Кардиолог иван выхованюк: «если давление и ночью остается высоким, человеку может грозить инсульт или инфаркт»
Когда взрослый человек жалуется на сердце, это воспринимается как само собой разумеющееся: годы, стрессы, букет болезней… Из-за чего же страдает сердечно-сосудистая система у детей? Бывают ли у них аритмии? Что может послужить причиной поражения сердечного клапана? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил директор кардиологической клиники «Сердце и сосуды» доктор медицинских наук профессор Иван Выхованюк.
«Чтобы убедиться, правильно ли подобраны лекарства, нужно измерять давление два-три раза в неделю»
- Здравствуйте, Иван Васильевич! Беспокоит Татьяна из Винницы. В каких случаях необходимо контролировать артериальное давление?
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают нормальной величину 135 на 85 миллиметров ртутного столба. Если же давление повышено и врач назначил лечение, то контроль желательно проводить два-три раза в неделю, чтобы убедиться — лекарства подобраны правильно. При неустойчивом уровне пациенты, как правило, чувствуют, что болит и кружится голова. Тогда измерения следует проводить несколько раз в день, чтобы определить, когда происходят скачки давления и до каких величин. А лучше провести суточное мониторирование давления. Такая процедура поможет оценить, как изменяются данные в течение дня и ночи, как организм реагирует на физическую нагрузку, стрессы, что происходит с давлением во сне. Ночью давление обычно снижается. Если же оно остается высоким, доктор рекомендует принять препарат от гипертонии и на ночь, чтобы избежать инсульта и инфаркта. После подбора определенной схемы приема препаратов надо снова провести мониторирование, чтобы убедиться в правильности лечения.
- Анатолий, киевлянин. Врач назначил мне четыре разных препарата от гипертонии, но давление все равно скачет…
- Если в западных странах человек принимает два-три препарата для снижения давления, это считается тяжелым случаем. У нас нередко и пять препаратов бессильны, потому что, как правило, люди запускают болезнь. Даже бравируют, называя себя «гипертоником со стажем». На самом деле, если человек обращается к кардиологу в начале заболевания, когда только появились скачки давления, то бывает достаточно рекомендаций по диете, физической нагрузке и легкого препарата, корректирующего давление. Скажем, принял утром натощак небольшую таблетку — и целый день нормально себя чувствуешь. Запущенную болезнь трудно компенсировать, потому что страдают все органы и системы организма, изменяется гормональный фон.
- Алексей из Киева. У меня хронический лимфолейкоз. После трех курсов химиотерапии пульс стал очень частым — до 110 ударов в минуту. Что вы посоветуете?
- Видимо, из-за химиотерапии произошла интоксикация, и это отразилось на сердце. Желательно обратиться к кардиологу в районную поликлинику: он подберет вам препараты, которые помогут замедлить пульс. А до этого можете попить успокоительные капли: корвалол, барбовал.
- Звонит Елена Юрьевна из Киева. Моему сыну 18 лет. Недавно ему сделали эхокардиограмму и выявили в сердце три хорды. Скажите, не опасно ли при этом заниматься спортом?
- Нет. Дополнительные хорды — это генетические особенности строения организма, на работу сердца они практически не влияют и к серьезной патологии не ведут. Ваш сын может спокойно заниматься спортом. Иногда оказывается, что у кого-то из родителей тоже есть такая особенность.
- Оксана из города Кобеляки Полтавской области. У моего сына сразу после рождения обнаружили порок сердца. Потом его сняли. Сейчас у 16-летнего парня появилась одышка, он даже терял сознание. В областной больнице сыну поставили диагноз пролапс митрального клапана (15 миллиметров). Что в таком случае можно делать?
- Пролапс возникает, когда при сокращении желудочка сердца митральный клапан прогибается или выпячивается в полость предсердия. При этом некоторое количество крови забрасывается назад в предсердие, а в норме такого не должно быть. Пролапс бывает при патологии развития соединительной ткани. Если дефект большой и кровообращение нарушено, человек ощущает одышку, так как ткани получают меньше кислорода. Желательно провести углубленное обследование, чтобы определить степень поражения клапана. И тогда решают, помогут лекарства или необходимо хирургическое вмешательство. Адрес кардиологической клиники «Сердце и сосуды»: Киев, ул. Жилянская, 69/71. Телефон регистратуры (044) 246-79-81.
- Это «ФАКТЫ»? Олеся, звоню из города Хмельницкого. У моего сына (ему 14 лет) диагноз синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ). Вчера давление подскочило до 159 на 94 миллиметра ртутного столба. Спустя час стало 140 на 56, еще через такое же время нормализовалось — 125 на 69. Бывает, ночью пульс учащается до 154 ударов в минуту! Тогда мальчик краснеет, у него потеют руки, он жалуется, что болит голова…
- Давление обычно меняется в зависимости от физической нагрузки, стресса, эмоций. До высоких показателей оно может подняться при вегетососудистой дистонии. Играет роль и наследственность. Если у кого-то из родителей гипертония, то у ребенка она тоже может проявиться. Чтобы снизить давление, желательно придерживаться диеты со сниженным количеством соли в пище: натрий, который содержится в соли, задерживает воду и тем самым повышает давление. Постарайтесь подкорректировать режим дня так, чтобы мальчик умеренно занимался физкультурой, ежедневно делал зарядку, гулял на свежем воздухе, а не сидел целый день за компьютером или перед телевизором.
Приступы учащенного сердцебиения могут свидетельствовать о том, что у парня врожденная патология — дополнительный проводящий путь между предсердием и желудочком. Вам необходимо проконсультировать мальчика в специализированном учреждении, например, в Институте сердечно-сосудистой хирургии, где занимаются аритмиями. Возможно, понадобится операция по поводу деструкции этого дополнительного пути. Выводы можно будет делать только после углубленного обследования.
- Можно ли уменьшить частоту пульса во время приступа?
- Некоторым людям помогает такой прием: сильно напрячься, а потом расслабиться. Можно также попробовать вызвать рвотный рефлекс (ввести два пальца в рот). Как правило, такими действиями удается купировать приступ. А что касается конкретных лекарств, то их должен подобрать врач после обследования.
«Гипертонию у молодых людей часто вызывают болезни почек, печени или желез»
- Ирина из Киева. В течение двух месяцев страну потрясла смерть пятерых школьников на уроках физкультуры. Какие причины могли привести к несчастью?
- Я не исключаю, что были проблемы с сердцем или сосудами головного мозга. Такие патологии у детей диагностируют гораздо реже, чем у взрослых, но последние 20 лет их количество увеличилось более чем в три раза. Причем больше стало тяжелых патологий, при которых возможна внезапная смерть на уроке — от стресса или физической перегрузки. Нередко родители даже не подозревают, что у ребенка есть патологическое расширение сосуда головного мозга (аневризма). При его разрыве происходит инсульт. В то же время полного набора современной диагностической аппаратуры, предназначенной для детей, не хватает. При обследовании взрослого человека проводят электрокардиографический скрининг, стресс-тесты на велоэнергометре или тредмиле, делают современную эхокардиографию, холтеровское мониторирование (запись электрокардиограммы в течение суток), суточный монитор давления, есть возможность выполнить чрезпищеводную кардиостимуляцию, дуплексное сканирование сосудистых бассейнов. Если бы такие же исследования проводили детям, особенно перед тем, как отдать ребенка в спортивную секцию, то можно было бы полнее оценить состояние их здоровья. На уроки физкультуры школьники должны ходить обязательно, но необходим строгий контроль, углубленные исследования, особенно тех, у кого есть какая-то тревожная симптоматика.
Однако медицина гораздо меньше влияет на формирование здоровья, чем образ жизни. Под эгидой Всемирной организации здравоохранения в Украине провели исследование здоровья 16-летних школьников. При этом оказалось, что около 25 процентов парней курят с 11 лет! Девушки начинают курить позже, лет в 13-14, но к выпускному классу их становится уже 25-40 процентов. Некоторые признались, что пробовали наркотики. А каждый пятый школьник хотя бы раз был пьяным… Примерно 75 процентов детей написали, что на просмотр телепередач у них уходит от одного до четырех часов в день, и примерно столько же сидят за компьютером три часа и более. О каком здоровье можно говорить…
- Екатерина Петровна. Киев. Сыну 16 лет, уже года четыре у него скачет давление до 150-160 миллиметров ртутного столба. Причем даже при небольшой нагрузке. От чего это может быть?
- У молодых людей повышенное давление в 70 процентах случаев является признаком какого-то скрытого заболевания. Чаще всего это болезни почек (могут быть следствием ранее перенесенных инфекций), эндокринных желез (надпочечников), врожденное сужение аорты, последствия травмы головы. Поэтому надо тщательно обследовать сына, чтобы исключить эти проблемы. В Киеве для этого много возможностей. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к кардиологу, чтобы он наблюдал вашего сына. Врач сможет направить подростка в специализированные учреждения, исследовать сосуды головы и шеи. Современные ультразвуковые сканеры дают практически стопроцентное представление об их состоянии. В нашей клинике тоже проводят такие исследования. Желательно проверить почки (это можно сделать в Институте нефрологии, городском нефрологическом центре), потому что давление может повышаться из-за дисплазии почек, вялотекущего воспаления этих органов. Не помешает и консультация эндокринолога. Если гипертонией страдают папа или мама, то высока вероятность того, что у ребенка есть генетическая предрасположенность, и давление может быть высоким уже в раннем возрасте. В таком случае особенно важно следить за питанием, ограничить соленую пищу.
- Елена Павловна, киевлянка. Моему внуку четыре года. При обследовании в амосовском институте обнаружили, что в сердечной перегородке есть открытое овальное окно. Пока операции не предлагают. Меня волнует, может ли это окно закрыться самостоятельно?
- Да, в норме оно зарастает к пяти-шести годам. Но утверждать, что так и произойдет, никто не может. Очень важно, чтобы мальчик постоянно был под наблюдением у специалистов этого института. При сокращении сердца кровь частично поступает через дефект в правый желудочек, и он увеличивается в размерах. Из-за этого может возникать одышка. Хотя бы раз в полгода ребенку нужно делать эхокардиографию. При необходимости хирурги смогут вовремя провести операцию.
«Сердце страдает от частых ангин и больных зубов»
- Марина, жительница города Ирпень. У моего сына диагностировали мерцательную аритмию. Никогда не думала, что у детей возникает такая патология…
- Бывает, хотя не так часто, как у взрослых. Особенности этой болезни у детей в том, что она, как правило, имеет хроническое течение, а не приступами. Мерцательная аритмия может сопровождать порок сердца, кардиомиопатию, воспалительные процессы в сердечной мышце. В 30 процентах случаев точную причину определить невозможно. Но если ее выявили, то обязательно нужно лечить, потому что эта патология может привести к сердечной недостаточности, кардиомиопатии и даже к остановке сердца. В специальной литературе зафиксировано 17 процентов летального исхода. А при своевременной диагностике и правильном лечении у большинства пациентов удается добиться нормализации ритма.
- Какие причины могут привести к поражению сердца у ребенка?
- Частые ангины, больные зубы, воспалительные процессы в печени и желчном пузыре. Если периодически проводить обследование ребенка и вовремя устранять проблемы, удастся избежать тяжелых последствий для сердца и сосудов.
- Можете ли вы обозначить приблизительный план обследования ребенка, чтобы убедиться, что он здоров?
- С самого рождения родители должны регулярно проверять состояние здоровья ребенка в поликлинике, сдавать общие анализы крови и мочи. Сделать обычную электрокардиограмму сегодня не проблема. Ее желательно провести после инфекционного заболевания (гриппа или ОРВИ), чтобы проверить, не «ударила» ли инфекция по сердцу. Если ребенок жалуется на одышку, отстает в росте от ровесников, и у доктора возникли какие-то подозрения, требуется углубленное исследование. При аритмии рекомендуют провести холтеровское мониторирование, исследовать сосуды и сердце. Если в «моторе» слышны шумы, делают эхокардиографию. Возможны так называемые функциональные шумы, которые связаны лишь с тем, что организм ребенка развивается быстрее, чем сердце. Не исключено, что с возрастом все нормализуется.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
4127Читайте нас у Facebook
