Почему лекарства, снимающие боль в суставе, опасно принимать длительно: рассказывает ортопед-травматолог

«Тем, кто вынужден подолгу работать стоя на коленях, угрожает ранний артроз»

— Здравствуйте, Максим Николаевич! Звонит Елена Сергеевна, киевлянка. У мужа (он работает плиточником) начали болеть колени. Обследование показало артроз коленных суставов, хотя мужу всего 48 лет. Почему возник артроз?

— Из-за чрезмерной нагрузки, перенапряжения коленных суставов и травматизации хряща. Колено не приспособлено к тому, чтобы давление на хрящи шло через надколенник.

— Муж думает сменить профессию. Что для него неприемлемо?

— Все, что чрезмерно нагружает тазобедренные и коленные суставы. Например, работа, связанная с повышенным уровнем вибрации. Она повреждает не столько суставы, сколько сосуды. Но сосудистые нарушения влекут за собой и дистрофические поражения суставов: нарушается кровообращение и питание хряща — развивается остеоартроз.

— Юлия из Черкасс. Интересует, как во время осмотра можно заподозрить артроз?

— Опытный специалист составляет мнение о заболевании уже по тому, как пациент заходит в кабинет, присаживается на стул. Бывает, на улице видишь человека и понимаешь: наш пациент, но до врача пока не дошел. При осмотре врач исключает другие заболевания, имеющие похожие симптомы, проводит специальные пробы. А чтобы подтвердить предположение, направляет на рентгенографию, при необходимости — на МРТ или КТ.

— Вас беспокоит Николай Акимович. Дней десять назад вдруг заболело левое колено, хотя вроде нигде не ударялся. Пару раз услышал хруст, ощутил скованность в суставе. В аптеке мне посоветовали мазь. Что еще можно сделать?

— Прежде чем назначать лечение, необходимо поставить диагноз. Для этого врач проводит осмотр, выполняет определенные пробы и формирует первичное представление о проблеме. Для уточнения диагноза советую вам сделать МРТ — золотой стандарт в обследовании коленного сустава.

Читайте также: Из-за боли уже собирался менять тазобедренный сустав, но мне помогла клеточная терапия, о которой прочел в «ФАКТАХ»

— Юрий Федорович из Березани Киевской области. Уже два года мучает артроз коленного сустава — донимают боли. В анонсе вы упомянули препараты гиалуроновой кислоты. Они есть в аптеках?

— Да, но это не мази или таблетки, а внутрисуставные инъекции. Поэтому лучше сначала пообщаться с доктором.

— А хондропротекторы, укрепляющие хрящ, эффективны?

— Доказано, что они уменьшают применение нестероидных противовоспалительных средств и защищают хрящ от дальнейшего разрушения. К сожалению, запущенный механизм остеоартроза не имеет обратного развития. Очутившись на ледяной горке, в наших силах реально только посыпать ее песочком, чтобы не так быстро скользить.

— Тимофей Ильич из Днепра. Мне почти 80 лет. Вы таким пожилым людям беретесь менять поврежденные коленные суставы?

— Немало операций сделаны пациентам, которым 90 и больше лет. Недавно оперировали пациента 94 лет, который во время Второй мировой войны был разведчиком, а сейчас поломал шейку бедра. После операции он сразу вставал, ходил и вернулся к привычной жизни за считаные дни.

Важно знать

Возрастных ограничений для замены сустава эндопротезом нет.

«Перед плановым вмешательством нужно проверить желудок»

— «ФАКТЫ»? Это Станислав Львович, 70 лет. У меня давно артроз коленных суставов. Поначалу боль немного отпускала, а в последнее время держится. Хочу попробовать плазмотерапию или введение жировой ткани в сустав…

— Плазмотерапия еще называется PRP-терапия. Это введение в сустав обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Они ускоряют заживление, образуя рубцовую ткань в месте повреждения хряща, и частично восстанавливают его.

Эффективно также лечение инъекциями препаратов, полученных из жировой ткани пациента. Взвесь жира прокручивается на центрифуге и расслаивается. Одна из фракций обладает целебными свойствами, ведь содержит стволовые клетки и факторы, способствующие регенерации тканей.

— Нила Владимировна беспокоит. У моей сестры (ей 73 года) четыре года назад произошел инсульт, после которого она с трудом восстановилась. Но спустя год случился повторный инсульт, а в сентябре 2018 года сестре заменили тазобедренный сустав эндопротезом. Теперь нужна операция на коленном суставе, который согнут, при малейшем движении сильно болит, мучают частые судороги. Что делать?

— Ситуация сложная. Спазмы (спастические сокращения) мышц конечностей могут свести на нет результат даже идеально проведенной операции. Неврологические нарушения препятствуют нормальному движению ноги, а иногда приводят даже к потере искусственного сустава. Думаю, вам надо начинать с лечения у невролога, чтобы снять спастический синдром, уменьшить контрактуры.

— Звонит Галина Борисовна, 75 лет. Мне поставили два протеза коленных суставов. Первый работает идеально, а со вторым — проблема: по ощущениям нога будто находится в гипсе. Чем это объяснить?

— Если подвижность сустава сохранена, движения в нем и опора на ногу безболезненны, а жалобы связаны с ощущением скованности, то, возможно, дело в неврологической патологии.

— Была у невролога, МРТ выявило протрузии межпозвонковых дисков.

— Советую обратиться к нейрохирургу. Если из-за протрузий страдают нервы нижних конечностей, то может возникать много симптомов: слабость мышц, онемение, неприятное ощущение жжения, бегающих мурашек.

Читайте также: Почему возникает боль в суставах и как затормозить их поражение? Отвечает ортопед-травматолог

— Меня зовут Евгения, звоню из Житомира. Врач сказал, что нужно заменить коленный сустав эндопротезом. Какие обследования сделать?

— Рекомендую пройти фиброгастроскопию. Очевидно, вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, из-за которых на слизистой нередко возникают язвы или эрозии. Часто язвы «немые», эрозии ничем не проявляются, и человек не догадывается о них. Опасно, если во время операции или после нее возникнет желудочно-кишечное кровотечение.

Нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и сделать коагулограмму. Врач выяснит, какие имеются неврологические или кардиологические проблемы, нет ли гнойных заболеваний. Если у человека фурункулы, панариций, парапроктит, гайморит или другие гнойные поражения мягких тканей, то до тех пор, пока он не пролечится, избавившись от активных очагов инфекции, об операции речь не идет. Также пациенту желательно проконсультироваться с сосудистым хирургом, чтобы предупредить тромбоз вен.

— Петр Евдокимович, 71 год. У меня диабет, лишний вес и очень болят колени. Мне можно установить эндопротез?

— Это решит врач после обследования. Важно, чтобы уровень сахара в крови был скомпенсирован, а также нормализовать давление, стабилизировать ритм сердца, проверить почки.

Также советую вам немного похудеть. Иногда тучный человек, прислушавшись к врачу, худеет и… больше к доктору не обращается. Нужда в операции часто отпадает, если исчезает повышенная нагрузка на страдающие суставы.

Обследования перед плановой операцией

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Фиброгастроскопия.
• Консультация профильного специалиста.
• Осмотр сосудистого хирурга.

«Суставы страдают из-за врожденного нарушения развития, ревматоидных заболеваний, травм, инфекций»

— Прямая линия? Звонит Надежда из Кривого Рога. Врач сказал, что причина артроза у мамы (ей 58 лет) — травма, полученная в молодости. Мама вспомнила, что когда-то сильно ушибла колено. Что еще приводит к разрушению сустава?

— Частая причина остеоартроза — врожденное нарушение развития сустава (дисплазия), которое делает его более уязвимым. Также нередко остеоартроз возникает вследствие травм: повреждения менисков, разрывов связок, возникшего из-за ушиба кровоизлияния в сустав (гемартроз).

Опасен реактивный артрит, спровоцированный вирусной либо мочеполовой инфекцией или общим заболеванием. Ревматоидный артрит часто встречается у молодых людей, проявляясь болезненностью и скованностью суставов. Со временем он, как и большинство ревматоидных заболеваний, может привести к деформации суставов, развитию остеоартроза.

— Ольга из Николаевской области. Нужна операция по замене сустава, но боюсь оперироваться в жару. Это имеет значение?

— Однозначного ответа нет. Одни врачи не видят большой разницы, а другие опасаются активного ультрафиолета, угнетающего флору кожи — длительное пребывание на солнце ухудшает иммунитет. Кроме этого, у людей, страдающих ожирением, летом обостряются сердечно-сосудистые проблемы: возникают отеки, одышка. Повышенная потливость тоже дополнительный риск, хотя и небольшой, для заживления раны.

— Где в Киеве можно сделать операцию?

— Во многих клиниках, в частности в Киевском ортопедическом центре хирургии и реабилитации, работающим на базе столичной клинической больницы № 12 (улица Профессора Подвысоцкого, 4а).

Читайте также: Что приводит к артрозу и почему при болях в суставах надо проверить щитовидку: отвечает ортопед-травматолог

— Оксана из Белой Церкви Киевской области. Как скоро после операции по замене сустава пациент начинает ходить?

— Если оперируем в первой половине дня и действие спинальной анестезии закончилось, мышечная сила вернулась в ноги, то уже к вечеру пытаемся пациента поднять. Мысль, что этой ноге можно доверять и опираться на нее, откладывается в голове — и реабилитация происходит быстрее.

Первый день пациент передвигается с ходунками, второй — с костылем либо палочкой. За пару дней увеличивает расстояние, обучается ходить по ступенькам, разучивает упражнения, помогающие восстановить мышцы, улучшить подвижность суставов. На третий-пятый день обычно мы провожаем пациента домой.

Что провоцирует развитие остеоартроза

• Ревматоидные заболевания.
• Нарушение развития суставов.
• Травмы.
• Инфекции и хронические заболевания.

Читайте также: «Меня сбили мальчишки на скутере»: в Киеве пациентам с разными травмами проводят операции «одного дня»

Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»