Инфекционист альбина анисимова: «многим родителям кажется странным, что больного ребенка начинают лечить не с помощью капельниц и сильных антибиотиков, а питьем… Обыкновенной воды»

0:00 — 17 червня 2006

Інф. «ФАКТІВ»

Современные методы лечения острых кишечных инфекций, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, базируются на том, что вводить в кровеносные сосуды какие-либо препараты без веских причин нежелательно

На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы не пропустить кишечной инфекции? Как действовать родителям, если у ребенка возникли расстройство кишечника и рвота? Какие исследования помогут уточнить диагноз? Правда ли, что в лечении острых кишечных инфекций применяют только антибиотики? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный детский инфекционист Главного управления здравоохранения и медобеспечения Киева, заместитель главврача по лечебной работе Киевской городской детской клинической больницы Ь 1, врач-инфекционист высшей категории Альбина Анисимова.

ВІДЕО ДНЯ

«Расстройство кишечника возникает не только из-за инфекции, но и при аппендиците»

- Здравствуйте, Альбина Аркадьевна! Беспокоит Наталья Ивановна из Киева. В семье растет внук, ему десять месяцев. Подскажите, по каким признакам можно заподозрить у ребенка кишечную инфекцию?

- Родственникам малыша, которому еще нет и года, нужно быть особенно внимательными: ребенок ведь пока не может сказать, где у него болит. Основной признак недомогания — малыш не хочет кушать. Должно насторожить, если он не доел порцию, а потом и вовсе отказался от еды. Это защитная реакция организма, когда в него попадает инфекция. Обычно происходит так: обеспокоенная мама пытается докормить малыша, а он срыгивает. Насильственное кормление нередко вызывает рвоту. Если атака болезнетворных бактерий массивна, то в течение шести часов рвота может стать безудержной, повысится температура, появится понос. Летом, в жару, острые кишечные инфекции (к ним относятся сальмонеллез, дизентерия и многие другие) чаще поражают детей. Наибольший риск представляют молочные, кондитерские изделия, яйца, колбасы, овощи и фрукты, особенно если они куплены с рук, а не в магазине или на рынке, где обязаны следить за качеством продуктов. Расстройство кишечника иногда происходит из-за недостаточной термической обработки пищи, скажем, после употребления наскоро приготовленного овощного супа или недоваренного мяса. К тому же ребенок может что-то съесть, взяв грязными руками.

- Как действовать, если у малыша заболел живот?

- Не давать таблетки, следуя совету соседок. Поспешите к педиатру, чтобы установить точную причину недомогания. Боль в животе, температура, рвота и расстройство кишечника могут свидетельствовать об аппендиците, инвагинации (в народе эту патологию называют заворотом кишок), других проблемах. Были случаи, что в больницу ребенок поступал с подозрением на острую кишечную инфекцию, а после уточнения диагноза оказывался на операционном столе. Нужно помнить, что рвота, повышение температуры и слабый стул у маленьких детей нередко возникают и при нейроинфекциях — менингите, менингоэнцефалите, в то же время другие симптомы этих тяжелых заболеваний могут быть выражены слабо. Расстройство пищеварения проявляется также при большинстве детских инфекционных заболеваний, и самолечение может отдалить начало правильной терапии. До обследования у педиатра мы советуем давать малышу только жаропонижающий препарат на основе парацетамола, потому что высокая температура сама по себе опасна. В тяжелых случаях нужно вызывать «скорую».

«По виду «детской неожиданности» врач уже может определить возбудителя заболевания»

- Звонит Ирина, Полтава. Какие методы диагностики помогают определить причину кишечного расстройства?

- О многом говорят состояние ребенка, протекание болезни, информация родителей, что ребенок ел и пил накануне. Когда-то один известный детский врач, развернув пеленку, испачканную малюткой, сказал: «Вот он, хлеб педиатра!» Действительно, по виду «детской неожиданности» можно предположить, какова причина расстройства: бактериальная или вирусная. Раньше доктора всегда просили мам больных детей оставлять содержимое горшка до их прихода. Сегодня больше надеются на результаты исследований. Уточнить диагноз помогут анализ крови, копрограмма (микроскопия кала) и бактериальный посев. При необходимости проводят вирусологическое исследование.

- А чем обычно лечат больного ребенка?

- В больнице ребенку сначала могут ввести противорвотные препараты, средства от спазма кишечника. И немедленно начинают отпаивать водой. Понемногу, буквально чайными ложками, нужно каждые десять минут давать жидкость. Многие мамы удивляются и даже возмущаются, что ребенка «неправильно», как-то неинтенсивно лечат: не ставят капельниц, не назначают антибиотиков. Говорят: «Поить мы можем и дома!» Но ведь не поили же… Мы стараемся объяснить сторонникам радикального лечения, что действовать нужно по современным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: ее эксперты считают, что при расстройстве кишечника прежде всего нужно восполнить дефицит жидкости в организме и что давать пить воду — физиологично, а вводить ее в вену — нет. Кровеносный сосуд — не водопроводная труба, и без веских причин что-либо вливать в него нежелательно. Капельницу назначают лишь в случае, когда ребенок в таком тяжелом состоянии, что не может пить. Если их придется ставить несколько раз, то, чтобы часто не травмировать дитя, применяют катетер-венфлон с тонким проводником, который вводят в вену. Он настолько гибкий, что, находясь в сосуде, не мешает малышу двигать рукой, опираться на нее, пользоваться игрушкой, горшком. Прокапали лекарство — и закрыли венфлон пробочкой до следующего раза.

- Это Татьяна из города Белая Церковь. Бабушка мне советует: если у ребенка расстроился кишечник, нужно дать ему таблетку какого-то антибиотика, и все пройдет. Правильно ли это?

- Нет. Лечение диареи (так на медицинском языке называется понос) нельзя начинать с антибиотиков. Ведь ее причиной могут быть не только бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, стафилококки, шигеллы, иерсинии и многие другие), но и аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, против которых антибиотики бессильны, их прием может навредить. Ставить диагноз и назначать препараты должен только врач! Он обязан также проследить, насколько эффективно действуют медикаменты, чтобы при необходимости подкорректировать лечение. Если в аннотации к препарату написано, что курс длится пять-семь дней, значит, нужно строго выдержать этот срок. Одной таблеткой от микробов избавиться нельзя. Из-за неправильного применения антибиотиков сегодня возбудители болезней так изменились, что стали нечувствительными даже к сильным препаратам. Поэтому назначение антибактериального лекарства должно быть четко обосновано. К сожалению, иногда даже новорожденным назначают сильнодействующие препараты, скажем, цефалоспорины четвертого поколения, а потом оказывается, что малютке прекрасно помогает банальный ампициллин. Детский организм быстро отвечает на помощь, главное — не мешать ему. Приятно видеть, как ребенок, которого привезли в тяжелейшем состоянии, буквально через три часа после капельницы сам начинает пить и просит дать ему сухарик.

- Светлана, киевлянка. Два месяца назад у моего сына (ему 16 лет) расстроился кишечник. Состояние не улучшается, хотя мальчика консультировали и лечили разные специалисты. Мы уже всюду побывали: от районной поликлиники до научных институтов.

- Мне кажется, проблема в том, что вы ждали быстрого результата, консультировали ребенка, что называется, наскоком и не довели лечения до конца. Нужно провести тщательное обследование, сделать анализы, сопоставить их. На это понадобится время и, возможно, госпитализация. Не исключено, что недомогание вызвали глисты, лямблии или заболевание поджелудочной железы. Можете пройти обследование в отделении гастроэнтерологии Киевской городской детской клинической больницы N 1. Адрес: Киев, ул. Богатырская, 30. Телефон регистратуры консультативной поликлиники: (044) 411-93-60.

- Беспокоит Оксана из Киева. Моей дочке один годик. В августе хотим повезти ее на юг, к морю. Какие препараты следует взять с собой?

- Вообще такой ребенок еще мал для путешествия. Но если вы так решили, рекомендую тщательно выполнять простые правила. Режим питания нужно установить такой же, как и дома. Водой из крана для питья и приготовления пищи малышке не пользуйтесь, лучше покупайте детскую питьевую воду в супермаркете. Там же берите продукты, фрукты, овощи, ягоды. Вы должны быть уверены в их качестве. Старайтесь вводить в рацион малыша как можно меньше новых продуктов. С собой возьмите детское жаропонижающее средство на основе парацетамола и несколько пакетиков регидрона, который применяют при расстройстве кишечника (один пакетик растворяют в литре кипяченой или детской бутилированной воды). На всякий случай возьмите смекту (энтеросорбент). Эти препараты понадобятся в качестве первой помощи при появлении поноса или рвоты, а если они не дадут эффекта, необходимо показать ребенка врачу.

- Светлана, киевлянка. В июле мы с детьми (одному четыре года, а другому шесть лет) поедем отдыхать в Евпаторию. Зарегистрированы ли какие-то опасные инфекции в этом городе?

- По моим сведениям, эпидемическая ситуация в Евпатории нормальная. Но в Крыму всегда были проблемы с водой. Чтобы дети не заболели, не разрешайте им пить сырую воду из колодцев, непроверенных источников на улице. Воду для питья нужно кипятить или употреблять бутилированную. Овощи и фрукты перед употреблением следует тщательно промывать. Кормите детей только свежими продуктами и свежеприготовленными блюдами. Следите также за тем, чтобы дети, барахтаясь в море у берега, не заглатывали воду: она может быть грязной и содержать болезнетворные микробы. Не секрет, что понятие «туалет» на пляже — это условность…

«От приготовления соков из прошлогодних овощей сейчас лучше отказаться»

- Прямая линия? Наталья, Киев. Однажды у моего сына была рвота. Все обошлось, но я так испугалась… Что нужно делать в таких случаях?

- Постараться не нервировать ребенка, он и так плохо себя чувствует. При тошноте не оставляйте его без присмотра и приготовьте на всякий случай тазик. Если процесс застал вас врасплох, не нужно ругаться, суетиться и кричать: «Подожди, я сейчас… » Он не может подождать, только испугается. Важно проследить, чтобы малыш сидел или стоял, мог наклониться, чтобы избавиться от тяжести в желудке, и не вдохнул чего-то лишнего. Мы часто говорим родителям: если вы видите, что ребенок нездоров, укладывайте его спать рядом с собой или чаще наведывайтесь к его постели, потому что во сне из-за высокой температуры могут возникнуть судороги, рвота. А это опасно для жизни.

- Это «ФАКТЫ»? Звонит Лена. Хочу спросить: если животное болело лептоспирозом, можно ли его мясо варить и употреблять в пищу?

- Ни в коем случае! Вообще, как правило, лептоспироз, или водную лихорадку, переносят водяные крысы и мыши, мясо которых мы не употребляем. Этим опасным заболеванием, поражающим почки, печень, нервную систему, можно заразиться, купаясь летом в грязных водоемах. А, скажем, свиньи от этой инфекции не страдают, хотя и соседствуют с грызунами. Возможно, речь идет об иерсиниозе. Его, а также псевдотуберкулез (эти заболевания относятся к группе кишечных инфекций) переносят крысы, они загрязняют овощи в хранилищах или домашних погребах. Взрослые и дети могут заболеть, съев сырыми долго хранившиеся капусту, морковь, свеклу. В межсезонье овощи прошлогоднего урожая нужно употреблять только вареными, а от приготовления соков из них лучше отказаться. После восьми-девяти месяцев хранения в овощах практически не осталось витаминов, а риск получить расстройство кишечника довольно велик.

Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»