Как правильно лечить COVID-19, чтобы избежать осложнений, и когда следует бить тревогу: отвечает семейный врач

«Антибиотики назначаем, когда развивается бактериальное осложнение»

— Здравствуйте, Феликс Ярославович! Беспокоит Тамара из Киева. Существует ли для семейных врачей единый протокол лечения коронавирусной инфекции? Поскольку один специалист назначил мужу, заболевшему COVID-19, антибиотики. Другой запретил их и прописал противовирусные препараты. Правда, оба пришли к согласию по поводу витаминов, однако дозы отличаются.

- Протокол амбулаторного лечения пациентов с COVID-19 единый. Антибиотики в первые дни болезни не назначаем, ведь на вирус они не действуют. Однако это лекарство оправдано, если болезнь затягивается, седьмой — десятый день подряд держится высокая температура, результаты анализов подтверждают подозрение на присоединение бактериальной инфекции.

Противовирусных лекарств, которые были бы стопроцентно эффективны, нет, и своим пациентам я их не назначаю. Как только появился коронавирус, многие препараты, которые применяли для лечения других вирусных инфекций, позиционировались как эффективные против COVID-19. Но практика доказала, что они не помогают.

Что касается витаминов, то в начале эпидемии COVID-19 сообщалось, будто витамины С, D и микроэлемент цинк укрепляют иммунитет и способствуют быстрому преодолению коронавируса. Однако это до сих пор не доказано масштабными исследованиями.

— Иван Васильевич из Харькова, 62 года. Тест показал, что я заразился коронавирусом, и врач назначил антибиотик, витамин С, цинк, рыбий жир. У меня хронический тонзиллит, и сейчас увеличен лимфоузел слева на шее. Постоянно заложен нос, язык красный, сухость во рту, которая не проходит ни после полосканий, ни после обработки спреем. Боюсь, что может быть сахарный диабет…

— Увеличенный лимфоузел у того, кто поражен вирусной инфекцией и имеет воспаление верхних дыхательных путей (в том числе и при тонзиллите) — это ожидаемая реакция иммунной системы. Чтобы исключить диабет, советую обратиться к семейному врачу, который назначит дообследование. Симптомов со стороны носа, горла не следует бояться — они характерны для активной фазы болезни и укладываются в картину коронавируса. Лечение — симптоматическое. Не забывайте контролировать сатурацию.

— Сатурация 95 процентов, вот только пульс повышен — 98 ударов в минуту.

— Интоксикация, повышение температуры, пусть и небольшое, приводит к более частому сердцебиению. Реакция организма на вирус или бактерию универсальна: развивается воспалительный процесс, и возбудитель инфекции токсично действует на организм — возникает интоксикация. К примеру, при заражении вирусом токсическая реакция проявляется повышением температуры, ломотой, ознобом. Часто возникает головная боль, потому что поражаются мозговые оболочки, появляются слабость, сонливость, исчезает аппетит, нарушается внимание. Больной должен пить больше жидкости, соблюдать постельный режим, есть легкие блюда, которые хорошо усваиваются.

Читайте также: Можно ли заболеть одновременно гриппом и ковидом, чем отличается иммунитет после прививки от появившегося вследствие COVID-19: отвечает инфекционист

— Беспокоит Марьяна, киевлянка. Семейный врач говорит, что при всех симптомах простуды следует подозревать COVID-19. Это так?

— Врач прав — любой ОРВИ сейчас расценивается как COVID-19. Даже если ПЦР-тест отрицательный, но есть типичные симптомы, соответствующая эпидемическая ситуация, то назначаем лечение по протоколу и рекомендуем тщательно соблюдать самоизоляцию. На определенном этапе болезнь может дать осложнение — важно вовремя это заметить. Мы объясняем пациенту, что необходимо внимательно отслеживать насыщение крови кислородом (сатурацию). Бить тревогу надо, когда она с 95 процентов (это норма) снижается до 92 или ниже, долго держится повышенная температура и есть другие симптомы или возникло подозрение на бактериальную инфекцию. Такого больного следует госпитализировать. Пациента, у которого нормальная сатурация и минимальные симптомы, что свидетельствует о нетяжелом течении болезни, и который не относится к группам риска, можно оставить дома на амбулаторном лечении.

Как проявляется интоксикация

• Высокая температура.
• Ломота.
• Озноб.
• Головная боль.
• Слабость.
• Сонливость.
• Отсутствие аппетита.
• Нарушение внимания.

«Коронавирус способен спровоцировать развитие сахарного диабета»

— Прямая линия? Ольга из Миргорода Полтавской области. У мужа после COVID-19 был обнаружен сахарный диабет. Инфекция могла его спровоцировать?

— Часто больные COVID-19, измерив сахар глюкометром, видят увеличенные показатели, иногда очень высокие. Это связано, возможно, с воспалительным процессом, который привел к повышению сахара (гипергликемии), или с атакой цитокинового шторма. Нельзя исключить, что сам коронавирус спровоцировал сбой углеводного обмена. Или причина в том, что у человека и раньше сахар был немного повышен, например, 6,1—6,8 ммоль/л, но он ничего не чувствовал. Такой скрытый диабет тянулся годами и проявился на фоне COVID-19.

Следует обращать внимание на типичные симптомы диабета: сухость во рту, частое мочеиспускание, потерю веса, кожный зуд, который возникает из-за высокого сахара. Чтобы вовремя выявить диабет, необходимо регулярно проверять сахар в крови. Это можно без проблем сделать у семейного врача. А тем пациентам, у которых диагноз диабет уже установлен, рекомендую иметь под рукой глюкометр. Хотя многие пенсионеры не могут его приобрести или не совсем понимают, зачем он им нужен, если можно бесплатно измерить сахар в поликлинике. Но самоконтроль позволяет быстро и удобно проверить сахар, и если он повышен, вовремя обратиться к врачу.

Диабетику следует контролировать не только уровень сахара, но и холестерина. Ведь диабет может сочетаться с гипертонией, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. Липидограмму делают, в зависимости от ситуации, раз в три или шесть месяцев, или даже в год. Также следует контролировать давление, чтобы не пропустить развитие осложнений. Они одинаковы как для диабета, так и для гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклероза. Это поражение органов-мишеней: глазного дна, почек, коронарных и мозговых сосудов, сердца. Важно следить за весом — если он избыточен, то лучше избавиться от лишних килограммов.

Читайте также: Как избавиться от лишних килограммов и чем опасно быстрое похудение к празднику: рассказывает диетолог Инна Бутько

— Это Валентина из города Ковель. От чего зависит, как человек будет болеть COVID-19 или гриппом?

— Значение имеют возраст, пол, сопутствующие заболевания, вирусная нагрузка. Зависит и от штамма — у разновидностей одного вируса разное течение, например, у «Омикрона» оно намного легче, чем у штамма «Дельта». Поэтому если раньше человек считался здоровым через десять дней от начала симптомов или со дня тестирования, то сейчас это всего пять дней. Важно состояние иммунной системы к моменту заражения. Человек, который минимизировал влияние стресса, не переутомлен, ведет здоровый образ жизни, будет преимущественно болеть легче, чем тот, кто много нервничает, переутомляется, имеет вредные привычки. Нельзя исключать и наследственный фактор.

— Почему многие молодые болеют тяжело?

— В молодости иммунная система более реактивна и очень бурно отвечает на инфекцию. Это провоцирует цитокиновый шторм, а он иногда может сыграть злую шутку с организмом, вызвав осложнения и даже приведя к смерти.

Что влияет на течение инфекции

• Возраст, пол, сопутствующие болезни.
• Вирусная нагрузка.
• Переутомление, стресс.
• Вредные привычки.
• Наследственность.

«После кори иногда появляется иммунная амнезия: исчезает приобретенный иммунитет против возбудителей инфекционных болезней»

— Андрей из Глевахи Киевской области. Переболел COVID-19 осенью прошлого года. Но кажется, будто не выздоровел: быстро устаю, плохо сплю, часто болит голова, мозг словно в тумане. Что делать?

- Вирус действует на организм универсально и разнопланово. Просто одни люди ощущают его влияние больше, другие меньше. Многие постковидные нарушения можно связать с COVID-19, однако не всегда то, что пациент приписывает этой инфекции, на самом деле ей присуще. Бывает психосоматическая патология, когда возникают тревога, разочарование и другие эмоциональные расстройства, а человек это объясняет COVID-19. Сейчас почти каждый третий страдает тревожностью и депрессией. Люди ходят по врачам, бесконечно обследуются и не подозревают, что на самом деле им нужна помощь психолога или психотерапевта.

Усталость, снижение работоспособности возникают не только из-за COVID-19. После тяжелого течения гриппа могут также наблюдаться повышенная утомляемость, слабость или нарушение сна. А например, у взрослых, тяжело переболевших «детской» корью, отдаленные последствия могут длиться и полгода, и год. Наблюдаются ухудшение памяти, снижение работоспособности. Даже есть данные об иммунной амнезии: после кори у человека исчезает приобретенный иммунитет в отношении возбудителей других инфекций.

— Беспокоит Оксана из Киева. Следует ли после COVID-19 проверить работу сердца, почек, печени?..

— Нет, если все хорошо. В подавляющем большинстве (90 процентов случаев) болезнь сейчас проходит без осложнений.

— В начале эпидемии многие говорили, что гипертоники болеют тяжелее: мол, у них больше рецепторов, к которым «липнет» коронавирус. А что показывает практика?

— Гипертонию не следует рассматривать как особый фактор риска. Не видел, чтобы гипертоники (а это каждый второй-третий взрослый в Украине) болели чаще или тяжелее. Для прогноза заболевания все факторы следует оценивать в комплексе: сопутствующие болезни (гипертония, ишемическая болезнь, сахарный диабет и другие), избыточный вес, зрелый возраст, вредные привычки.

— Когда я нервничаю, у меня очень подскакивает давление…

— Между частыми стрессами и повышенным давлением прямая связь. Известно, что стресс провоцирует гипертонию и может усложнять ее течение.

Читайте также: Какие проблемы сердца и сосудов могут появиться после COVID-19 и что делать, если назначенное лекарство не помогает унять давление: рассказывает кардиолог

— Это Ирина из Мелитополя. Многие люди по своему усмотрению пьют витамин D, причем некоторые превышают профилактическую дозу в несколько раз. Не повредит ли это?

— Каждый случай требует индивидуального подхода. Если дефицит витамина D подтвержден, следует принимать лечебные дозы — от 5 000 международных единиц в первые два-три месяца. Затем сдать контрольный анализ, а врач, оценив результаты, решит, можно ли снизить дозу.

— Вы назначаете в конце зимы и ранней весной комплексные аптечные витамины?

— Массово — нет. Считаю, что лучше получать натуральные витамины из пищи. Производители витаминов заинтересованы, чтобы врачи широко применяли их продукцию и нередко продвигают ее благодаря активной рекламе. Но семейный врач — проводник пациента в здравоохранении, и в первую очередь должен отстаивать его интересы, выбирая самые эффективные лечение и профилактику.

Важно знать

Не нервничайте — между частыми стрессами и повышенным давлением существует прямая связь.

Ранее во время прямой линии «ФАКТОВ» иммунолог Татьяна Бондаренко рассказала, чем штамм «Омикрон» отличается от предыдущих вирусов и обойдет ли он тех, кто вакцинировался.

Фото Игоря Емельяненко, «ФАКТЫ»