Офтальмолог николай сергиенко: «то, что женщинам с плохим зрением или перенесшим операцию на глазах нельзя рожать самостоятельно, — миф. Показаний к кесареву сечению мы не видим»
«Ни разу не приходилось спасать женщину, у которой из-за родов взорвался глаз»
На прием к профессору Николаю Сергиенко Алина пришла, будучи на пятом месяце беременности. В 18 лет она перенесла кератотомию — операцию на глазах, с помощью которой раньше лечили близорукость высокой степени. Насечки на роговице улучшили зрение. Но теперь, через десять лет, врач в поликлинике утверждает, что во время естественных родов глаз от напряжения может… лопнуть. Он сказал: после любой операции на глазах рожать самой нельзя ни в коем случае.
- Это совершенно не так, — говорит заведующий кафедрой офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, член-корреспондент Национальной академии наук и Академии медицинских наук Украины Николай Сергиенко. — Сделанные когда-то насечки действительно уменьшают опорные качества роговицы: если по глазу сильно ударят, он может лопнуть по надрезам. Но это во время удара! У нас нет ни одного подтвержденного случая, когда глаза женщины пострадали из-за схваток и родов. Взорвавшийся глаз — всего лишь миф.
- Но многие женщины говорят, что во время родов у них лопались мелкие сосуды, глаза краснели от напряжения…
- Бывает, глазное яблоко становится розоватым из-за того, что лопнули капилляры. Внутренние структуры глаза не повреждаются. Через несколько дней все приходит в норму.
- Значит, вы как офтальмолог чаще всего рекомендуете женщинам соглашаться на естественные роды?
- Да. Окончательное решение должен принять акушер-гинеколог, взвесив все «за» и «против». Я же каждую неделю консультирую беременных, которые приходят с вопросом: «Могу я рожать самостоятельно или надо делать кесарево сечение?» Как правило, у них близорукость средней степени тяжести. Говорю им: «Рожайте на здоровье!» А они: «Вы напишите, а то меня пугают, что это опасно, будут дырки в сетчатке… » Приходится писать, что разрешаю рожать, и ставить подпись. Ведь ни кератотомия, ни искусственный хрусталик не являются противопоказанием к родам. Кстати, уже лет десять кератотомию у нас не делают, потому что на смену ей пришли более щадящие эксимер-лазерные вмешательства. Женщине, которой сделали лазер-коагуляцию сетчатки, можно рожать. Эта процедура не противопоказана даже во время беременности, если возникла необходимость срочно провести ее.
- Бывают ли случаи, когда офтальмологи все же рекомендуют кесарево сечение?
- Такие случаи должны быть крайне редкими. Но осмотр окулиста во время беременности нужен обязательно. Например, при позднем токсикозе на глазном дне могут измениться сосуды, и врач определит, что это чревато слепотой. Тогда он, если не найдет другого выхода, порекомендует прервать беременность.
- Вы считаете, что во многих случаях кесарево сечение делают, даже если можно без него обойтись?
- Именно так. Мы наблюдаем пациентов с самыми сложными заболеваниями глаз, по «скорой» поступают те, у кого внезапно что-то произошло с глазами, но никогда к нам не привозили женщин после родов, у которых была бы угроза потери зрения, разрыва или отслойки сетчатки.
- В моей почти 20-летней практике было лишь два случая, когда отслоение сетчатки возникало после родов, причем случилось это именно после кесарева сечения, — присоединяется к разговору доцент кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломого образования имени
П. Л. Шупика Андрей Сергиенко. — Офтальмологи на местах часто просто боятся ответственности и не хотят подписывать разрешение на роды. Ведь вопрос врачу, в основном, ставят так: «Вы ручаетесь, что у этой женщины не произойдет отслойка сетчатки?» И доктор отказывается давать гарантии. Его можно понять. А на самом деле необходимы приказы Минздрава, согласно которым регламентируются действия врача. Ответственность за напрасно назначенную операцию кесарева сечения тоже должна быть.
«Не может роженица сама себе назначить операцию»
Во время беременности женщина особенно уязвима: она тревожится не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего ребенка. Посещение врачей, к сожалению, не всегда настраивает на радостный лад. Одни сообщают, что анализы не в порядке, другие — что со зрением могут быть проблемы.
- Эту тревогу у женщины иногда поддерживают врачи частных клиник, куда она обращается, чтобы меньше сидеть в очереди в районной поликлинике и чтобы ей и будущему малышу уделили особое внимание, — говорит руководитель отдела внутренней патологии беременных Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины Владимир Медведь. Владимир Исаакович многие годы тесно сотрудничает со специалистами Центра микрохирургии глаза, направляя к ним на консультацию своих пациенток и ратуя за то, чтобы необоснованных кесаревых сечений было как можно меньше. — Сегодня, когда в частных клиниках пациентка платит за каждый анализ и каждую процедуру, врачам бывает выгодно назначать как можно больше обследований и других вмешательств. Соблазн этот настолько велик, что практически всем, обратившимся в частные клиники, назначают больше исследований, чем рекомендуется в приказах Минздрава. В этом я убедился, когда лично консультировал пациенток, побывавших на приеме у офтальмолога в одной из столичных частных клиник, и увидел записи в их медицинских карточках. У них выявляли мнимые патологии, а затем назначали лечение, в котором не было необходимости — лазер-коагуляцию сетчатки.
- Это было опасно для здоровья?
- В том-то и дело, что нет. Вмешательство эффективное, безболезненное. Но им его вообще не надо было проводить! Практически у всех беременных, обратившихся для профилактического осмотра в эту клинику, не было нарушений зрения. Насторожило то, что обследование с помощью современной дорогостоящей аппаратуры выявило у женщин (у 100 процентов!) периферическую дегенерацию сетчатки. В медицинской карточке врач записал, что это патология, «требующая обязательного вмешательства с помощью эксимер-лазерных технологий». И применить их надо непременно «сейчас, во время беременности, иначе нельзя будет рожать через естественные родовые пути»! Я направил женщин в государственную клинику к высококвалифицированным специалистам, которые не знали о заключении коллег-частников. Оказалось, все женщины могли абсолютно безопасно рожать естественным путем. Многие из них так и сделали. Возникает вопрос: как же раньше, до появления такой клиники, женщинам удавалось рожать и при этом не терять зрения?
- Об этом факте вы кому-то сообщили?
- Да. Я приводил его в своих статьях, в книге. Конечно, это специальная литература. Но на нее обязаны обратить внимание руководители Минздрава, чтобы защитить женщин от подобных ситуаций.
- Кесарево сечение применяется во всех странах мира. Существует ли статистика, позволяющая судить, обогнали мы в этом отношении других или нет?
- По данным Всемирной организации здравоохранения, обоснованные показания к кесареву сечению есть у 10 процентов женщин. У нас эту операцию проводят более чем в 14 процентах случаев. Вот эти 4 процента (около 20 тысяч женщин) можно считать необоснованным превышением. Поверьте, противоестественно, когда женщина настаивает на операции кесарева сечения и врачи идут у нее на поводу. Ведь никому не придет в голову удалять человеку аппендикс, если к этому нет показаний, а пациент настаивает…
- Бытует мнение, что кесарево сечение позволяет избежать осложнений, которые возникают во время родов…
- На самом деле при кесаревом сечении осложнений больше, чем при родах. Это полостная операция, после которой на матке остается рубец. В мире есть многотысячные наблюдения, подтверждающие, что женщины, страдающие близорукостью (миопией), нормально рожают и зрение у них не страдает.
4021Читайте нас у Facebook
