Кардиохирург геннадий кнышов: «раньше врачи могли лишь наблюдать, как от инфаркта погибает сердце, а сейчас не попытаться спасти пациента с помощью операции -- преступление»
Побаливает сердце, скачет давление, ухудшилась кардиограмма… Ну кому же хочется укладываться в больницу, жить от таблетки до таблетки? Терапевты настаивают: принимать лекарства надо постоянно, чтобы держать гипертонию «в узде», чтобы сердце билось ровно и атеросклеротические бляшки не перекрыли сосуд. Хирурги же в последнее время разработали множество щадящих оперативных методик, благодаря которым можно восстановить кровоток в суженных сосудах, «снять» аритмию, «починить» клапан и вернуть человеку нормальное качество жизни. Словом, кардиохирургия развивается стремительно. О ее успехах мы попросили рассказать директора Института сердечно-сосудистой хирургии имени академика Н. М. Амосова АМН Украины, академика АМН Украины, профессора, доктора медицинских наук Геннадия Кнышова во время прямой линии «ФАКТОВ». Опыт работы у него как у кардиохирурга огромен: за четыре десятилетия он сделал 8 тысяч(!) операций.
«И пенсионеров, и бизнесменов мы лечим за государственный счет»
-- Добрый день! Вас беспокоит Оксана Павловна, я из Днепропетровска. Слышала, что при инфаркте можно сделать операцию, и «рубца» на сердце не будет. Правда ли это?
-- Раньше врачи могли только наблюдать, как погибает сердечная мышца во время обширного инфаркта. И только если человек выжил, начинали подбирать схему лечения, бороться с последствиями. Сейчас мы можем вмешаться в ситуацию быстро. Вот простая аналогия: любой сантехник знает, что если забита труба и вода не проходит, надо пробить затор, прочистить его. Если кровеносный сосуд перекрыт тромбом, от него тоже надо избавиться. В некоторых случаях делают тромболизис -- вводят в вену растворяющий тромб препарат, и этого бывает достаточно. Наши специалисты действуют по-другому: через бедренную артерию запускают контрастное вещество, на экране становится видно, в каком месте тромб перекрыл кровоток, затем просто расширяют сосуд специальным баллоном или устанавливают стент (пружинку, расширяющую стенки сосуда). На все это уходит минут 20. Кровообращение нормализуется, и последствия инфаркта можно свести к минимуму.
-- Какое максимальное количество стентов одному человеку приходилось устанавливать вашим специалистам?
-- Шесть. Но обычно устанавливаем один--два. В нынешнем году мы получили финансирование и, в основном, обеспечиваем пациентов всем необходимым. Но работать приходится напряженно: делаем до 30 операций в день. За прошлый год выполнили более 4 тысяч, а в нынешнем, предположительно, их будет около 6 тысяч. Запись на некоторые виды операций есть уже почти на год вперед. Благодаря новейшим разработкам, сочетанию разных методов, эффективность хирургических вмешательств при стенокардии, ишемической болезни сердца и других заболеваниях стала очень высокой.
-- Все операции вы делаете бесплатно?
-- Да. И пенсионеров, и бизнесменов лечим за государственный счет. Но если бюджетных денег не будет хватать, то пациенты не имеют возможности оплатить, например, стент или кардиостимулятор самостоятельно: институт не может брать деньги ни у частных лиц, ни у организаций, а себестоимость сердечной хирургии очень высока и у нас, и во всем мире. На мой взгляд, эту проблему надо было бы решить законодательно -- ввести смешанное финансирование.
-- Здравствуйте! Мне 56 лет. В прошлом году я перенесла инфаркт, страдаю сахарным диабетом. Есть боли в сердце, одышка. Где можно получить консультацию?
-- Поскольку есть болевой синдром, вам необходимо сделать коронарографию, чтобы выяснить, в каком состоянии находятся ваши сосуды. В них вводится контрастное вещество, и под рентгеном видно, в каком месте сосуд сужен и насколько. Информация записывается на дискету. После этого специалисты любого учреждения, куда вы обратитесь, смогут вас грамотно проконсультировать. В Киеве коронарографию делают в Институте сердечно-сосудистой хирургии, в Институте кардиологии имени Стражеско, в Институте хирургии и трансплантологии, в Центральной городской клинической больнице (бывшей Октябрьской).
-- Инфаркт у меня случился из-за высокого давления. Раньше оно поднималось до 200…
-- Это не противопоказание для проведения исследования и даже операции или стентирования. Но во время коронарографии врач должен обязательно исследовать и сосуды почек, потому что у 10% гипертоников мы находим в них сужение и сразу же делаем делятацию (расширяем их). Если причина гипертонии была в этом, на следующий день давление нормализуется.
-- «ФАКТЫ»? У меня вопрос: можно ли делать коронарографию 70-летнему человеку, перенесшему инфаркт и два инсульта? Он ходит, но у него стенокардия.
-- При стенокардии делать коронарографию можно и нужно. Эта процедура уже отработана и не очень сказывается на мозговом кровообращении. Вот только после инфаркта должно пройти не меньше месяца. Возраст тоже не имеет особого значения, если человек самостоятельно себя обслуживает. Возможно, ему нужно установить стент или расширить сосуд с помощью специального баллончика -- и стенокардия уйдет.
«Чувство ритма» сердцу можно вернуть
-- Меня зовут Лариса Николаевна, звоню из Киева. Второй год страдаю мерцательной аритмией, постоянная форма. Из-за этого пришлось уйти с работы. Лекарства не помогают. У вас в институте мне предлагали делать операцию, но я не согласилась, потому что мне уже 65 лет.
-- Ну и что? Нормальный возраст.
-- Может быть, вы могли бы порекомендовать мне что-то новое?
-- Я -- хирург, и медикаментозным лечением не занимаюсь. Чтобы подобрать его правильно, надо делать пробы, проверять действие. А эффективность операции, которую вам, очевидно, предлагали сделать в нашем институте, -- почти 98%. Называется она абляция. В сердце через вену вводят зонд, находят точку, от которой идут дополнительные импульсы, сбивающие нормальный ритм, и разрушают этот участок. Операция безопасна, и у нас не было случая, чтобы кто-то погиб. Вы даже на работу затем сможете вернуться.
-- Геннадий Васильевич! У моей мамы мерцательная аритмия, но не постоянная, а приступами. Маме 70 лет, она недавно перенесла микроинсульт. Как ее лечить?
-- Надо выяснить причину аритмии. При мерцательной аритмии возникает дополнительный импульс, который сбивает нормальный ритм. Его нужно погасить. Однако когда с помощью лекарств гасят очаг возбуждения, сердечная мышца начинает хуже сокращаться. Ритм становится все реже и реже. Это опасно. Мы пришли к выводу, что тогда нужно подключать кардиостимулятор. Он будет давать свои импульсы с заданной частотой. А на этом фоне уже можно назначать лекарство.
-- Пожилым людям устанавливать кардиостимулятор опасно?
-- Бояться надо не возраста, а того, что замедлен ритм сердца. Человека нужно спасать. Стимулятор вшивается под кожу, через вену в сердце вводят электроды -- и оно начинает нормально работать. Кстати, несколько лет назад мы поставили кардиостимулятор 101-летнему дедушке. Он остался доволен.
-- В ваш институт трудно попасть?
-- Обращайтесь в поликлинику института. Мы консультируем всех, никому не отказываем. Адрес института: Киев, ул. Академика Амосова, 6, телефон (044) 434-33-33. В год проходит 24 тысячи больных. Записываться не надо. Иногородних принимаем в тот же день, когда человек приехал.
-- Наталья Александровна из Одессы. Моего мужа у вас в институте оперировали по поводу порока сердца, сделали протезирование клапана. Муж постоянно на таблетках, которые понижают свертываемость крови. Можно ли ему ставить пиявки? Они ведь тоже разжижают кровь?
-- Пиявки дают кратковременный эффект, и показатели свертываемости крови практически не меняются. Этих кровососов раньше ставили при гипертонических кризах, но сейчас никто этого не делает. Вам не стоит экспериментировать: клапан требует, чтобы свертываемость была снижена и показатели крови не менялись.
«Заплата» для детского сердца
-- Здравствуйте! Я звоню из Днепропетровской области. Врач сказал, что у моего четырехлетнего сына очень сильные шумы в области сердца. Ребенок чувствует себя совершенно нормально, подвижный. Что нам нужно сделать?
-- Вы обязательно должны приехать в наш институт на обследование. Скорее всего, у ребенка врожденный порок сердца, возможно, дефект межжелудочковой перегородки: в ней есть отверстие, через которое сбрасывается кровь, и этот поток крови создает такой шум. Отверстие нужно зашивать.
-- А если этого не сделать? Может, можно пока не ехать к вам?
-- Наоборот. Такие врожденные пороки сердца дети переносят до поры до времени нормально, пока в легких не наступят необратимые изменения. К 30 годам развивается легочная недостаточность, человек не может нормально дышать. Тогда ничего уже нельзя будет сделать.
-- Сколько длится операция и как долго нужно лежать в стационаре?
-- Если тот диагноз, который я назвал, подтвердится, в клинике ребенок будет находиться 2--3 дня до операции и около 10 дней -- после. В сердце установят заплатку из специальной тефлоновой ткани или просто ушьют отверстие. Если при врожденном пороке операцию выполнить вовремя, ребенок будет практически здоровым.
-- Вас беспокоят из Киева. Как часто пороки сердца бывают наследственными?
-- В 10--12% случаев. В первые 8 месяцев беременности формируются сердце и сосуды. Если мать курит, пьет, эмбрион развивается ненормально и формируется порок. Ежегодно в Украине рождается около шести тысяч детей с пороком сердца, из которых две тысячи оперировать нельзя, потому что у них есть и другие аномалии, не совместимые с жизнью. Почти две тысячи удается прооперировать. Но остаются еще две тысячи, которым без операции не обойтись. А ведь их можно спасти…
-- Добрый день! Моему ребенку полтора годика и у него незакрытое овальное окно, то есть отверстие между левым и правым предсердиями. Чем это может быть чревато?
-- Разными осложнениями. Но нужно проконсультироваться у наших специалистов. Возможно, они разрешат вам еще год--два подождать, если размер отверстия не очень велик. Есть надежда, что к этому времени будут широко применяться специальные «зонтики» -- заплаты особой конструкции, которые катетером доставляют в сердце и там раскрывают. Операция малотравматичная, но показана не во всех случаях. Взрослым мы ее уже делаем, и результаты очень хорошие.
«Умные» кардиостимуляторы
-- Это Владимир из Луцка. У моего отца кардиостимулятор стоит уже семь лет. Как скоро его надо менять?
-- Все зависит от модели стимулятора и от того, как он настроен. Не видя пациента, это не определишь. Первые кардиостимуляторы устанавливали лет 40 тому назад. Тогда их приходилось менять каждые 3--5 лет: батарейки были слабыми, электроды ломались. Сейчас мы вшиваем под кожу миниатюрные устройства. При экономном режиме их хватает на 15 лет, при среднем -- на 8--10. Очень умная машинка. Работает «по требованию». Человек поднялся -- учащает пульс, температура нормальная -- обычный ритм, повышена -- частота повышается. Аппарат не дает «запускаться» мерцательной аритмии. К стимулятору можно присоединить дефибриллятор, который срабатывает при остановке сердца. Он включается и дает разряд, спасая человека от смерти.
Сейчас появились новые возможности. Мы одними из первых применили трехкамерные стимуляторы для лечения сердечной недостаточности. Пока установили их только пятнадцати пациентам. Эта информация важна и для врачей. Болезнь развивается, если нарушена синхронность сокращений различных отделов сердца. Сбой даже на 5--10 миллисекунд имеет значение и ведет к сердечной недостаточности. Вводим в сердце электрод, программируем стимулятор -- и ликвидируем сердечную недостаточность. Это одно из новейших достижений кардиохирургии.
Люди уже начинают понимать: если таблетки не помогают, надо идти к хирургам, советоваться, узнавать, что нового появилось в лечении тех или иных заболеваний. Наши врачи научились делать шунтирование, не останавливая сердце, и операции стали менее травматичными. За минувший год их сделано 900. Тысячи людей удается спасать от инфаркта. Новорожденных детские кардиохирурги оперируют в первые дни жизни, и дети вырастают абсолютно здоровыми. Болезни, с которыми еще вчера никто справиться не мог, сегодня поддаются лечению. Только не стоит отчаиваться, какой бы диагноз вам ни поставили. Старайтесь найти выход. Мы же, если это в наших силах, вам поможем.
Читайте нас у Facebook
