Слабость, одышка, учащенное сердцебиение после COVID-19: кардиолог рассказала о значении этих симптомов

«Гипертонику после болезни, возможно, придется изменить дозировку привычных таблеток»

*— Здравствуйте, Екатерина Николаевна! Звонит Елена из Киева. В анонсе прямой линии вы сказали, что у гипертоника после COVID-19 может снизиться давление. Так случилось с моей мамой. Чем это объяснить?

— Этот вопрос я задавала себе не раз, но ответ не очень меня удовлетворяет. Артериальное давление часто снижается в остром периоде тяжелой болезни — на фоне интоксикации уменьшается объем циркулирующей крови. Когда человек выздоровел, давление на время нередко остается сниженным, хотя сердечной недостаточности нет. Возможно, дело в перестройке рецепторов, изменении нейрогуморальной регуляции.

— Что делать?

— Давление следует измерять регулярно: утром, до завтрака и приема таблеток, и вечером — перед сном, причем каждый раз дважды. Показатели записывать. Домашние цифры точнее, чем полученные в кабинете врача, где сказывается эффект белого халата — из-за подсознательного волнения давление повышается.

Терапевт или кардиолог должен исключить возможный тяжелый миокардит с сердечной недостаточностью (хотя это маловероятно, если нет одышки, отеков). И, учитывая цифры домашнего давления или данные суточного мониторирования, скорректировать дозы препаратов.

По личным наблюдениям, спустя месяц низкое давление начнет постепенно повышаться. Как говорят зарубежные врачи, необходимо watchful waiting, что переводится как внимательное ожидание, а точнее — наблюдение и ожидание.

Читайте также: Если иммунитет не смог адекватно ответить на вторжение коронавируса, можно заболеть снова, — инфекционист Юрий Жигарев

*— Владимир, 68 лет, из города Пятихатки Днепропетровской области. У меня постоянно высокое давление (до 160—170 на 100 миллиметров ртутного столба), хотя пью таблетки, назначенные врачом. Днем, правда, снижается — после препарата «скорой помощи». Доктор говорит, что это возрастное. Что посоветуете?

— Препараты «скорой помощи» действуют быстро, но недолго. Их не используют для постоянного лечения. Но, вопреки рекомендациям, наши врачи их назначают, и пациенты принимают даже при небольшом повышении давления, опасаясь гипертензивного криза. Вам надо измерять давление в спокойной обстановке утром и вечером. Возможно, цифры будут ниже. Устойчивое повышение давления до 170 или 160 на 100 миллиметров ртутного столба для вашего возраста неприемлемо — оно повышает риск инфаркта, инсульта. Чтобы этого не произошло, врач назначает не один препарат длительного действия, а два или три. Так лечатся три четверти гипертоников.

— Какое обследование нужно пройти?

— Врач должен исключить вторичную гипертензию, вызванную каким-либо заболеванием. Часто проблема в эндокринной системе или патологии почек. Минимальное обследование — общие анализы крови и мочи, креатинин (показатель функции почек), билирубин и печеночные ферменты, уровень глюкозы, калия и натрия, электрокардиограмма. Кстати, эти исследования оплачивает Национальная служба здоровья Украины.

*— Звонит Дмитрий, 44 года, киевлянин. Пять месяцев назад перенес COVID-19, после чего возникло ощущение тяжести в правой стороне груди. Оно усиливается, когда позанимаюсь в зале или после пробежки. Обследовался у кардиолога — все нормально. В чем причина?

— Маловероятно, что ваша ситуация вообще связана с сердцем. Это не стенокардия (грудная жаба), поскольку она имеет другие симптомы. Чтобы окончательно исключить патологию сердца, делают ЭКГ и ЭХО-кардиографию. Думаю, ваша причина кроется в проблемах с позвоночником или межреберными мышцами.

Что делать, если давление не поддается лечению

• Обратиться к терапевту или кардиологу.
• Сдать общие анализы крови и мочи.
• Определить креатинин, билирубин и печеночные ферменты.
• Проверить уровень глюкозы, калия и натрия.
• Сделать кардиограмму.

«Каждый день полезно съедать семь порций овощей и фруктов»

*— Прямая линия? Это Ирина, пенсионерка из Киева. В ноябре переболела коронавирусной инфекцией (лечилась под телефонным наблюдением семейного врача). После выздоровления обследовалась, и кардиолог назначила статины — выявили атеросклероз и повышенный «плохой» холестерин. Может ли помочь диета?

— Увы, даже самая жесткая диета с ограничением животных жиров (это не только свинина, но и жирные молочные продукты) почти не снижает «вредный» холестерин. Нужно принимать статины. Но важно следить и за питанием. Если съедать каждый день семь порций овощей и фруктов (порция — яблоко среднего размера), то растительные волокна не только немножко уменьшат всасывание холестерина из пищи, но и улучшат микрофлору кишечника, что хорошо скажется на иммунной системе. Она будет лучше справляться с общим воспалением, которое приводит к повреждению бляшек на стенке сосудов и образованию на них тромбов.

Чтобы не повышалось давление, важно ограничивать количество соли в еде. Следует уменьшить употребление жиров и сахара — они приводят к избыточному весу и ожирению, а также диабету и повышению холестерина, что пагубно влияет на сердце и сосуды. Не следует чрезмерно увлекаться красным мясом. Доказано, что оно, как и обработанные мясопродукты (ветчина, колбаса), повышает риск инфаркта.

*— Беспокоит Евгения из Киевской области. На УЗИ сосудов головы и шеи в артерии обнаружили маленькую бляшку. Стоит ли беспокоиться?

— Бляшка в артерии — признак атеросклероза. Нужна вторичная профилактика инфаркта и инсульта (например, прием кардиологической дозы аспирина и статинов). Следует внимательнее следить за давлением, ведь большинство людей, у которых обнаружены бляшки, страдают артериальной гипертензией. Если болезнь выявлена, то следует контролировать давление, ежедневно пить назначенные таблетки. Важно исключить или свести к минимуму другие факторы сердечного риска: курение, ожирение, гиподинамию.

Имеет значение приверженность пациента к лечению. Врач может сделать грамотные назначения, и таблетки будут хорошо работать, но эффект не наступит, если человек, месяц попринимав, перестанет их пить.

Читайте также: Как переносят COVID-19 те, у кого повышено давление, и что предупредит образование тромбов: отвечает кардиолог

*— Звонит Лидия из Пирятина Полтавской области. В Интернете прочитала мнение диетолога, что иногда холестерин повышается из-за жесткой диеты, исключающей животные жиры. Мол, печень начинает усиленно вырабатывать холестерин. Неужели правда?

— Сомневаюсь, хотя теоретически исключить нельзя. Холестерин — это не только «сплошной вред». Он участвует в строительстве клеточных мембран, служит материалом для выработки некоторых гормонов. У человека, который серьезно ограничивает себя в еде или голодает, поступление холестерина с пищей прекращается. В ответ организм будет его производить, увеличивая синтез в печени. Но вряд ли это существенно повысит уровень.

*— Ольга из Тернополя. Какие заболевания могут приводить к повышенному уровню холестерина?

— Причин много, одни из частых — снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), диабет, заболевания почек, которые сопровождаются нефротическим синдромом: потерей большого количества белка с мочой. Бывает и семейная предрасположенность к повышению холестерина.

Важно знать

Холестерин — это не только вред, но и польза: он участвует в строительстве клеточных мембран, служит материалом для выработки некоторых гормонов.

«При COVID-19 следует контролировать насыщение крови кислородом»

*— Звонит Александр из Киева. В начале пандемии врачи говорили, что коронавирус влияет на все органы, а потом оказалось, что осложнения на сердце бывают нечасто. Это правда?

— Да. Переболело огромное количество людей, и некоторые мифы развеялись. Год назад по поводу сердца был «ужас-ужас». Известно, что коронавирус проникает внутрь практически всех клеток, а не только пневмоцитов легких, взаимодействуя с определенными рецепторами (АПФ-2). Врачи опасались массового поражения клеток миокарда и даже предлагали отменить гипертоникам препараты, блокирующие эти рецепторы. Но жизнь все расставила по местам: два масштабных исследования доказали безопасность лекарств, снижающих давление.

Поначалу тревогу специалистов вызывало и то, что у тяжелых больных часто выявляли повышенный уровень в крови тропонина — маркера гибели сердечных клеток. Но опыт показал, что миокардит бывает нечасто. Если и возникает, то клетки сердца убивает не столько вирус, сколько воспалительная реакция, вызванная бурным иммунным ответом. Чтобы обнаружить миокардит, нужно сделать кардиограмму (в динамике), ЭХО сердца, проверить тропонин. Иногда требуется МРТ сердца с контрастом — исследование хорошо выявляет признаки воспаления в миокарде и рубцовую ткань на месте погибших клеток.

*— Это Светлана из Черкасс. Что делать, если возникло подозрение на COVID-19?

— Желательно подтвердить диагноз, сделав антигенный тест или ПЦР. Действенных противовирусных препаратов нет, поэтому важно следить за насыщением крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Не нужно паниковать, если на фоне высокой температуры сатурация снижается (так бывает, если руки и ноги становятся холодными). Надо сбить температуру, согреться и перемерить снова. Не советую самим бежать на КТ — процент поражения легких не так важен. Главное — насыщение крови кислородом. Если ниже 92 процентов, немедленно к врачу и — в больницу.

Читайте также: Какие признаки указывают на появление тромбоза и как его избежать: отвечает сосудистый хирург

— Свекровь, которая переболела два месяца назад, до сих пор испытывает слабость, жалуется на одышку.

— Если беспокоят слабость, одышка, надо проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Врач снимет ЭКГ, определит сатурацию крови и назначит другие обследования, чтобы определить, есть ли легочная и сердечная недостаточность. Если поражения легких и сердца нет, все остальное — вопрос времени. Еще лет сто назад ученые описали вторичную вегетососудистую дистонию — функциональное нарушение работы вегетативной нервной системы, которая регулирует работу сердца и многих других органов. Нарушение может возникать после перенесенной инфекции. Важно набраться терпения, быть оптимистом, заставлять себя двигаться и не демонизировать COVID-19.

Как после болезни проверить сердце

Консультация доктора.
Электрокардиограмма.
ЭХО сердца.
Маркер тропонин в крови.

Напомним, людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, врачи рекомендуют регулярно употреблять рыбу жирных сортов.

Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»