О симптомах постоковидного синдрома и прививках для переболевших COVID-19 рассказала пульмонолог Светлана Гук

«Не стоит все болезни списывать на коронавирус»

— Светлана Аркадиевна, вас беспокоит Нина Аркадиевна, киевлянка. Год назад я тяжело переболела COVID-19 и с тех пор у меня пропали слух, ощущение вкуса, нет аппетита (похудела более чем на 20 килограммов). Не чувствую запахов. Время от времени появляются кашель и насморк, причем выделения водянистые. Что делать?

— Если раньше таких симптомов не было и они продолжаются дольше трех месяцев, вам необходимо углубленно обследоваться. Такое резкое похудение не характерно для COVID-19. При плохом восприятии запахов и тошноты можно заподозрить болезнь печени или желудочно-кишечного тракта. COVID-19 — инфекция коварная, но нельзя на нее списывать все симптомы. Гастроэнтеролог должен исключить патологию желудочно-кишечного тракта, а лор-врач выяснить, чем вызвано поражение слуха и воспаление в носоглотке. Думаю, вам было бы полезно полечиться в санатории, где происходит реабилитация пациентов после COVID-19. Поговорите с вашим семейным врачом, чтобы получить направление.

— Елена из города Лубны Полтавской области. Какие симптомы у постковидного синдрома? У меня третий месяц сильная слабость, плохой сон, не могу сосредоточиться, работая за компьютером. Начало ныть колено.

— COVID-19 может запустить все, что пока дремало в организме. То, к чему человек склонен, вместо того, чтобы побеспокоить через годы, проявилось раньше, как, например, постковидный суставной синдром. Пациенты часто жалуются, что выпадают волосы, беспокоит одышка, нарушается углеводный обмен, в результате интенсивного лечения может повышаться сахар в крови. Появляются тромботические осложнения, инфаркты, сбивается сердечный ритм. Также нередко досаждают повышенная тревожность и панические атаки.

Читайте также: Суставные боли после ковида: ортопед-травматолог объяснил, что делать и как снять обострение артроза

— Это Мария из Киева. Подозреваю, что переболела COVID-19 без симптомов, однако через пару недель появились одышка, кашель. Лекарство, которое назначил семейный врач, не помогает. Что можно сделать дома?

— Если вы поправились, а одышка досаждает, как и легкое покашливание (один день кажется, что состояние улучшилось, а на следующий снова становится хуже), следует углубленно обследоваться. По крайней мере, сделать рентген или КТ, сдать анализы.

— Так рентген или КТ?

— Рентгеновские снимки, даже качественные, иногда сбивают с толку эффектом наложения теней. Лучше КТ на современном аппарате — он низкодозовый, поэтому минимально облучает и отлично послойно отображает срезы ткани.

Одышка может быть связана с низким гемоглобином, возникновением миокардита, аритмии. Также среди ее причин — развитие фиброза, бронхоспазм. Опасные тревожные признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу: кровохарканье, резкая боль в грудной клетке, одышка, которой еще вчера не было (человек спокойно доходил до кухни, а сегодня трудно добраться до двери комнаты), резкое ухудшение самочувствия, выделение гнойной зеленой мокроты с плохим запахом. В любом случае должно насторожить все то, чего раньше не было.

Такому пациенту мы проводим полноценное исследование функции наружного дыхания, оценивая как скоростные, так и объемные показатели легких. Важно определить и проницаемость альвеолокапиллярной мембраны для диффузии газов (кислорода в кровяное русло и углекислого газа назад) — ее утолщение и нарушение работы лежит в основе злосчастного фиброза.

— Когда назначаете бронхоскопию?

— Исследование бронхов нужно, когда заподозрили патологию бронхиального дерева. Кровохарканье — одна из главных причин назначить бронхоскопию, как и нарушение отхождения мокроты. К примеру, тучный пациент или тот, кто долго лежит, выделяют много густой мокроты, а достаточной мышечной силы, чтобы сформировать хороший кашлевой толчок и выкашлять эту мокроту, нет. Ее можно убрать с помощью бронхоскопа, чтобы исследовать в лаборатории.

Причины одышки

• Низкий гемоглобин.
• Развитие миокардита.
• Аритмия.
• Фиброзные изменения.
• Бронхоспазм.

«Отчаяние и паника ухудшают состояние больного»

— Это Ольга из Мукачево. Мама заболела COVID-19. Сатурация пока на грани. Как улучшить работу легких?

- Полезно спать на животе (это называется прон-позиция). Благодаря силе тяжести задние отделы легких, которые наиболее поражаются, находятся в более выгодной для аэрации и кровоснабжения позиции и начинают лучше дышать. Когда пациент лежит на спине, то плохо и тяжело дышит (чаще это полные люди), и задние отделы легких не вентилируются.

Можно делать и дыхательную гимнастику, но не следует надувать резиновые шарики — упражнения следует делать на вдох, а не на выдох. Когда легкое пострадало от вируса и развивается фиброз, то теряется эластичность легочной ткани (в норме она настолько эластична, что при удалении половины легкого оставшаяся часть растянется и займет весь объем).

Если человек, у которого плотная легочная ткань, с фиброзными (рубцовыми) изменениями, передозирует дыхательное усилие (давление на выдохе), то какой-то участок легкого может лопнуть, как резиновый шарик. Упражнения на выдох, особенно форсированный, хорошо работают, когда есть мокрота (например, при бронхите). А при COVID-19 нужно растягивать легкие, чтобы расправить участки, которые спались. Это сложно имитировать домашними устройствами в отличие от дыхательных тренажеров.

Читайте также: Как отличить симптомы COVID-19 от простуды, что делать, если обоняние не возвращается после выздоровления: отвечает отоларинголог

— Звонит Василий Иванович из Черниговской области. Будет ли действовать вакцинация против нового штамма «Омикрон»?

— Пока неизвестно. У «Омикрона» 32 мутации только в Spike-белке, а новые вакцины преимущественно работают исключительно с этим белком уханьского штамма. Можно предположить, что новый штамм будет ускользать из-под воздействия вакцин. Известно, что естественный иммунитет более эффективен. Болезнь начинается со слизистых, а вакцину вводят внутримышечно, обходя важный сигнальный путь, где запускаются секреторные иммуноглобулины и другие защитные компоненты.

Когда человек встречается с коронавирусом, то контактирует не только со Spike-белком, но и со всеми другими вирусными структурами. При контакте со штаммом «Омикрон» организм анализирует вирус по разным параметрам — S-белок не совпал, но совпали некоторые другие. Организм распознал вирус и начал производить антитела: срабатывает перекрестный иммунитет. Иммунная система уже по другим параметрам может наощупь распознать все тот же коронавирус, хотя и измененный.

Как облегчить самочувствие при поражении легких

• Лежать на животе.
• Делать дыхательные упражнения на вдохе.

«Тем, у кого поражены вены, перед вакцинацией следует обследоваться»

— Ирина из Киева. У родственницы КТ показало 70 процентов поражения легких, ее положили в больницу. Она находится в депрессивном состоянии. Следует ли применять препараты, снижающие тревожность и панику?

— Это индивидуально. Бывают пациенты, которые только поступили в больницу и симптомов у них на две копейки, но уже вызывают нотариуса… И совсем не слышат врачей, потому что поставили на себе крест. Препараты, обладающие легким успокаивающим действием, не входят в протокол лечения COVID-19, но людям, у которых положительная ПЦР вызывает паническое и тревожное состояние, мы назначаем такое симптоматическое лечение.

— У родственницы еще мгновенно начала падать сатурация.

— Психосоматику никто не отменял — отчаяние и паника ухудшают самочувствие. Пациенты-пессимисты тяжелее переносят болезнь. Один спокойный, уравновешенный мужчина рассказывал: болел дома, и вроде бы все было хорошо. Но однажды за ужином почувствовал, что сердце сильно колотится, и сразу стало страшно. Это классическая паническая атака, и на нее следует реагировать. Ведь нервная система расшатана, человек «поедает» не только себя, но и врача.

Читайте также: Как справиться с последствиями COVID-19 — паническими атаками, ухудшением памяти, головной болью: отвечает невролог

— Людмила Павловна из города Сумы. Мне 73 года, болею тромбофлебитом. Можно мне вакцинироваться? Сосудистый хирург говорит, что нежелательно.

— Если сейчас нет обострения тромбофлебита и речь не идет об остром тромбозе, то ваши противопоказания относительны. Для вакцинации желательно выбрать вакцину, которая меньше провоцирует тромбообразование (изготовленную по классической технологии). Но перед прививкой следует обследоваться: сделать коагулограмму, проверить Д-димер, посоветоваться с врачом.

— Звонит Наталья из Тернополя. Обратила внимание, как свысока ведут себя вакцинированные люди, в частности, часто не носят маску даже в транспорте. Правильно ли это?

- Конечно, нет. Даже эксперты ВОЗ признали: прививка дарит ложное чувство защищенности, и люди теряют бдительность. А вакцинация в итоге не смогла прервать эпидемический процесс и прекратить развитие пандемии. Она лишь снизила вероятность тяжелого течения болезни — вакцинированный человек болеет легче. Если сделать прививку даже не третьей, а 25-й дозой вакцины, это не прекратит процесс. Он будет продолжаться до тех пор, пока вирус не перейдет в менее жизнеспособную форму или все не переболеют.

Еще один момент. Полагаю, что вакцинация должна быть добровольной, чтобы люди не покупали справки о прививках. Заставлять вакцинироваться переболевших неправильно. В Швейцарии они считаются безопасными в течение года. Также известно, что люди, перенесшие в 2000-х годах коронавирусную инфекцию, до сих пор имеют клеточный иммунитет, и он защищает от современного коронавируса. Неправильно говорить и о понижении защиты. Человек после болезни продолжает общаться с другими, а это поддерживает иммунитет в напряженном состоянии — при каждой встрече с вирусом он будто бустерной дозой стимулируется.

Никоим образом не призываю всех переболеть, хотя уверена, что никому не удастся спрятаться — этот вирус обладает очень высокими мутагенными свойствами. Но никогда с помощью вакцинации от коронавируса не получится повторить то, как природа запрограммировала выработку защиты от этой инфекции. Будем честными — вакцинированные болеют и будут болеть. Слава Богу, что течение легче. Но ведь многие переболевшие не нуждаются в вакцинации — у них все нормально с иммунитетом.

Мне жаль, что нападают на невакцинированных. Вакцинация играет роль индивидуальной защиты от тяжелого течения COVID-19, а индивидуальные вещи не могут быть принудительными. Отнюдь не призываю игнорировать прививки. Но я считаю, что человек должен иметь выбор. Он никому не угрожает, если не вакцинируется. Зато человек, который сделал прививку, почувствовав утром немного повышенную температуру, пьет жаропонижающее, идет на работу и способен заразить окружающих.

Авторитетный медицинский журнал «Ланцет» пишет, что вакцинированные и невакцинированные люди практически одинаково способны распространять инфекцию. Понимаю, что это говорить невыгодно, но правда в том, что вакцинированные тоже рискуют и заболеть, и получить последствия, о которых мы сейчас не знаем.

Важно знать

Согласно исследованиям, даже привитые люди способны распространять инфекцию.

Ранее во время прямой линии «ФАКТОВ» врач-вирусолог Алла Мироненко рассказала, отступит ли коронавирус перед гриппом и какие штаммы гриппозного вируса следует ожидать в эпидемическом сезоне.

Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»