Сосудистый хирург валентин сморжевский: «у человека может болеть голова из-за того, что в перегородке внутри сердца есть маленькая дырочка»
Иногда обнаруживается, что показатели давления на одной руке намного выше, чем на второй. С чем это связано? На какие признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить заболевания артерий и вен? Как часто нужно проверять состояние сосудов? Какие методы их лечения применяют украинские специалисты? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры хирургии и трансплантологии Национальной медакадемии последипломного образования им. П. Л. Шупика, сотрудник Института хирургии и трансплантологии АМН Украины Валентин Сморжевский.
«Сердце иногда болит, если гемоглобин низкий»
- Здравствуйте, Валентин Иосифович! Звонит Татьяна из Киева. У моей родственницы недавно обнаружили заболевание артерий ног. А всего пару лет назад ей говорили, что все в порядке…
- Чтобы не было неожиданностей, человеку нужно ежегодно проверять свое здоровье. Минимальное обследование, скажем, в поликлинике, состоит из рентгенографии грудной клетки, общих анализов крови и мочи, консультации терапевта, осмотра гинеколога для женщины и уролога для мужчины. Скажем, если на прием приходит женщина с жалобами на боль в сердце, врач может обратить внимание на анализ крови. Нередко дискомфорт в области сердца возникает при низком гемоглобине (100 единиц при норме 130), когда мышцы организма, в том числе и сердечная, получают мало кислорода. Так бывает при кровотечениях, например, связанных с месячным циклом или патологиями органов половой сферы. Повышенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе, а тромбоцитов — о риске возникновения тромбов. Кстати, замечено, что женщины, которые принимают гормональные противозачаточные препараты, чаще страдают от тромбозов.
- Ирина Анатольевна, Киев. Когда измеряю давление, на правой руке оно заметно выше, чем на левой. С чем это связано?
- Возможно, нарушена проходимость кровеносных сосудов, расположенных в области плечевого пояса. Здесь они преодолевают три анатомически узких места, например, подключичная артерия может прижиматься ключицей к ребру. У людей, которые занимаются бодибилдингом, на сосуд иногда давит мощная мышца. При этом из-за недостатка кровоснабжения страдает и нервная система. Такие пациенты обычно нервозные, мнительные, буквально спиной чувствуют чужой взгляд, и это их раздражает.
Разные показатели давления на руках могут быть и при некоторых воспалительных заболеваниях сосудов, например, болезни Такаясу или неспецифическом аорто-артериите (воспаление аорты и ее ветвей). При воспалении сосуда по его ходу на коже появляется покраснение. В таких случаях пациенту нередко ошибочно ставят диагноз лимфаденит. Стенка воспаленной артерии становится толщиной до сантиметра, просвет резко сужается, и кровоснабжение нарушается. Болезнь чаще поражает молодых жительниц Восточного региона страны, в других регионах возникает реже.
- Беспокоит Юрий Александрович, киевлянин. У меня иногда немеют ноги. Посоветовали делать массаж, но он не помогает. С каким специалистом лучше проконсультироваться?
- Если боль и онемение в ногах появляются, когда человек лежит, виновниками могут быть радикулит или грыжи дисков, расположенных между позвонками. Неприятные симптомы появляются во время ходьбы и перестают беспокоить после непродолжительной остановки (перемежающаяся хромота) — значит, возможна артериальная недостаточность. Чтобы уточнить диагноз, желательно проверить сосуды. Можете обратиться в Институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова. Адрес: Киев, ул. Героев Севастополя, 30. Телефон регистратуры (044) 408-14-36.
- Сергей из Коростеня, Житомирская область. Мне поставили диагноз облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Не могу быстро ходить, потому что сильно болят ноги, особенно стопы. Посоветуйте, что можно сделать.
- Обратитесь в отделение хирургии сосудов областной больницы, чтобы уточнить диагноз. Обычно пациенту проводят дуплексное ультразвуковое сканирование. При таком исследовании на мониторе компьютера можно увидеть, какой именно участок сосуда сужен.
- Из Симферополя звонит Светлана Игоревна. Моему сыну 28 лет. Он высокий, но слабый, вялый, ему трудно заниматься спортом. Я заметила, что у него на спине проступают мелкие сосудики, похожие на паучков. Не опасно ли это?
- Так бывает у ребят, которые слишком быстро выросли. При этом иннервация и кровоснабжение нарушаются. Такие люди при высоком росте обычно имеют рыхлое тело, как правило, плоскостопие. Желательно проверить, нет ли врожденного нарушения выработки эластических волокон кожи (гипоэластоз).
«В течение трех месяцев после любой операции могут возникнуть тромбы в венах»
- Прямая линия? Звонит Николай из Винницы. Моему родственнику недавно провели аортокоронарное шунтирование. Примерно через неделю он уже был дома, чувствовал себя хорошо. А два месяца спустя у него заболели ноги и обнаружилось, что затромбировались глубокие вены… Почему это произошло?
- Нередко причиной сосудистых осложнений становится то, что пациент после хирургического вмешательства перестает выполнять назначения врача. Принято считать: если прооперированного человека выписали из стационара, значит, он полностью здоров. Это не так. Раньше больной находился в клинике около 20 дней. Ежедневно ему давали необходимые препараты, его обследовал врач. Сегодня человека отправляют домой примерно через неделю. При выписке доктор, конечно, советует пациенту, как себя вести и какие лекарства принимать. Но, к сожалению, почувствовав облегчение, не все придерживаются рекомендаций.
Между тем замечено: именно в течение трех месяцев после операции, скажем, по поводу аппендицита, грыжи, замены пораженных суставов искусственными, может развиться тромбоз вен. Значительно увеличивается риск того, что тромб оторвется и закупорит легочную артерию. Это смертельно опасно. В нашей стране из 100 умерших от различных недугов 62 — жертвы сердечно-сосудистых заболеваний. А ведь многим людям можно помочь. Мне как-то довелось обследовать больных в одном из областных кардиологических центров. Оказалось, что в стационар попадают в основном хронические пациенты, которые давно нуждаются в оперативном лечении: заменить клапан сердца, установить стент в коронарный сосуд или провести аортокоронарное шунтирование. После того как многих прооперировали, поток хроников снизился. Их теперь реже беспокоят сердечные приступы, а врачи могут помочь большему количеству людей с острыми патологиями.
- Наталья Ивановна, Киев. У меня часто болит голова. Недавно сделали УЗИ сосудов шеи и головы и определили: нарушен венозный отток. О чем это может свидетельствовать?
- Нарушение венозного оттока крови из головы иногда означает, что повышено давление в правых отделах сердца. Это бывает, в частности, при врожденном дефекте межпредсердной перегородки. Проще говоря, у человека болит голова из-за того, что в тонкой стенке внутри сердца есть маленькая дырочка. Он может долго не ощущать изменений в работе сердца, потому что организм старается компенсировать дефект. А вот головной болью обычно страдает. Я вам советую сделать эхографию сердца. В нашем институте проводят эндоваскулярные вмешательства, добираясь до проблемного места с помощью тонкого зонда. Сегодня стали доступными практически любые сосуды сердца, головы, ног, можно спасти от инфаркта, инсульта, разрыва аневризмы и других опасных заболеваний.
Проникнуть в аорту — нет проблем: самая широкая ее часть составляет около трех с половиной сантиметров. Просвет коронарных сосудов примерно четыре-пять миллиметров, остальные сосуды, куда может продвинуться зонд, имеют диаметр около двух-трех миллиметров. Скажем, довольно часто у женщин после родов возникает сужение почечной артерии. В результате сильно повышается давление, что очень трудно поддается лечению с помощью медикаментов. Сегодня достаточно ввести зонд, установить в артерии пружинку, которая препятствует сужению, и давление нормализуется.
- Звонит Сергей Петрович, житель города Василькова. У меня иногда после еды болит сердце. Но врач, посмотрев электрокардиограмму и результаты других исследований, сказал, что сердечной патологии не видит…
- Не помешает провериться у гастроэнтеролога, нет ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При таком дефекте может возникнуть псевдоишемическая болезнь, когда наполненный пищей желудок выпячивается и давит на сердце.
«При атеросклерозе без операции не обойтись»
- Тарас из Киева. Недавно стал замечать: сильно устают ноги, хотя хожу даже меньше, чем раньше. Что это может быть?
- Такое бывает, когда в артериях образуются атеросклеротические бляшки. Они могут расти и постепенно закрывать просвет сосуда. Движение крови при этом затрудняется, и ткани мышц голодают, потому что получают мало кислорода. На начальной стадии обычно назначают препараты, которые расширяют сосуды и способствуют обмену веществ. Но главное — продолжать ходить, не беречь больную ногу. Это поможет развить сеть мелких сосудов, которые компенсируют недостаток, увеличат приток питательных веществ к мышцам. Если это не произойдет, развивается синдром перемежающейся хромоты: сосуд поражается настолько, что человек не может пройти даже 200 метров — начинает «хватать» боль. На этой стадии заболевания приходится назначать более сильные препараты, пациенту следует постоянно быть под наблюдением врача и обследоваться каждые два-три месяца. Вообще, если поставлен диагноз атеросклероз, нужно иметь в виду, что без операции не обойтись. Когда боль и отеки начинают беспокоить даже в состоянии покоя, оперировать нужно немедленно, потому что следующая стадия — гангрена. Ткани конечности, в которую не поступает кровь, умирают, и ее приходится ампутировать.
- Какими хирургическими методами лечения артерий ног пользуются в вашей клинике?
- В каждом конкретном случае специалист старается выбрать наиболее оптимальный вариант. Пока сосуд не сильно закупорен, его можно расширить с помощью баллончика, установленного на конце зонда, и вставить в сужение пружинку, благодаря которой кровь будет свободно проходить. Если артерия полностью закупорена атеросклеротическими бляшками, ее можно рассечь и почистить. Иногда пораженный участок убирают, а взамен вставляют отрезок собственной вены пациента или трубочку из искусственного материала. Когда по каким-то причинам это сделать невозможно, проводят шунтирование: выше и ниже пораженного участка вшивают отрезок вены или искусственную трубочку, чтобы создать путь для движения крови в обход.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
2593
Читайте нас у Facebook
