здоровы и ответственно подходите к тому, чтобы стать родителями. Вам нужно правильно наблюдаться, проходя на 12-й, 18—20-й и 30—34-й неделе скрининг (ультразвуковой, биохимический, гормональный). Важно, с каким настроением вы ждете ребенка. Малыш еще до рождения живет гормонами матери и отношением папы, знает и чувствует, любят ли его родители, ждут ли его появления на свет. У нежеланных детей часто исковерканы судьбы, среди них много преступников и несчастных в семейной жизни людей. Необходимо, чтобы с рождения малыш ощущал, что он желанный, любимый и очень нужный в этом мире. Это ключевой момент для протекания беременности и родов без осложнений.
Безопасное материнство зависит и от уровня медицинской помощи. Он должен быть таким, чтобы женщины не боялись роддома и работающих там врачей, а доверяли им. Это залог успешных родов.
* — Доктор, это Ирина, киевлянка. Мне 32 года. Девять лет назад у меня родился первенец. Роды были тяжелые, со страшной болью. Но муж уговорил на второго ребенка. Как уменьшить боль во время схваток?
— Чтобы не терпеть боль в родах, нужно адекватное обезболивание. На базе нашего центра проводятся курсы акушерства, реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии (ими руководит главный специалист по акушерской реанимации профессор Руслан Афанасьевич Ткаченко). Ежегодно мы обучаем до 400 анестезиологов, которые работают в родильных домах. Раньше женщина после обезболивания иногда чувствовала себя хуже, чем без него: не могла встать, потому что отнимались ноги, болела голова. Сейчас применяются качественные лекарства, нетравматичные иглы. Женщину обезболили, поставив на предплечье специальный зонд, и она ходит по предродовой, контролируя свое состояние. Схватки стали сильнее — врач увеличил дозу препарата.
В случаях, когда женщина не может разродиться из-за крупного плода, плохо открывшейся шейки матки или неподготовленных родовых путей, родовую деятельность улучшаем с помощью специальных препаратов.
* — Меня зовут Галина, 29 лет, живу в селе Волынской области. Замужем пять лет, со здоровьем все в порядке и у меня, и у мужа, но беременность не наступает. Хотим попробовать искусственное оплодотворение. Как это сделать?
— Бесплодная пара требует четкой и логичной цепочки действий по обследованию мужчины и женщины. Советую вам обратиться к главному акушеру-гинекологу Волыни (можете сослаться на меня), и он расскажет, что вам делать. В вашем возрасте способность к зачатию находится на пике, резервы плодовитости не истощены. Думаю, что углубленное обследование покажет, нужно ли вам прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. Возможно, удастся забеременеть и без них.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Валентина Ивановна из Днепропетровска. Моя дочь (ей 42-й год, она живет в Киеве) долго лечила гормональные нарушения и наконец с разрешения врача планирует беременность. Анализ на способность яйцеклетки к оплодотворению положительный, хотя остался совсем маленький запас. Можно ли дочке прийти в ваш центр?
— Да, к нам часто обращаются с подобными проблемами. Некоторые женщины уже побывали у разных врачей в десятке клиник (в Украине около 40 учреждений занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями), потратили огромные деньги, но результата нет.
Наш центр находится в Киеве, на улице Героев Сталинграда, 16.
Телефон моей приемной — 0 (44) 411−92−33.
Чтобы лечение бесплодия было успешным, важно обращаться к врачам как можно раньше. Если супружеская пара живет половой жизнью, не предохраняясь, в течение года, а желанная беременность не наступает, женщине следует прийти к гинекологу, который назначит обследование и лечение. Наиболее частые причины женского бесплодия — перенесенные инфекции, гормональные нарушения и прерывание первой беременности (искусственный аборт). Но почти в половине случаев в бесплодии «виноват» мужчина: ему нужно обратиться к андрологу.
* — Татьяна из Николаева. Мне 39 лет. Забеременеть сама не смогла. Можно ли попасть в программу бесплатного искусственного оплодотворения?
— По возрасту вы подходите. Хотя лучшее время для рождения первенца до 30 лет, сегодня женщины рожают поздно, причем не только в Украине — это мировая тенденция. Вам следует обратиться к областному акушеру-гинекологу, и он подскажет, что нужно делать дальше: обследоваться, пройти комиссию по отбору, работающую в вашем регионе, а затем в Минздраве. Если нет противопоказаний, вы имеете право бесплатно пройти в ближайшем региональном центре один курс лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Государственные медицинские центры есть в Одессе, Харькове, Ивано-Франковске.
Следует знать, что чем старше женщина, тем длительнее требуется стимулировать выход яйцеклетки из яичника — овуляцию. Если фолликул не созрел при стандартной дозе лекарств, женщине придется немного доплатить. Главное, чтобы выросла здоровая яйцеклетка, способная к оплодотворению: тогда шансы на то, что она проживет три — пять суток, пока ее пересадят в матку, увеличиваются.
В предыдущие годы в рамках государственной программы поощрения рождаемости курс лечения проходили ежегодно по 900 женщин, но в нынешнем году мы сможем пролечить лишь 600. Это очень мало. Мы готовы расширяться (деньги нужны не очень большие), охватить и мужское бесплодие. Ведь в Украине около миллиона бездетных семей, которым нужна помощь.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
11273Читайте нас у Facebook
