Офтальмохирург сергей рыков: «чтобы приучить маленького ребенка к очкам, сначала их надо надевать во время просмотра мультиков или увлекательной игры»
«Я буду бороться с детской слепотой, насколько хватит сил. Ведь во многих случаях можно не дать ребенку стать инвалидом», — говорит главный офтальмолог столицы, главный врач киевской клиники «Центр микрохирургии глаза» доктор медицинских наук профессор Сергей Рыков. Чтобы он и его коллеги могли добиться максимальных результатов, была создана Ассоциация детских офтальмологов Украины. Теперь все новейшие методы диагностики и лечения известны не только столичным врачам, но и специалистам из разных регионов страны. Ассоциация проводит семинары, конференции для обучения офтальмологов. Недавно такая конференция состоялась в Евпатории. Эмблемой мероприятия стала детская ладошка, которая лежит на ладони взрослого.
«Две руки тянутся к звезде Сириус, где, по преданию, живут счастливые люди, — объясняет Сергей Рыков. — Нам показалось, что картина маленькой полтавской художницы Саши Путри (девочка, к сожалению, умерла от лейкемии) как нельзя лучше отражает смысл того, что мы стараемся делать для пациентов. Саша оставила емкое послание, на которое нельзя смотреть без слез. Дети зависят от нас, от нашего профессионализма и неравнодушия».
«Если глазки у малыша закисают, закапывать в них грудное молоко нельзя»
- Добрый день, Сергей Александрович! Беспокоит Ольга из Киева. У меня родился внук. В каком возрасте нужно показать ребенка окулисту?
- Первый осмотр делают еще в роддоме. Грамотные неонатологи обычно видят врожденную патологию, и, если есть основания для беспокойства, посоветуют маме обратиться к офтальмологам. Даже если сразу не удалось заметить, что со зрением у малыша не все в порядке, в первые три месяца родители или педиатр обязательно забьют тревогу. К тому же в три месяца окулист должен осмотреть ребенка, чтобы выяснить, нет ли воспалительного процесса глаз. У каждого десятого малыша развивается дакреоцистит новорожденных — непроходимость слезного канала. Пленочка, перекрывающая канал, должна разорваться, когда новорожденный впервые сделает вдох и закричит. У слабеньких детей или родившихся с помощью кесарева сечения вдох и крик слабые. Поэтому пленка не разрывается, слеза не промывает глаз, а попадающая на слизистую инфекция вызывает нагноение. Часто мамы рассказывают: «Выписались из роддома, у малыша закисал глазик. Молоко закапывала, но ничего не помогло. Даже хуже стало». Грудное молоко в глазки ребенка можно закапывать лишь в первые три дня после родов, пока молоко содержит иммунные клетки. А потом оно становится питательной средой для бактерий, поэтому и не рекомендуется его закапывать.
- Что же делать?
- Пленочки нам приходится вскрывать. Это для ребенка не очень большая травма. Прозондировать каналы нужно до трех месяцев, чтобы побыстрее справиться с инфекцией. К тому же существует календарь прививок, а дакреоцистит, при котором в глазах есть гной, является противопоказанием к вакцинации. Следующее обязательное обследование дети проходят, когда им исполнится год, затем — в три года и перед поступлением в школу.
- Марина, Белая Церковь. Сыну исполнился годик. Мы хотим оформить его в ясли. Есть подозрение, что ребенок не очень хорошо видит. Нам сказали, офтальмолог всем деткам закапывает глаза, чтобы расширился зрачок. Это не опасно?
- Это безопасно. Чтобы проверить глазное дно, закапывают капельки кратковременного действия. Они расширяют зрачок через 15 минут и суживают через два часа. Если у ребенка дальнозоркость или близорукость больше трех диоптрий либо обнаружился астигматизм высокой степени, мы сразу подбираем очки. Назначаем их с восьми месяцев. Дети трудно привыкают к этому. Мы советуем родителям усаживать ребенка возле телевизора в очках и включать мультики или увлекательную игру. Тогда малыш привыкнет. Кроме того, мы надеваем очки, когда зрачки расширены, чтобы показать: в очках он видит лучше. Существуют офтальмологические хитрости, помогающие приучить ребенка к очкам. Ему нужно их носить, чтобы глаз начал расти правильно. Но на то, чтобы ребенок привык и перестал их снимать, понадобится месяца три.
У нас есть дети, которые с года пользуются контактной коррекцией. И даже с полугода носят линзы — при врожденной катаракте, когда мы удаляем хрусталик и еще не можем рассчитать, какой нужен искусственный. Мы учим родителей обращаться с линзами. Мама утром надевает их ребенку, а вечером снимает. Наш опыт показывает: ранняя диагностика и ранняя коррекция всегда дают хороший результат.
«Аппарат, позволяющий увидеть и сфотографировать глазное дно новорожденного, стоит 200 тысяч долларов. Мы надеемся получить его»
- Вас беспокоит Виктория из Ирпеня. Наш ребенок родился восьмимесячным, перенес ряд неонатальных стрессов, менингит, отек мозга. С этим удалось справиться. Сейчас малышу четыре месяца, и мы заметили нарушение зрения. Одни врачи говорят, что у ребенка атрофия зрительного нерва, а значит, в перспективе — полная слепота. Другие утверждают: если атрофия частичная, она имеет свойство прогрессировать. Как не пропустить важного момента? Что можно предпринять?
- Надо провести специальные электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы) и выяснить, есть ли связь зрительного анализатора с корой головного мозга. Это очень важно. Лишь так можно определить степень поражения зрительного нерва. Приезжайте на консультацию в столичный Центр микрохирургии глаза. Мы находимся в Киеве, в Медгородке, на проспекте Комарова, 3. Телефон приемной (044) 408-28-33. В этом году на базе Украинской детской клинической больницы «Охматдет» открылся Центр борьбы с детской слепотой. Основные технологические методы лечения там уже применяют. Правда, не хватает такого важнейшего аппарата, как реткам — ретинальная камера. Он используется для сканирования глазного дна у новорожденных. То есть не надо, чтобы ребенка смотрел окулист. Картинка идет на экран монитора, и сразу видно, какие изменения на глазном дне. Стоит аппарат около 200 тысяч долларов. Надеемся его получить. Тогда диагностика поднимется на более высокий уровень.
- Это Лариса, Киев. Мой ребенок при рождении весил 1,3 килограмма. Он в тяжелом состоянии, на аппарате искусственного дыхания. Еще говорят, что есть угроза ретинопатии, при которой дитя может ослепнуть… Как этого не допустить?
- У детей, которые родились недоношенными с весом меньше 1,5 килограмма, часто развивается ретинопатия новорожденных, или отслоение сетчатки. Ежегодно в Украине у 600-700 малышей врачи выявляют ретинопатию. Из них десять процентов слепнут, хотя во многих случаях потерю зрения можно предотвратить. Достаточно сделать лазерную коагуляцию сосудов: прижечь сетчатку в нужном месте и в тот момент, когда она начинает отслаиваться. Если ваш ребенок находится в больнице «Охматдет», значит, его наблюдают грамотные специалисты, которые сделают все возможное, чтобы сохранить малышу зрение. С каждым годом нам удается уберечь от слепоты все больше детей. Проводим семинары, конференции, чтобы и специалисты на местах могли помочь с диагностикой, не упустили момент, когда необходима лазерная процедура. Ведь в запасе у врача лишь двое суток! В Киеве есть и стационарный, и портативный лазерные аппараты для лечения ретинопатии. Наши специалисты могут выехать к ребенку, у которого есть угроза отслоения сетчатки, в другой город и провести процедуру.
- Здравствуйте, звонит Елена из Луганска. Не могу понять, как можно точно проверить зрение у годовалого или даже трехлетнего ребенка…
- В три года остроту зрения проверяем в темной комнате. Используем таблицу, на которой нарисованы слоник, звездочка, домик, грибочек и другие предметы. Но родителям надо подготовить ребенка к проверке. Он может знать, что такое мобильный телефон, и не знать, как выглядит грибочек или пятиугольная звезда. В таких случаях малыш не отвечает на вопросы доктора не потому, что не видит, а потому, что не знает, что за предмет ему показывают. В три года ребенок должен видеть не меньше 0,8 — то есть не меньше 80 процентов.
- Добрый день! Елена Алексеевна, Миргород. Во время родов малышу придавили головку справа на затылке. И теперь ему ставят диагноз дальнозоркость +4, +5 и сходящее косоглазие. Ребенку два года и три месяца. Мы ездили в Одессу, нам выписали очки, но надеть их просто невозможно: малыш сразу снимает.
- Дело в том, что +4, +5 — это врожденная дальнозоркость. Отношения к родовой травме она, скорее всего, не имеет. Чаще плохое зрение передается по наследству, даже через поколение. Но улучшить зрение малышу необходимо, и без очков здесь не обойтись. Если мы наденем их вовремя, глазик постепенно выровняется. И если в очках оба глаза ровно стоят, тогда нет показаний к оперативному лечению косоглазия. А когда в очках глаз все-таки косит, мы делаем один этап операции, выводим его ровненько и развиваем зрение ребенка в очках. Кроме того, это не такая уж большая дальнозоркость, с возрастом она компенсируется зрительной нагрузкой.
Врач-офтальмолог должен расспрашивать и маму, и папу, у кого в роду были проблемы со зрением, чтобы выявить генетическую предрасположенность. Если один из родителей близорукий, а у другого дальнозоркость, то ребенок в 50 процентах случаев имеет сложный астигматизм (искривление оптики глаза). Он плох тем, что очки подобрать невозможно. Лишь в возрасте 18 лет рекомендована эксимерная коррекция.
«Детей, страдающих диабетом, должен наблюдать окулист»
- Здравствуйте! Беспокоит Ирина Евгеньевна из Киева. Хочу вас поблагодарить. Однажды я обратилась в вашу больницу, потому что перед глазами начали возникать сверкающие круги. Сначала заподозрили глаукому, но оказалось, что с глазами все в порядке. Затем предположили, что это гипертония. Диагноз оказался правильным. Что именно офтальмологи могут увидеть по глазам? Какие болезни?
- Спасибо за добрые слова. Что касается гипертонии, я думаю, она связана с гиперхолестеринемией. Видимо, у вас повышен уровень холестерина в крови. Взгляните на себя в зеркало. Вокруг роговицы должна быть беленькая полоска. Если она желтая и растянутая, это говорит о повышенном содержании холестерина. Сделав анализ, вы точно будете знать. Холестериновые бляшки откладываются в стекловидном теле, и возникают фотопсии: вы смотрите на свет, а они отблескивают, как пластинки золота.
Чтобы снизить уровень холестерина, не забывайте о культуре питания, зеленой диете, включающей капусту, шпинат, укроп, зеленый перец. Овощи зеленого цвета содержат провитамины группы В. Если к салатам добавить по три маленькие ложечки масла — оливкового, кукурузного, подсолнечного, — это поможет усвоить провитамин В.
По глазам действительно можно определить, какие заболевания есть у детей или у взрослых. Например, мы рекомендуем детям с первым типом диабета сразу стать на учет к окулисту, чтобы он мог вовремя заметить изменения сосудов глазного дна и прижечь их лазером. Без этого сосуды разрастаются, превращаются в густую сеть, через которую свет не попадает на сетчатку. Человек теряет зрение.
- Вас беспокоит киевлянка Виктория. Моему младшему сыну четыре года. Когда проверяли зрение, он не хотел отвечать доктору, плакал. Врач сказал, что на обоих глазах у него 20 процентов зрения. Но я замечала: сын косит глазами. У меня и старший ребенок косил, и муж умеет сводить глаза…
- Доктор назначил очки?
- Да, но сын отказывается их носить. Через верх смотрит.
- Двадцать процентов — очень низкое зрение. У ребенка может быть атрофия зрительного нерва или дальнозоркость с астигматизмом. Главное — исключить атрофию зрительного нерва, которая могла произойти внутриутробно или при родовой травме. Запишитесь к нам на прием. Ребенок должен выспаться, нормально себя чувствовать, чтобы его можно было посмотреть. Если вовремя не надеть очки, не провести аппаратное лечение, в школе он будет плохо учиться. Слепота, согласно нормативам ВОЗ, — это зрение меньше 20 процентов. Представляете? Мы боремся уже за то, чтобы люди могли ходить, видеть ложку, себя обслуживать. Важно определить тактику лечения.
Например, в Тернополе действует очень хороший санаторий для слабовидящих ребят «Барвинок». Одномоментно там может находиться 250 детей. Они приезжают на месяц. Аппаратное лечение проводится в течение десяти дней, потом делают операцию, затем — снова аппаратное лечение. И ребенок приезжает домой зрячим!
- Я Мария Владимировна из Николаева. Моему внуку год, он косит. Можно ли в этом возрасте делать операцию?
- Доктор должен посмотреть, как работает глазик, нет ли паралича. Сначала мы определяем, косоглазие содружественное или паралитическое. Паралитическое — когда глаз совершенно не работает в одну из сторон. Если глазки косят, но движутся вправо, влево, вверх и вниз, — это содружественное косоглазие. В каждом случае сроки операции, если она нужна, выбирает врач. Он же определит, какие мышцы надо подтянуть, а какие ослабить. До и после вмешательства проводится специальное аппаратное лечение. Эти операции в Украине хорошо отработаны, так что бояться их не надо. Но исправить дефект во время одного вмешательства удается не всегда, потому что ребенок растет, по-разному могут расти его мышцы и кости. Первый этап операции проводят в два-три года, второй — в 12-14 лет. В конечном итоге можно полностью избавить человека от косоглазия.
- Это «ФАКТЫ»? Звонит Валентина Алексеевна из Тетерева Киевской области. У меня внук родился с катарактой правого глаза. Ему сейчас восемь лет. Дважды — в три и восемь месяцев — его оперировали в вашей клинике, но правым глазом он не видит, есть косоглазие, а левым глазом видит нормально. Что бы вы посоветовали еще сделать?
- Глаз, где была катаракта, меньше другого?
- Да.
- Значит, он не развивается как следует, и врачи повлиять на ситуацию не могут. Можно только убрать катаракту. Правда, сейчас появились новые лазерные методы стимуляции зрения. Возможно, вашему ребенку они подойдут. Его надо еще раз обследовать, посмотреть, в состоянии ли сетчатка воспринимать информацию, перспективен ли глаз. Если есть асимметрия, стоит поставить протезик, который поддерживал бы орбиту, чтобы у ребенка не было асимметрии лица.
Мы пришли к выводу: в каждой семье надо вести книгу здоровья, чтобы знать, в каком поколении кто чем болел, от чего умер. Часто приходят пациенты и говорят: «Вот у меня кровоизлияние… » Я спрашиваю: «Ваша бабушка умерла от инсульта?» — «Откуда вы знаете?» — «У вас проблемы, вам нужно к сосудистому доктору, необходим нормальный режим работы, жизни». Люди начинают понимать, что это все взаимосвязано.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»
4932
Читайте нас у Facebook
