Ревматолог Олег Яременко: "Стресс может "разбудить" воспаление суставов"
Чтобы жить без боли, суставы нужно беречь смолоду. Травмы, инфекции или заболевания, стрессы, лишний вес, чрезмерные либо недостаточные физические нагрузки вызывают изменения в хрящевой ткани суставов. Хрящ разрушается, и наши «шарниры» начинают болеть. Как облегчить боль при остеоартрозе? Когда полезно греть сустав? Почему возникает ревматоидный артрит? Можно ли затормозить развитие болезни Бехтерева? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный ревматолог Минздрава Украины, заведующий кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета Национального медицинского университета имени
* — Здравствуйте, Олег Борисович! Вас беспокоит Анна из Броваров. У моей мамы (ей 72 года) артроз обоих коленных суставов. Она пьет таблетки, втирает разные мази, настойки, но время от времени колени краснеют и опухают. Как ей помочь?
— При остеоартрозе разрушается суставной хрящ. Когда он изнашивается, кости трутся друг о друга, и возникает боль. Она усиливается, если остеоартроз осложняется реактивным синовитом, который проявляется при переохлаждении, заражении вирусной инфекцией, чрезмерной физической нагрузке. Воспаляется синовиальная оболочка, и внутри сустава накапливается избыточное количество синовиальной жидкости. Эта агрессивная воспалительная жидкость ускоряет разрушение хряща. За рубежом остеоартроз, который мы по старинке считаем дегенеративно-дистрофическим заболеванием, называют остеоартрит (суффикс «ит» означает воспаление).
Боль при остеоартрозе снимается нестероидными противовоспалительными препаратами. Они есть в разных формах: мази, гели, таблетки. Лучше использовать лекарства местного действия — это уменьшит побочные эффекты, которые с возрастом возникают все чаще. Если местное лечение не помогает, нужно принимать препараты внутрь. Но эти лекарства нельзя пить на голодный желудок — они раздражают слизистую пищеварительного тракта и даже могут привести к язве. Параллельно желательно принимать препараты, замедляющие деградацию хряща, — хондропротекторы.
Люди с больными суставами часто ждут от таких препаратов немедленного улучшения, но они лишь несущественно уменьшают боль. Хондропротекторы — это не симптоматические препараты. Их задача — предупредить у человека поражение других суставов и замедлить разрушение больного до того времени, когда его можно будет заменить эндопротезом. Если возникает ночная боль, которая не дает спать, — значит, уже пора делать операцию.
На суставы губительно действует лишний вес. Если ваша мама полная, посоветуйте ей хотя бы немного похудеть. Между массой тела и тяжестью остеоартроза существует прямая зависимость. Если полная женщина средних лет похудеет на пять килограммов, то риск протезирования коленного сустава уменьшится на 25 процентов, а тазобедренного — на 50.
* — Это Марина из города Мукачево. У мужа (ему 42 года) недавно ночью сильно прихватило ногу. Оказалось, что это подагра. Как предупредить следующий приступ?
— Если человек употребляет богатые пуринами продукты — мясо, рыбу, наваристые бульоны из них, — у него может избыточно образовываться или плохо выводиться мочевая кислота. Она кристаллизуется и откладывается в суставах (часто в области большого пальца ноги), вызывая отек и боль. Чтобы избежать приступов, ваш муж должен придерживаться строгой диеты. Это сложно, потому что в рационе много ограничений: кроме мяса и рыбы, нельзя употреблять блюда из субпродуктов, холодец, паштеты, острые сыры, консервы, колбасы.
Следует пить два с половиной—три литра жидкости в день: отвар шиповника, легкий компот, слабый чай с лимоном, щелочную минеральную воду. А вот пиво категорически запрещено. Оно — главный враг подагрика, затем идут крепкие спиртные напитки, крепленые вина и шампанское. Сухое натуральное вино, как доказали исследования, позволительно до 200 миллилитров ежедневно, желательно не больше пяти раз в неделю. Именно маленькие дозы алкоголя продлевают жизнь, снижая риск инфаркта, инсульта, рака, отдаляя старческое слабоумие (деменцию).
Снять приступ подагры поможет препарат, который назначит врач. Обычно заболевание впервые беспокоит ночью. Человек лег спать здоровым, а проснулся из-за сильной боли. Воспаленное место распухает, краснеет, становится горячим. Боль настолько сильная, что утром невозможно обуться, дойти до работы, иногда повышается температура. А потом за три—пять, максимум семь дней все проходит само собой. Затем приступы становятся тяжелее и длиннее, а паузы между ними — короче. Вовлекаются другие суставы. Снимать такие приступы трудно, но возможно. Сегодня есть достаточно средств, удерживающих мочевую кислоту в норме, и тем самым предупреждающих суставную подагру, камни в почках, ранний атеросклероз.
* — Вас беспокоит Андрей из Киева, 50 лет. Уже год болит левое колено, а когда приседаю, то слышу хруст. Что со мной?
— Хруст в суставах у молодых людей появляется из-за того, что связки, сухожилия, капсулы зафиксированы несколько слабее, чем необходимо. При движении сухожилия соскальзывают по ложбинам, и возникает хруст. Это часто бывает у здоровых людей.
Вы уже приблизились к возрасту, когда в организме возникают изменения хрящей. Обследования показывают, что они есть практически у всех людей, перешагнувших 50— 60-летний рубеж. Советую сдать анализы — общий крови, на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. При повышенных показателях нужно обратиться к ревматологу. Если все в порядке, сделать МРТ: возможно, колено болит из-за травматического повреждения связок или мениска. Вам нельзя усердствовать в тренажерном зале, поднимать штангу.
* — Алло! Звонит Елена Васильевна, пенсионерка из Киева. Уже 35 лет болею сахарным диабетом, и последние пять лет принимаю инсулин. У меня сильно болят ноги и руки, на левой руке чувствую только мизинец. Что делать?
— Думаю, руки и ноги у вас болят из-за диабетической нейропатии. При заболеваниях позвоночника таких упорных болей, которые плохо снимаются обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами, быть не должно. Вам нужно посоветоваться с невропатологом, чтобы он назначил подходящие препараты. Хорошо бы пролечиться и в неврологическом стационаре.
* — Прямая линия? Это Мария Ивановна из Львовской области, 68 лет. После операции на щитовидной железе (у меня был рак), я 16 лет принимаю гормоны, а семь лет назад мне поставили диагноз ревматоидный артрит. Врач назначил лечение, но я боюсь, что оно может снова привести к появлению опухоли.
— Если за 16 лет после удаления щитовидной железы у вас не было рецидива, то шансы на повторное возникновение опухоли минимальны. Но лекарства, которые вы назвали, только снимают симптомы, не влияя на течение ревматоидного артрита. Вам нужно принимать базисный препарат…
— Мне назначили его месяц назад, но я прочитала аннотацию и испугалась побочных действий.
— Вы изучали общую инструкцию, а доктор вам не объяснил, что дозы, которые применяются для лечения ревматоидного артрита, намного меньше используемых в онкологии. Этим препаратом лечат и рак, и ревматоидный артрит, потому что в суставах тоже образуется микроскопическая опухоль. Она не злокачественная, но в ней идет размножение и разрастание ненужных клеток.
— Когда я делаю точечный массаж на запястье, мне легче. Можно? Нужно ли мне лечение в санатории?
— Если точечный массаж вам помогает, то на здоровье. Стимуляция биологически активных точек не вылечит ревматоидный артрит, но облегчит его симптомы. А санаторное лечение возможно, если анализы показывают СОЭ и С-реактивный белок в норме. Также вам нужны умеренные физические нагрузки. Чем больше человек двигается, тем медленнее сустав теряет подвижность. К сожалению, менее половины больных ревматоидным артритом после десяти лет болезни сохраняют трудоспособность и привычную активность.
— Соседка посоветовала смазывать колени чесночной кашицей. Это не навредит?
— Навредит, если суставы воспалены. При артритах тепловые процедуры противопоказаны, потому что они усиливают кровообращение в воспаленных суставах и еще больше «разогревают» воспаление. А вот при остеоартрозе греть суставы полезно.
* — «ФАКТЫ»? Это Оксана, киевлянка. Почти четыре года назад я перенесла онкологическую операцию. Сейчас по утрам стало тяжело расхаживаться: болят спина, ноги. Я проверялась: метастазов нет. Что делать?
— Возможно, начинается воспалительный процесс, связанный с суставами. Чтобы определить воспаление, сдайте общий анализ крови, а также проверьте С-реактивный белок. При его повышении нужно проконсультироваться с ревматологом (направление можно взять у семейного или участкового врача). Если в районе нет специалиста, обратитесь в городской ревматологический центр Александровской клинической больницы.
* — Иванна из Житомира. Поставили диагноз ревматоидный артрит. Врач говорит, что это заболевание — до конца жизни. Почему? Как его лечат?
— Ревматоидный артрит — неизлечимое заболевание, к которому существует наследственная предрасположенность. Болезнь вызывается не инфекцией, которую можно убить антибиотиком, а патологической работой иммунной системы против собственных тканей. Поэтому от ревматоидного артрита нельзя избавиться — можно только перевести его в неактивную фазу. Но лечиться следует пожизненно, постоянно принимая базисные препараты. Со временем они могут перестать помогать, и тогда нужна иммунобиологическая терапия — применение препаратов, полученных методом генной инженерии.
Эти лекарства действуют прицельно, точечно поражая ключевые клетки и не причиняя вреда другим. Лечение радикально приостанавливает воспалительный процесс, и болезнь не прогрессирует. Доказано, что прием иммунобиологических препаратов заживляет даже костные эрозии, образовавшиеся после разрушения хряща и подлежащей кости.
* — Елизавета из Владимира-Волынского, 47 лет. Моя бабушка страдала ревматизмом, у мамы сейчас ревматоидный артрит. У меня тоже осенью часто ноют коленные суставы. Это можно предотвратить?
— Вынужден вас огорчить: из-за наследственной предрасположенности вероятность заболеть у вас большая. Пусковым механизмом могут выступить травмы, вирусные инфекции, операции, прием некоторых препаратов, в частности гормональных. У женщин — колебания гормонального фона в период полового созревания, беременности и родов, перехода к менопаузе.
Исключить все факторы риска невозможно. Нельзя жить в футляре, избегая встречи с вирусами или стрессов. Отрицательно заряженный стресс часто служит пусковым механизмом аутоиммунных заболеваний. Когда человек нервничает, изменяется биохимия крови, нарушается выделение гормонов и ферментов, а это «будит» спящий патологический процесс, и возникает болезнь.
* — Меня зовут Сергей, 40 лет. Интересуюсь, есть ли какие-то реабилитационные программы для страдающих болезнью Бехтерева? Я два месяца назад пролечился в Александровской больнице, и мне рекомендовали пожизненно принимать один препарат, время от времени — другой, а также проходить санаторно-курортное лечение и заниматься лечебной физкультурой. Но индивидуальные занятия с реабилитологом недешевые…
— К сожалению, централизованных программ нет. Лечение вам назначено правильно. Надо учиться жить с болезнью Бехтерева — воспалительным заболеванием суставов позвоночника. Главное — делать все, чтобы минимизировать активность заболевания и не допустить обездвиживания позвонков. Можете приехать ко мне на консультацию, и я порекомендую диск для самообучения, на котором записаны упражнения. Возьмите с собой все данные исследований. Вам делали МРТ?
— Нет.
— Это плохо. Поскольку на МРТ в определенных режимах видно, насколько воспалены суставы позвоночника, а из этого вытекают рекомендации по лечению. К сожалению, для этой болезни нет базисной терапии. Обычно мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты. Но если в течение трех месяцев не удается полностью снять боль, показана иммунобиологическая терапия. Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить выраженные изменения в суставах. Иммунобиологическая терапия — очень дорогостоящий метод. В развитых странах 50—80 процентов пациентов получают его за счет страховой медицины.
* — Звонит Оксана из Николаева. Мой брат (ему 34 года) лечился от радикулита, но недавно оказалось, что у него болезнь Бехтерева. Как такое могло быть?
— Многие люди ошибочно считают болезнь Бехтерева редким недугом. Но когда в Европе по инициативе фармацевтических компаний начали специально выискивать таких больных, оказалось, что болезнь распространена почти так же, как ревматоидный артрит, занимающий первое место среди воспалительных заболеваний суставов. В среднем от появления первых симптомов до установления диагноза даже в европейских странах проходит восемь лет.
Почему так? Болезнь Бехтерева, которая чаще всего начинается у мужчин до 30 лет, проявляется неспецифическими симптомами. Человека беспокоят боли в спине, и он годами лечит радикулит у невропатолога, ортопеда или вертебролога. К нам приходит, когда спина уже не сгибается, а голова не поворачивается. Я в последние годы часто выступаю на конференциях, встречаюсь с невропатологами, чтобы коллеги не пропускали тех, у кого болезнь Бехтерева. Не менее семи процентов больных с болью в спине — это пациенты со спондилоартритом (воспалением суставов позвоночника), который у нас называется болезнь Бехтерева. Пациента, которому лечение радикулита не помогает, а в анализах есть повышенные СОЭ или С-реактивный белок, следует направлять к ревматологу. Судя по тому, что с каждым годом страдающих болезнью Бехтерева выявляется все больше, эти усилия не напрасны.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
34591Читайте нас в Facebook
