Офтальмолог Юрий Баринов: «Лучшая зарядка для глаз — игра в настольный теннис»
Сегодня просто невозможно представить себе жизнь без компьютера и телевизора, мобильного телефона и электронной книги. Однако именно эти блага цивилизации пагубно сказываются на зрении детей и взрослых. Например, близорукостью в наши дни страдает каждый третий школьник, и врачи прогнозируют, что в ближайшие десять лет по этой же причине очки или линзы необходимы будут каждому второму. Главный детский офтальмолог Минздрава Украины, заведующий Центром детской офтальмологии и хирургии глаза Национальной детской специализированной больницы «Охматдет» кандидат медицинских наук Юрий Баринов рассказал о том, на что надо обратить внимание родителям новорожденного, как определить, есть ли у ребенка проблемы со зрением, как лечить косоглазие. Отвечая на вопросы читателей, Юрий Викторович подчеркивал: нельзя пропустить самый важный период формирования зрения — с первых месяцев жизни и до семи лет. Многие нарушения поддаются коррекции именно в это время. Позже усилия могут стать неэффективными.
* — Здравствуйте, Юрий Викторович! Беспокоит Валентина из Киева. Внуку две недели. Один глазик у него постоянно закисает. Промываем, но это не помогает. Что делать?
— У новорожденных довольно часто слезный канал перекрыт пленочкой. У одних она разрывается сразу после рождения, у других — в течение первых трех-четырех недель. Если вы заметили, что после сна веки слипаются, под ресничками образуются гнойные корки, надо делать промывания антисептиком — настоем ромашки, череды или шалфея, фурациллином. Не удается справиться самостоятельно — покажите ребенка офтальмологу. Возможно, врач поставит диагноз дакриоцистит и назначит антибиотик в каплях (он рекомендован новорожденным) или миниатюрным зондом пробьет пленочку, перекрывающую слезный канал. Процедура проводится амбулаторно, длится буквально несколько секунд — и канал начинает работать. Без этого у ребенка может развиться хронический конъюнктивит, воспаление.
— А можно промывать глазки грудным молоком? Говорят, оно тоже антисептическое...
— Ни в коем случае. Есть мнение, что в материнском молоке содержатся иммуноглобулины. Эти вещества могут приостанавливать развитие вирусной инфекции. Но если глазки закисают, это в 99 процентах случаев говорит о бактериальной инфекции, для которой молоко — отличная питательная среда. Поэтому нагноение может увеличиться, пострадает зрение. Важно обратить внимание даже на веки новорожденного: они должны быть одного цвета, одинаково открываться.
— На одном веке у внука розоватое пятно. Это опасно?
— Розовые родильные пятна обычно проходят к году. Но ребенка надо обязательно показать врачу, чтобы определить, не является ли пятно врожденной гемангиомой. Она может вести себя агрессивно, разрастаться и отрицательно повлиять на зрение. Очень важны и такие моменты: есть ли асимметрия в открывании глаз или один глазик вообще не открывается. Тогда можно заподозрить родовую травму или неврологическое нарушение. Почему мы боимся птозов, опухолей, которые приводят к закрытию глаза, сильного закисания, образующего пленки? Потому что зрение у детей формируется в первые три года и таким остается на всю жизнь. Очень важно, чтобы изображение попадало на сетчатку обоих глаз, а не одного, иначе за считанные недели и месяцы глаз становится «ленивым», у ребенка формируется доминантное зрение одного глаза — того, который четко передает изображение. Если один глаз теряет способность различать картинку, зрение не может быть объемным, развивается амблиопия, которую очень сложно лечить.
— Может ли ребенок узнавать родителей в первые недели после появления на свет?
— Малыш рождается с очень низким зрением, у него есть только светоощущение — он различает свет и тень. Спустя несколько недель он уже различает движения предметов, следит за ними, а видеть предметно начинает только в месяц-полтора. Чем старше ребенок — тем лучше острота зрения. Но к году это приблизительно десять процентов. И лишь к пяти-шести годам постепенно формируется стопроцентное зрение. Таким же образом постепенно развиваются все структуры — сетчатка, зрительный нерв, кора головного мозга. Очень важный момент: зрение формируется ассоциативно. Ребенок должен абсолютно четко увидеть какие-то мелочи — на игрушке, в окружающей обстановке. Я всегда привожу такой пример: найдите отличие у пчелы и осы. У осы более вытянутое брюшко, отчетливы желтая окраска, полосы. У пчелы брюшко круглее, цвет более коричневый. Когда родители показывают насекомое и говорят ребенку «Это пчела, а это оса», таким образом у него ассоциативно формируется зрение. Если малыш не видит этих мелочей, значит, у него зрение развивается неправильно.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Евгений Борисович. У сына в шесть месяцев обнаружили катаракту, предлагают операцию. Неужели она так необходима и ее нельзя отложить?
— Ребенок с врожденной катарактой видит мелкие предметы нечетко и, соответственно, у него не формируется ассоциативно правильное зрение. Если диагноз катаракта выставлен поздно, в пять-шесть лет, то очень редко удается достичь высокой остроты зрения, даже прооперировав и поставив самый современный искусственный хрусталик. Удалить мутный хрусталик, то есть убрать причину, по которой лучи не попадают на сетчатку, надо как можно раньше, даже в недельном или месячном возрасте.
— Родители могут заподозрить, что с глазами у ребенка что-то не так?
— Надо наблюдать, водит ли малыш глазками за игрушкой. Если нет, это должно насторожить. В возрасте полутора-двух месяцев у ребенка должен фиксироваться взгляд. Блуждающий взгляд может быть признаком слабовидения. Если у малыша нистагм — глаза, как маятник, колеблются в разные стороны с любой частотой, — надо показаться врачу. Некоторые диагнозы поставит только офтальмолог, а некоторые могут заподозрить сами родители, например, сфотографировав малыша со вспышкой. Если у ребенка все в порядке, глазки на фото будут красного цвета. Если же вы заметили, что цвет глаз разный, есть розовый, зеленоватый или голубоватый оттенок, то ребенка надо срочно показать офтальмологу. Свечение такого рода бывает при различных заболеваниях, в частности, при внутриглазных опухолях, катаракте и других.
У детей постарше очень важно определить, какое зрение каждого глаза в отдельности. В аптеках продают герметичные наклейки, а родители могут придумать игру, например, в пиратов. В первый день закрыть малышу один глаз, а на следующий день — другой. Надо выяснить, одинакова ли у них острота зрения: если закрыть глаз, который лучше видит, ребенок будет раздражаться.
* — Добрый день! Это Светлана из Киева. У моего девятилетнего сына близорукость. Ему назначали препараты на основе черники. Их давать ребенку?
— К сожалению, нет ни одного препарата, который приостановил бы прогрессирование близорукости. Главное — уменьшить зрительную нагрузку, ограничить игры за компьютером. С детьми, как вы знаете, это сделать очень сложно. Если вы все же верите в силу черники, то могу сказать: того запаса витаминов и микроэлементов, которые ребенок получит из черники, съеденной летом, ему хватит на целый год. Ягоду можно заготовить на зиму — полезнее заморозить. Синтетические витамины лучше давать зимой-весной, когда действительно возникает их дефицит. Препараты черники назначают не при близорукости, а при дистрофии или дегенерации сетчатки.
Кроме того, при близорукости оптимальным видом спорта является настольный теннис, потому что во время игры хрусталик постоянно перестраивается на ближнее и дальнее расстояние, следя за шариком. Трудно придумать что-то более эффективное. Посидел за компьютером — и пошел поиграть в настольный теннис. Играя или работая за компьютером, дети быстро становятся близорукими. Приучите ребенка время от времени отрывать глаза от экрана и смотреть на пейзаж за окном. На стекло можно приклеить какую-нибудь картинку и периодически переводить взгляд то на нее, то вдаль за окно и вновь на картинку. Пять минут такой зарядки возвращает хрусталику работоспособность.
Если же часами сидеть и работать на близком расстоянии, хрусталик, естественно, перестраивается, возникает так называемая память близких расстояний. Когда человек начинает смотреть вдаль, у него сначала резко снижается качество зрения, так как хрусталик настроен фиксировать все вблизи. Это приводит к ложной близорукости (спазм аккомодации). Если его не устранить, то через несколько месяцев глаз адаптируется к такому состоянию и разовьется истинная близорукость. Человек получит комфортные условия для работы — он станет близоруким. Ведь организм всегда идет по пути наименьшего сопротивления.
* — Здравствуйте! Звонит Светлана из Луцка. Сын в первом классе очень низко наклонялся над тетрадью — как говорят, «писал носом». Скоро снова в школу. Надо ли бороться с такой привычкой?
— Безусловно. Ребенок напрягает зрение, придвигается ближе к тетради, хрусталик у него стабилизируется на определенном расстоянии. Если в этот момент отодвинуть тетрадку на оптимальное расстояние
Также огромное значение имеет освещение. Когда ребенок занимается, на чем-то сосредоточен, обязательно должны быть включены и настольная лампа, и верхний свет. Несмотря на то что яркость монитора позволяет работать даже в темной комнате, нужно хорошее освещение вокруг. Телевизор тоже нельзя смотреть в темноте, иначе зрачок расширяется, а радужка складывается, как гармошка, и блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, а это ведет к повышению внутриглазного давления. Такое состояние может стать причиной ложной близорукости, растяжения самого глаза. Все вместе — работа за компьютером, да еще в темном помещении — провоцирует близорукость.
* — Прямая линия? Это Вера Николаевна из Киева. У моего взрослого сына врожденный астигматизм. Родился внук. В каком возрасте можно узнать, что у него с глазками?
— Существует наследственная предрасположенность к глазным заболеваниям. Впервые офтальмолог должен осмотреть ребенка в шесть-восемь месяцев, и в это время он уже может поставить диагноз близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Правда, в первые месяцы жизни и у здоровых, и у близоруких детей зрение одинаково низкое. Если даже диагноз поставлен в год, это еще не поздно. Мы успеваем надеть очки или контактные линзы, чтобы корректировать развитие глаза. Вообще линзы можно надевать ребенку с рождения. Особенно это важно, когда у детей один глаз нормальный, а второй — близорукий, дальнозоркий или имеет астигматизм. Можете обратиться в Центр детской офтальмологии и хирургии глаза больницы «Охматдет», который находится по адресу: г. Киев, ул. Черновола, 28/1, телефон
— Контактные линзы ребенку надеваются на длительное время?
— В развитых странах контактные линзы — золотой стандарт лечения очень многих врожденных заболеваний, связанных с разницей в оптике глаз или с какой-то высокой степенью близорукости либо дальнозоркости. Ведь тогда в очки пришлось бы ставить очень толстые и тяжелые стекла, а это оказывает влияние на формирование переносицы, к тому же такие очки давили бы за ушками. Ставить контактные линзы детям до года в Украине начали недавно, но число маленьких пациентов достигло тысячи. Есть отечественный производитель, выпускающий недорогие и качественные контактные линзы для всех возрастов.
— Я читала, что с помощью вспышки фотоаппарата можно узнать, здоровы ли глаза у младенца. Но многие боятся фотографировать ребенка, думая, что вспышка может навредить. Так ли это?
— Для диагностики мы даже рекомендуем сделать снимки ребенка со вспышкой. В специализированных садиках для деток со слабым зрением используют комплекс упражнений, повышающий остроту зрения, куда входит стимуляция сетчатки вспышкой. Проводится также стимуляция с помощью лазерного луча, который имеет гораздо большую мощность воздействия на структуры глаза. Поэтому не надо бояться влияния вспышки на сетчатку. Гораздо опаснее выставлять малыша на солнышко. Вот тогда можно получить ожоги, рубцы сетчатки, что может привести к резкому снижению зрения. Мы видим одной маленькой точечкой на сетчатке, наводя ее на предмет или на букву. Если ребенок посмотрит на солнце хотя бы десять секунд, он подставляет светилу именно эту точку, лучи сфокусируются на ней — и появляется ожог, затем рубцевание и потеря центрального зрения. Ребенок может стать слабовидящим. Чтобы не получить ожог, нельзя также смотреть на сварку. Надо знать, от чего именно беречь глаза.
* — Добрый день. Звонит Ольга из Львова. Чем опасен синдром сухого глаза и надо ли детям закапывать глаза искусственной слезой?
— По этому поводу еще мало научных исследований и однозначного ответа нет. Если речь идет о взрослых или подростках, которые много работают за компьютером, я бы профилактически назначал такие капли, даже при отсутствии синдрома сухого глаза. Это не повредит и стопроцентно поможет, поскольку при работе за компьютером количество миганий уменьшается в шесть-семь раз. У каждого человека есть слезная пленка — очень важная структура, которая защищает глаз от многих факторов: ветра, инфекционных компонентов, вирусов, токсических веществ, пыли. Она толщиной всего микрон, но покрывает весь глаз. Мигая, мы постоянно обновляем и восстанавливаем пленку: в момент поднятия века она растягивается по всему глазу. Если вдруг уменьшаем количество миганий, пленка начинает подсыхать, в ней появляются трещины — и возникает синдром сухого глаза: краснота, жжение, словно попал песок. В будущем это может привести к более серьезным поражениям.
* — Беспокоит Валентина из Белой Церкви. У трехлетнего сына с рождения косоглазие. Носим призменные очки. Помогут ли они обойтись без операции?
— Комплексное лечение косоглазия длится несколько лет. Если все его этапы выстроены правильно, мы достигнем цели — и ребенок до пяти-шести лет получит объемное (бинокулярное) зрение. Тогда он будет видеть так же, как большинство людей, сможет стать профессиональным водителем, летчиком (при отсутствии бинокулярного зрения это невозможно). У него не будет ограничения в выборе профессии. На разных этапах лечения косоглазия применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные — это аппаратная терапия, назначение призматических очков, различных стимулирующих компьютерных программ, физметоды (электрофорез, фонофорез) и так далее. Хирургические — это один или несколько этапов операций на глазных мышцах. Оно проводится, если в этом есть необходимость. В любом случае ребенок постоянно должен находиться под наблюдением специалиста. Это касается всех детей с глазными болезнями.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»
30549Читайте нас у Facebook
