ПОЛИКЛИНИКА

Вопрос-ответ


Размер текста: Абв  Абв  Абв  

пациент

Осложнения после травмы колена у ребёнка.

Добрый день! Моя дочь (14 лет) в начале мая 2016 г. травмировала ногу — каталась на роликах без защиты, сильно разбила об бордюр колено правой ноги без разрыва мягких тканей. Хирург детской поликлиники определил надрыв связки. Далее был бандаж, мази (фастум, ДИП-рилиф). Долго держался обширный синяк спереди, вокруг коленной чашечки.

Последствия — периодические боли (на погоду, при длительной ходьбе, спуск-подъем по лестнице), невозможность до конца согнуть ногу, прохрустывание в колене и бедре. В октябре хирург направил нас к ортопеду-травматологу в областную поликлинику. Диагноз ортопеда по факту осмотра (без УЗИ, МРТ): повреждение менисков правого коленного сустава, укорочение левой нижней конечности 1−1,5 см (это впервые обнаружилось лет в пять), сколиоз грудопоясничного отдела 1−2 степени. Направил в отделение ортопедии, где на основании диагноза ортопеда нам в срочном порядке решили сделать артроскопию с введением плазмы.

Мы сделали МРТ и УЗИ, которые не подтвердили повреждение менисков. Но ортопед все-равно настаивал на том, что повреждение менисков не видно, но оно есть. Такое возможно? Заключение МРТ: МР-ПРИЗНАКИ ЗАСТАРЕЛОГО ЧАСТИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. Мениски обычной формы, не смещены, МР-признаков разрыва нет.

Далее, уже в отделении травматологии, ребенку после сеанса мануальной терапии подправили положение суставов, был отек колена (двое суток). Сейчас (со слов дочери) стало легче, боль при ходьбе уменьшилась, меньше хрустит. Даем легкую физнагрузку, делаем теплые компрессы из лечебной грязи, чередуем с Долобене. Мы обошли 10 ортопедов — и детских, и взрослых. Предлагали нам и операцию, и вколоть гормоны под коленную чашечку, и кислород с гипсованием. Сейчас хирург рекомендовал носить ортез, а травматолог — нет. Как быть? Ваши рекомендации?

Спасибо. С уважением, Оксана Анатольевна.

Яровой Дмитрий Михайлович

Отвечает ортопед-травматолог
Яровой Дмитрий Михайлович

Здравствуйте! Я верю только своим глазам и рукам, потому считаю, что нельзя комментировать результаты МРТ только по заключению (чьей-то субъективной оценке, не всегда отвечающей действительности), не видя самих томограмм (в идеале нужен для клинического осмотра и сам пациент). Можете мне отправить файлы с диска, который выдают вместе с результатами МРТ на tov. ortosfera@gmail.com и я выскажу вам своё мнение.

Хруст, если он появился после травмы и имеет место только в травмированном суставе, может говорить о повреждении менисков или хряща, о конфликте внутрисуставных структур в процессе сгибания. Такая длительность болевого синдрома и ограничение объема движений, после пройденного вами консервативного лечения, действительно могут свидетельствовать о серьезном повреждении менисков или хряща. В то же время, хоть и медленная, но положительная динамика позволяет не рассматривать на сегодняшний день необходимость артроскопии в срочном порядке. Если взять консервативное лечение, то лечат вас комплексно и правильно — сложно что-то добавить. Что бы я вам ещё рекомендовал, так это пройти исследование крови на ревмопробы (Антистрептолизин-О, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота крови), так как существуют варианты, когда на фоне травмы могут дебютировать системные заболевания соединительной ткани. В таких случаях все суставные структуры будут целы и причиной воспаления будут не анатомические нарушения целостности внутрисуставных структур (по МРТ всё целое, но почему-то есть воспалительный процесс и жалобы), а функциональные нарушения на уровне иммунной системы. Такое встречается нечасто, но лучше это исключить и знать точно.

Укорочение конечности и сколиоз — это один процесс, две связанные между собой проблемы. На фоне укорочения конечности происходит перекос таза, а на фоне перекоса таза — сколиотическая деформация опирающегося на него позвоночного столба. Эта проблема тоже требует коррекции и опосредованно касается проблемы коленного сустава в том числе: при перекосе таза происходит и перекос нагрузки, то есть нагрузка на конечности и их суставы происходит неравномерно и неправильно. Таким образом, работая в патологических условиях и имея ещё и травматическое повреждение, такой сустав может дольше восстанавливаться после повреждений. Попробуйте изготовить индивидуальные ортопедические стельки с коррекцией укорочения за счет подпяточника, таким образом Вы компенсируете укорочение, это поможет решить проблему со спиной и может помочь восстановиться после травмы. Также попробуйте плавание, ударно-волновую терапию, массаж. На сегодняшний день, по описанной Вами картине, не имея точного диагноза, инъекции глюкокортикостероидов (гормонов) считаю неоправданными. Если говорит о бандаже, то здесь руководствуйтесь субъективными ощущениями дочери — если при ношении мягкого ортеза она чувствует себя лучше, то пользоваться им имеет смысл.

Жесткие, полужесткие, шарнирные функциональные ортезы имеют строгие показания, потому о необходимости их применения можно говорить только после верификации диагноза.


Версии