Що робити, якщо навесні виникає алергічний риніт і загострюється хронічний гайморит: відповідає хірург-отоларинголог

«Іноді пацієнтові флакончика судинозвужувальних крапель вистачає всього на два дні»

* - Здрастуйте, Іване Ігоровичу! Вас турбує Ольга з Вінниці. Лікар сказав доньці (вона студентка), що викривлену носову перегородку краще вирівняти. Це дійсно необхідно?

— Викривлення носової перегородки ускладнює нормальне носове дихання, і людина змушена постійно закапувати в ніс судинозвужувальні краплі. Деякі люди іноді використовують в місяць 12−15 флаконів — одного вистачає на два дні. У мене був пацієнт, якому був потрібний флакон в день. Це і фінансово затратно — добре очищений препарат коштує 60−70 гривень і більше.

Людину, у якої постійно закладений ніс, часто турбує нічне хропіння. Воно може призводити до зупинки дихання уві сні — апное. Складно нормально виспатися, повноцінно займатися фізкультурою і спортом. Якщо перегородка викривлена у молодої дівчини, то з настанням вагітності можливий розвиток вазомоторного риніту вагітних, а майбутній мамі всі судинозвужувальні препарати заборонені.

— Чому виник цей дефект?

— Людей з ідеально рівною носовою перегородкою дуже мало. До її зміщення нерідко призводять травми і переломи носа, причому отримані як в свідомому віці, так і раніше: при народженні, під час ігор, катання на гойдалках. В результаті дитячої травми зміщуються зони росту в носі, змінюється вектор зростання. Перегородка росте, формуючи вигини, гребені, шпильки, викривлення, і носові ходи звужуються.

* - Іван з Рівного. Лікар сказав, що викривлена перегородка. Але я не відчуваю ніяких незручностей. Навіщо мені операція?

— Рідко, але буває, що люди з дуже кривою перегородкою нормально дихають носом (навіть займаються спортом), не хворіють гайморитом, не користуються судинозвужувальними краплями. Оскільки немає скарг, то і операція не потрібна. А у інших — викривлення невелике, а носове дихання утруднене: потрібна операція.

— Яке знеболення?

— У 95 відсотках випадків наркоз. Наші анестезіологи використовують сучасні препарати, що не дають «отходняків», нудоти, блювоти. Ну, а пацієнтів, яким наркоз протипоказаний (з хворими нирками, надмірною вагою), або вони категорично проти його застосування, оперуємо під місцевою анестезією.

Читайте також: Отоларинголог Олександр Руткас: «Чим небезпечне утруднене носове дихання?»

— Катерина з Бучі Київської області. Мій зять зважився на операцію після того, як у нього притупився нюх. Чи може це викликати викривлена перегородка?

— Людина сприймає запахи завдяки нюховим епітелію і нерву, які знаходяться вгорі порожнини носа. У цю зону підходить струмінь повітря з молекулами речовини. Якщо він фізично не потрапляє, то запах відчуватися не буде. Після того як лікар змінить форму внутрішнього носа, розширить ходи, з часом, коли спаде набряк, люди починають відчувати запахи. Якщо ж втрата нюху пов'язана з нервовою системою, то операція не допоможе.

* - Мене звуть Олена, дзвоню з Києва. Можна одночасно виправити викривлену носову перегородку і скорегувати форму носа?

— Безумовно. Операцію по виправленню перегородки — септопластика — ми часто комбінуємо з естетичним втручанням — пластикою зовнішнього носа. Багато людей незадоволені його формою або ж хочуть усунути наслідки травми.

— Ви попередньо моделюєте результат на комп'ютері?

— Так, фотографуємо пацієнта перед операцією і робимо фотопрогноз за допомогою комп'ютерної програми. Але моделювання не гарантує результат. Намалювати можна все що завгодно, проте малюнок — не лекало, яке прикладається до носа і чітко вирізається. Суть моделювання в тому, щоб наші погляди з пацієнтом збігалися і було загальне розуміння результату. Найскладніші для мене пацієнти — ті, яким треба щось змінити «трохи» або «крапельку»: на один або максимум півтора міліметра.

Коли викривлену перегородку потрібно вирівнювати

• Пацієнт не може нормально дихати носом.
• Змушений постійно закапувати краплі.
• Не може виспатися, виникають нічні зупинки дихання.
• Важко займатися фізкультурою і спортом.

«Прибрати грибок з гайморової пазухи без операції не вдасться»

* - «ФАКТИ»? Мене звуть Олександра Петрівна, 74 роки, дзвоню з Києва. Років сім тому дізналася, що в правій гайморової пазусі у мене грибок — міцетома. Можна від неї позбутися без операції?

— На жаль, ні. Міцетома — це грибкова маса, яка розвинулася через те, що в пазуху — частіше гайморову або основну — потрапило щось чужорідне (зазвичай пломбувальний матеріал). Консистенція міцетоми клейка, схожа на пластилін. Грибкова маса досить об'ємна. Буває більша, ніж волоський горіх, і нерідко заповнює всю пазуху. Прибрати міцетому краплями або промиваннями типу «зозулі», антибіотиками, протигрибковими препаратами неможливо. Потрібна операція, адже через грибкову інфекцію виникає набряк слизової оболонки в гайморових пазухах, поступово руйнуються кісткові структури, розвиваються гайморити.

— У мене алергія на антибіотики, а після операції доведеться їх приймати.

— Якщо у вас алергія на пеніциліновий ряд, можна використовувати інші препарати. При алергічної реакції або непереносимості медикаментів необхідно пройти алергопроби, щоб знати, які препарати вам підходять. Іноді замість антибактеріальної терапії після операції застосовуємо промивання пазухи і призначаємо місцеві антибіотики.

Хірургія сьогодні дуже щадна. За допомогою спеціальної ендоскопічної техніки, мініатюрної відеокамери ми через ніс (без розрізів під губою або на обличчі) заходимо в гайморову пазуху і прибираємо міцетому. Операція не залишає ні набряків, ні синців. У стаціонарі пацієнт знаходиться один-два дня. Можете звернутися до мене, передзвонивши по телефону (098) 375−17−44, щоб узгодити час і місце прийому.

* - Дзвонить Анатолій з Київської області. Майже півроку у мене з носа біжить водичка. Місцевий лор-лікар радить носити з собою серветки. Чому ніс почав протікати і як з цим впоратися?

— Виділення прозорого слизу буває з кількох причин. По-перше, алергічний риніт. Якщо клітини слизової носа надмірно виділяють рідину, яка викликає дискомфорт, потрібна консультація алерголога. По-друге, можлива проблема з нижніми носовими раковинами, які при вазомоторному риніті працюють не зовсім коректно. По-третє, може бути так звана назальная ликворея. З віком кісткова тканина іноді стоншується в місці, де порожнина носа переходить в череп, і через тверду мозкову оболонку внутрішньомозкова рідина (ліквор) потрапляє в носову порожнину.

Щоб розібратися з проблемою, вам потрібно звернутися до грамотного лор-лікаря. У домашніх умовах можна спробувати промивати ніс однопроцентним сольовим розчином (прокіп'яченним і охолодженим), поступово знижуючи його температуру. Це тренує слизову оболонку порожнини носа і її судини. Якщо захворювання пов'язане з вазомоторним ринітом, то виділення рідини з носа може зменшитися або взагалі припинитися.

Читайте також: Алерголог Тетяна Бондаренко: «Алергію може викликати будь-який продукт, навіть квашена капуста»

— Мене звуть Світлана. Через травму, під час якої вдарилася щелепою, позбулася трьох передніх зубів. Зараз завершальний етап імплантації — постановка коронок, але всі вісім місяців мене турбує алергічний нежить. Лікарі-стоматологи кажуть, що носові порожнини і пазухи незачеплені, алергії на матеріал імплантату — титан — не буває. Що могло викликати риніт?

— Якщо нежить алергічний, потрібна консультація алерголога. Але при падінні ви могли пошкодити ніс, викликавши зміни його структур. Це теж могло призвести до риніту. Тоді необхідна консультація лор-лікаря.

Рецепт проти прозорого слизу

Одновідсотковий сольовий розчин прокип'ятити, остудити і щодня промивати ніс, поступово знижуючи температуру.

«Поліпи перешкоджають попаданню ліків на слизову оболонку»

*- Пряма лінія? Це Ніна Аркадіївна. Мені вже за 80. Вночі виникла кровотеча з носа, причому така рясна, що довелося викликати швидку допомогу. Чому це сталось?

— А який у вас тиск?

— Після того як сімейний лікар призначив таблетки, в межах норми.

— Носова кровотеча, швидше за все, була викликана підвищенням тиску. З одного боку, це погано, а з іншого — добре, оскільки судина лопнула в порожнині носа, а не в головному мозку. За рахунок того, що вам підібрали правильне лікування, тиск тепер в нормі, що істотно знижує ризик носових кровотеч.

Читайте також: При гострому запаленні гайморових пазух носа гріти не можна

* - Марина з Пирятина Полтавської області. У 16-річної дочки виявили поліпи. Вони були і у чоловіка. Хвороба передалася у спадок?

— Можливо. Спадкову схильність ніхто не відміняв, але іноді в родині немає нікого з поліпозним риносинуситом, а у людини він розвивається. Слизова оболонка носа, розростаючись і збільшуючись в обсязі, реагує на якийсь алергенний подразник появою поліпів. Вони заповнюють порожнину носа, додаткові пазухи. Головна проблема в тому, що полипозна тканина повністю блокує потрапляння повітря в пазухи і не дає нормально дихати.

— А ліки не допоможуть?

— Препарати діють на поліпи не так активно, як хотілося б, хоча зменшують обсяг полипозной тканини. Але коли пазухи заблоковані, лікам важко потрапити на слизову оболонку. Значить, лікар повинен прибрати поліпи і відкрити доступ для повітря і ліків. На жаль, не можна гарантувати, що ми видалимо поліпи раз і назавжди. Але ризик повторних операцій можна зменшити, призначивши препарати.

— Андрій, киянин. Чекає операція з видалення поліпів. Прочитав, що бувають рецидиви. Як часто?

— Деяким пацієнтам видаляли поліпи два-три і більше разів. Але якщо розкриті пазухи, уражені поліпами, призначені гормональні препарати, то ризик повторного розвитку захворювання значно менше. З'явилися і ліки, які вводяться в ін'єкціях. Вони теж ефективні — істотно знижують повторний розвиток полипозной тканини.

Важливо знати

Прибрати поліпи з носової порожнини і пазух можна тільки за допомогою операції.

Раніше лікар-отоларинголог Богдан Біль під час прямої лінії «ФАКТІВ» розповів, що треба робити, якщо є проблеми зі щитовидкою, а болить горло .

Фото Оксани Левчук, «ФАКТИ»