Детский гинеколог ирина гаврилова: «если девочка, стремясь стать стройнее, резко худеет, у нее прекращается выработка женских гормонов»
Для своих мам дочери всегда остаются маленькими девочками. И это еще раз подтвердила традиционная прямая линия «ФАКТОВ». Несмотря на то что с читателями общалась детский врач -- заведующая отделением гинекологии Украинской детской специализированной больницы «Охматдет» Ирина Всеволодовна Гаврилова -- ей задавали вопросы мамы даже… 27-летних «девочек».
«Причиной кровотечений у маленьких девочек может быть хронический тонзиллит»
-- Виктория Павловна из Мукачево беспокоит. Нужно ли маме 13-летней девочки вести календарь ее менструаций? Ведь они первое время могут быть нерегулярными.
-- Календарик понадобится, если возникнут проблемы. Врачу легче будет установить причину кровотечений или нарушений менструального цикла. Бывает, мамы приводят к врачу своих дочерей, просишь показать их менструальный календарь, а мама смотрит удивленно. Спрашиваю: «Вы сами такой ведете?» -- «А зачем?» Календарь нужно вести от первой менструации до климакса. Потому что без него очень сложно разобраться, когда были задержки, сколько длится цикл. Кстати, очень часто маточные кровотечения возникают после задержки очередной менструации.
-- Здравствуйте, это Татьяна Петровна из Канева. Слышала, что маточные кровотечения бывают у девочек, страдающих хроническим тонзиллитом. Так ли это?
-- Действительно, при тонзиллите в миндалинах образуются эндотоксины, которые воздействуют на гипофиз. А так как не все системы организма еще сформировались, может начаться пубертатное маточное кровотечение. Приблизительно 4% всех, кто лечится в нашем отделении (а это ежегодно более 500 девочек с кровотечениями), попадают к нам уже в тяжелом состоянии: с периодически повторяющимися обмороками из-за большой кровопотери, с анемией.
-- Звонит Светлана Вячеславовна из Черкасс. У моей 14-летней дочери поликистоз яичников. Первые месячные появились у нее в мае 2003 года, за год они прошли всего четыре раза. Что нам делать?
-- Первые два года менструации у девочек могут быть нерегулярными. Но если цикл не стал постоянным через 3--4 года, это может свидетельствовать о развитии гинекологических заболеваний и даже о начале синдрома поликистоза яичников. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя пройти обследование. Сейчас средний возраст наступления первой менструации (менархе) -- 12,4 года. В период полового созревания у девочек происходит выброс гормонов эстрогенов, которые обеспечивают рост молочных желез, матки, костей таза. К 18 годам девушка достигает половой зрелости. Чтобы поставить диагноз поликистоз яичников, нужно наблюдать девочку после менархе не менее трех--четырех лет. Если у вас есть возможность, приезжайте к нам на обследование, определим уровень гормонов. Обязательно возьмите с собой письменное подтверждение, что ребенок не был в контакте с инфекционными больными, справку о прививках и направление от гинеколога. Но можно прийти на консультацию и без направления, если вам по каким-то причинам не удалось его взять. Наше отделение является базой Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН (научный руководитель -- главный специалист Министерства здравоохранения Украины профессор Ирина Вовк), оно основано в 1955 году, то есть опыт работы у нас достаточно большой. Мы принимаем по адресу: ул. Чорновола, 28/1 (бывшая ул. Косиора), корпус N 4, телефон (044) 236-74-65, с понедельника по пятницу с 9. 00 до 13. 00. По скорой помощи детей доставляют круглосуточно во все дни недели. Также детские гинекологи принимают в будние дни с 9. 00 до 17. 00 в консультативной поликлинике: ул. Стретенская, 7/9, телефон (044) 228-99-18.
-- Добрый день! Я мама 15-летней девушки. По календарю, который я веду, у дочери уже полтора года нет постоянного цикла. Месячные могут идти десять дней, бывает, больше…
-- Менструальный цикл у всех женщин колеблется от 21 до 31 дня. Нормальная менструация не должна длиться дольше семи дней и быть болезненной. Если же месячные затяжные, это уже кровотечение. Кроме того, каждая третья девушка в первые дни менструации ощущает тяжесть внизу живота, боли. Эти симптомы ни в коем случае не стоит «гасить» обезболивающими препаратами, потому что так проявляются воспалительные заболевания, аномалии развития, опухоли. Поэтому при болезненных месячных нужно обратиться к врачу.
«Слизистая часто воспаляется у детей с ослабленным иммунитетом»
-- «ФАКТЫ»? Тамара Николаевна, Харьков. Когда первый раз нужно вести ребенка к гинекологу?
-- Девочек при рождении смотрит в роддоме неонатолог, чтобы убедиться: наружные половые органы развиты правильно. Затем рекомендуется показать ребенка врачу в шесть лет, перед школой. Детские гинекологи проводят профосмотр в садиках, чтобы выявить частые патологии этого возраста: вульвиты (воспаление наружных половых органов) и синехии (склеивание малых половых губ). При воспалении появляются слизистые, гнойные желтоватые выделения, зуд, жжение, может повыситься температура тела. Чаще всего это происходит у детей с ослабленным иммунитетом, которые часто простужаются, страдают инфекционными заболеваниями, а также после курса лечения антибиотиками.
Синехии (склеивание малых половых губ) -- состояние неопасное, но ребенку доставляет неприятности. Малые половые губы могут склеиться настолько, что затруднят мочеиспускание. У детей ведь слизистая очень нежная, особенно у белокожих голубоглазых блондиночек. И если мама недостаточно часто меняет дочке трусики, они натирают, на коже появляются микротравмы. Синехии устранит врач и порекомендует комплекс профилактических мер. Если их тщательно выполнять, подобное не повторится. Но иногда бывают рецидивы.
Маленькую девочку нужно научить правилам гигиены: как минимум дважды в день подмываться и менять белье. Лет в восемь--девять объясните дочке, что с ней происходит, какие изменения начинаются в организме.
Затем нужно показать ребенка гинекологу лет в 12--13. Это позволит вовремя выявить нарушения, если они есть. Осмотр проводится через прямую кишку, поэтому перед визитом к врачу поставьте дочке очистительную клизму. Если назначается ультразвуковое обследование, клизму следует сделать накануне.
-- Часто ли случаются детские гинекологические травмы?
-- Они носят сезонный характер. Зимой дети травмируются, катаясь на санках, лыжах, коньках, летом -- на скейтах, самокатах, велосипедах, играя на детских площадках. При падении девочка может повредить наружные половые органы. У маленьких детей даже после несильного удара появляются трещинки, разрывы. Чаще это бывает в возрасте до десяти лет. Позже, в период полового созревания, слизистая уже не такая нежная. Помню жуткий случай: девочка лезла за виноградом, оступилась и села на ограду. Результат -- повреждение прямой кишки, верхней части влагалища и брюшной полости. Пришлось делать ряд пластических операций.
Полные женщины в пожилом возрасте выглядят моложе, чем худые
-- Звоню из Чернигова. Мне 25 лет. Последние несколько месяцев у меня была депрессия, пропал аппетит. Я похудела на 12 килограммов, прекратились месячные. Сейчас я вешу 40 килограммов при росте метр шестьдесят.
-- Я -- детский гинеколог и занимаюсь проблемами девушек до 18 лет. Но вам отвечу: потеря веса -- одна из основных причин исчезновения менструации. Голодание -- стресс для организма. Нужно поправиться хотя бы на 10--15 килограммов. Иначе вы не сможете иметь детей.
-- У меня их уже двое. А чем еще чревато отсутствие менструации?
-- Преждевременным климаксом. Скоро начнутся приливы, грудь сморщится, кожа станет дряблой. Не сможете жить половой жизнью, потому что будет сухость во влагалище. Если менструация самостоятельно не восстановится, даже когда вы наберете вес, обязательно проконсультируйтесь у гинеколога. Возможно, вам понадобится гормональное лечение. Такая потеря массы может быть также проявлением какого-либо онкологического заболевания. Я бы посоветовала обратиться и к психологу.
-- Какая связь между потерей веса и месячными?
-- Чтобы началась менструация, девочка должна весить не менее 45 килограммов. Ребенок растет, округляется под действием гормонов. Кстати, жировая ткань тоже продуцирует эстрогены. Полные женщины выглядят моложе в пожилом возрасте, даже после климакса, потому что в жировых клетках продолжает синтезироваться эстроген. А если женщина резко теряет вес, нарушается связь между гипофизом и яичниками, исчезают менструации, матка перестает работать и уменьшается в размерах. Аналогичные изменения происходят и во время климакса.
-- Прямая линия? У моей 13-летней дочки четвертый месяц нет месячных…
-- После чего они исчезли? Дочь не теряла вес?
-- Да, она резко похудела приблизительно на 5 килограммов, сейчас весит 49 килограммов, рост 159 сантиметров.
-- Пока она не восстановит вес, менструации вряд ли возобновятся.
-- Беспокоит Надежда Романовна из Луганска. Последнее время в прессе очень много рассказов о юных роженицах. Насколько вредна ранняя половая жизнь и беременность для девочек 13--15 лет?
-- Половая жизнь до 18 лет -- слишком рано. В этом возрасте анатомические особенности строения женского организма таковы, что девушка более подвержена проникновению инфекции. Если маточные трубы поражены, в них могут сформироваться гнойные «мешки». Нельзя не сказать о СПИДе, сифилисе. Это болезни, которые могут перечеркнуть всю оставшуюся жизнь. В моей практике был случай: после одного полового контакта у девочки образовались двухсторонние гнойники в маточных трубах. Пациентка поступила к нам, когда одна труба уже лопнула и начался гнойный перитонит. Пришлось ее удалить. Девочки должны знать, что всего один незащищенный половой контакт может привести к болезням, бесплодию, незапланированной беременности.
-- А если 13-летняя девочка рожает, как это отражается на ее здоровье?
-- У таких юных беременных часто развивается гистоз (поздний токсикоз) -- тяжелое состояние, которое плохо влияет на рост плода и угрожает здоровью и даже жизни матери. Чаще, чем у зрелых женщин, происходят отслойка плаценты, кровотечения, так как сократительная функция матки еще недостаточно зрелая и совершенная. Также у юных мам более вероятна анемия. Такая девочка психологически, социально и морально еще не созрела, не сможет поднять ребенка на ноги. Поэтому в ряде случаев девушкам до 16 лет разрешено даже позднее прерывание беременности.
-- В этом случае мама с девочкой должна прийти к детскому гинекологу?
-- Детские гинекологи в нашей стране не наблюдают беременных. С такими проблемами нужно обращаться к акушерам-гинекологам в женскую консультацию по месту жительства. Кроме того, в Киеве на базе больницы N 18 работает отделение для юных женщин -- тех, которые живут половой жизнью до 18 лет.
Подготовила Виолетта КИРТОКА, «ФАКТЫ»
Читайте нас у Facebook
