Травматолог Петр Музыченко: «Хочу предостеречь любителей бега трусцой: пробежки вредят суставам»

У читателей, которые звонили на прямую линию, врач — научный сотрудник кафедры ортопедии и травматологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Петр Музыченко — первым делом интересовался, делали ли они рентген. Не случайно: человек упал, ушибся, но за помощью в травмпункт не обратился: мол, руки-ноги целы, зачем время терять? В результате через несколько месяцев, лет и даже десятилетий старые травмы дают о себе знать. Можно ли восстановить подвижность сустава, если повреждение было давно? Чем опасно длительное «пребывание» в организме металлических деталей, которыми во время операции скрепили поломанные кости? Как справиться с болью при остеоартрозе колена? Какой должна быть первая помощь человеку, сломавшему руку или ногу? Об этом шла речь во время прямой линии «ФАКТОВ».

* - Здравствуйте, Петр Федорович! К вам обращается Анна Дмитриевна из Киева. Мой сын три года назад, катаясь на лыжах, получил винтообразный перелом голени. Ему сделали операцию: костные отломки скрепили с помощью винтов и внутрикостного штыря. Шурупы вскоре удалили, а со стержнем он ходит до сих пор. Это опасно?

— Да, определенная опасность существует. Кость при ходьбе изгибается в пределах упругой деформации — так запрограммировано природой, чтобы обеспечить правильное кровообращение в костной ткани. Сердце качает кровь по артериям на периферию, а возвращается по венам она, кроме прочего, за счет изгибания кости. Если какой-то участок блокирован фиксатором (накостным, внутрикостным, внешним), нарушается процесс кровообращения костной ткани. Постепенно начинается ее дегенерация, и кости теряют плотность. Развивается остеопороз — заболевание, угрожающее повторными переломами.

Фиксатор на нижней конечности нужно удалять приблизительно через год после операции. Травмированная голень срастается в течение трех с половиной-четырех месяцев. Мы рассчитываем время удаления фиксации с запасом — чтобы ткани успели физиологически перестроиться. В случае вашего сына откладывать удаление стержня не стоит. А у пожилого человека, которому далеко за 70, инородное тело, если оно не беспокоит, можно и не трогать.

* - «ФАКТЫ»? Меня зовут Юлия Степановна. Недавно соседка поломала ногу, и врачи советуют делать операцию. Неужели нельзя просто наложить гипс?

— Способ лечения зависит от тяжести травмы. Операция необходима, если костные фрагменты точно сопоставить невозможно, а также при открытом переломе. Для того чтобы скрепить отломки, используются металлические пластины, внутрикостные штифты или аппараты внешней фиксации. Кстати, совместно с украинскими учеными я еще в 80-е годы разработал комплект инструментов «МЕТОСТ». С их помощью можно было надежно зафиксировать поврежденную кость, а значит, отказаться от гипсовой иммобилизации. Во многих случаях пациент уже через полтора месяца после операции мог ходить без ограничений.

— А как оказать первую помощь при подозрении на перелом?

— Сначала нужно снять боль (подойдет, например, таблетка анальгина) и обездвижить поврежденную конечность. Для этого можно использовать подручные средства: дощечку, картонную упаковку, палку. Импровизированную шину фиксируют бинтом или тем, что оказалось под рукой: косынкой, шарфом, ремнем. Следующий шаг — помочь пострадавшему добраться в травмпункт, где сделают рентген и назначат лечение.

* - Это прямая линия? Беспокоит Майя Константиновна из Киева. Мне 75 лет. Три года назад заменили эндопротезом коленный сустав. Операция прошла хорошо, но у меня сразу же начали болеть суставы на руках, причем обеих...

— Делали операцию на колене, а болят руки? Думаю, можно заподозрить аутоиммунное нарушение — ревматоидный артрит. Когда в иммунной системе происходит сбой, иммунитет начинает работать против собственного организма, поражая разные органы. Излюбленной мишенью часто становятся именно суставы, потому что синовиальная оболочка внутри них очень нежная. Чтобы уточнить диагноз, вам нужно обратиться к врачу-ревматологу. Он назначит ревмопробы, рентгенографию, возможно, магнитно-резонансную томографию, которая покажет состояние мягких тканей, а затем подберет лечение. Но нельзя полностью исключить и аллергическую реакцию на некоторые части эндопротеза.

* - Алло! Это Татьяна Александровна из города Алчевск Луганской области. Мне 46 лет. В 39 была травма левого локтя. Обошлось без операции, но после того как сняли гипс, пришлось долго разрабатывать руку. Однако и сегодня выпрямить ее до конца не могу. Что порекомендуете?

— Нужно знать, в каком состоянии сустав сейчас, увидеть рентгеновские снимки. Уже через два месяца в загипсованном суставе появляются рубцы, формируется избыточная костная ткань, ограничивающая подвижность (контрактура). Чтобы избежать нарушений, важно вовремя начинать реабилитацию: заниматься лечебной физкультурой, делать массаж, проходить физиотерапевтические процедуры. Если время упущено, можно сделать операцию, которая называется редрессация. Врач должен под наркозом полностью разогнуть руку, разорвав плотные околосуставные ткани, загрубевшие рубцы. Возможно, понадобится делать и артропластику. Можете обратиться в травматологическое отделение Киевской клинической больницы № 9, и мы вас проконсультируем. Телефон — 0 (44) 406-97-59.

* - Это Лариса Николаевна из города Шостка Сумской области. Мне сейчас 70 лет, а колено я повредила еще в 30. До поры до времени ничего не беспокоило, но в последние три года появились очень сильные боли. А после того как в феврале повредила шейку бедра и полгода была без движения, колено болит невыносимо. Что делать?

— Вы можете его полностью согнуть или разогнуть?

— Оно почти не сгибается. По утрам с большим усилием сажусь на край кровати...

— Судя по описанию травмы и учитывая ваш возраст, могу предположить, что развился посттравматический деформирующий артроз. Полгода вы лежали с полностью разогнутой конечностью, а обездвиженность опасна — происходит атрофия мышц, дегенерация костной ткани. И более молодой, здоровый человек, вынужденный два-три месяца провести в постели, должен заново учиться ходить. Я люблю повторять пациентам главное правило восстановления: «Упражняемый орган развивается». Нужно делать упражнения лечебной физкультуры, иногда через «не могу», заниматься посильными делами по дому, выходить на прогулку — это ускорит возвращение в строй.

Проконсультируйтесь с врачом-ортопедом относительно физической нагрузки, которая поможет разработать коленный сустав. Думаю, специалист назначит ЛФК, физиотерапию и скажет, можно ли восстановить подвижность в колене, сделав операцию. Если провести под наркозом артропластику: рассечь рубцы и убрать костные разрастания, препятствующие сгибанию, ваше состояние, возможно, улучшится.

* - Добрый день! Звонит Лариса Сергеевна. Я врач на пенсии: мне 74 года. Лет 15 назад сильно повредила колени. Левый сустав болит терпимо, а правый — невыносимо. МРТ показало, что мениск деформирован, хрящ истончен, и вдобавок — киста Беккера. Хожу с большим трудом. Ортопеды предлагают заменить сустав искусственным, однако я не соглашаюсь...

— Боль часто связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые появляются с возрастом. Вы врач, поэтому хорошо знаете, что как только человек рождается, он сразу начинает... стареть. Многие люди жалуются, что у них чуть ли не с детства хрустят колени, когда они приседают. Это значит, что с раннего возраста хрящевая ткань начинает терять эластичность. К старости она разрушается, и суставные кости при движении трутся друг о друга — это вызывает боль. Также болевые ощущения у вас могут появляться из-за кисты, которая сдавливает сосуды, пережимает нервные окончания. Если от образования избавиться, сделав пункцию и удалив содержимое, вам станет легче.

* - Петр Федорович, вас беспокоит Ольга, студентка из Киева. Мне 23 года, пару лет назад я травмировала большой палец на левой ноге. Болит до сих пор, и я не знаю, что делать?

— У вас был перелом или вы повредили связки?

— Не знаю, потому что рентген не делала. Мазала гелем, и отек прошел, но все равно болит до сих пор, особенно когда ношу обувь на высоком каблуке. У меня, правда, с детства плоскостопие...

— С этого надо начинать! В том, что у вас болит нога, виновато, скорее всего, плоскостопие. Это из-за него возникает деформация в переднем отделе стопы и растут, как говорят в народе, «косточки» или «шишки». Чем чаще носите обувь на высоком каблуке, тем больше нагрузка, усиливающая нарушение. При второй-третьей степени деформации показана операция. Сегодня существует около трехсот методик оперативного вмешательства по этому поводу, но рекомендовать конкретную можно только после обследования. Оно обязательно включает рентгенографию в положении стоя.

С деформацией первой степени можно попробовать справиться без операции. Главное правило касается обуви. Для повседневной носки выбирайте туфли или ботинки с супинатором и невысоким, не больше трех сантиметров, каблуком. Обувь на шпильке оставьте для особого случая: торжественного мероприятия или ответственного свидания. Женщина в вечерних туфлях на шпильке выглядит эффектно, но должна понимать, что за красоту она расплачивается здоровьем.

Если боль в ноге сильная, примите на ночь таблетку нестероидного противовоспалительного средства (нимесулид, вольтарен). Облегчить состояние помогут ножные ванночки. Вечером налейте в тазик горячую воду, добавьте пару столовых ложек соды. Подержите ступни в ванночке минут 15-20, подливая воду из чайника. Затем вытрите ноги и нанесите на ступни любую раздражающую мазь. Спать ложитесь в шерстяных носках. Ежедневно делайте массаж ступней. В продаже есть специальные массажеры, но можно использовать подручные средства, например скалку. Советую вам хотя бы раз в неделю ходить в баню. Не жалейте времени для своих ног. Профессор Вреден утверждал: «Если бы женщины всех возрастов хотя бы десятую часть того времени, которое они уделяют лицу, посвятили ногам, у ортопедов было бы в три раза меньше пациенток».

* - Могу поговорить с доктором? Меня зовут Анатолий Александрович, я звоню из Чернигова. Полтора года страдаю от боли в стопе. Консультировался у разных специалистов, но до сих пор диагноза нет, а нога время от времени болит.

— Мне нужно увидеть вас лично, посмотреть данные анализов. Часто боль в стопе возникает из-за подагры. Считается, что это заболевание поражает сустав большого пальца ноги, но на самом деле воспаление может появиться в любом месте: пятке, лодыжке, даже колене или локте. В моей практике был случай, когда у больного воспалительный процесс начался с пятки. Ногу так разнесло, что ему собирались срочно делать операцию по поводу гнойной флегмоны.

Кстати, интересно, что диагноз помогают поставить... уши пациента: плотные подкожные узелки — это отложения кристаллов мочевой кислоты. Подагра возникает из-за нарушения обмена веществ. Мочевой кислоты производится больше, чем выводится, или она задерживается в организме, и ее уровень в крови повышается. Образовавшиеся в тканях кристаллы (тофусы) могут откладываться под кожей, в почках, но «предпочитают» суставы и околосуставные ткани. Во время обострения возникают отечность, воспаление и мучительная боль — от нескольких часов до нескольких дней.

Снять приступ помогут таблетки, а чтобы он не повторился, необходимо придерживаться диеты. Следует ограничить или даже исключить продукты и напитки, богатые пуриновыми веществами, которые провоцируют повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Медики знают, что поток пациентов после праздников возрастает. Человек, страдающий подагрой, не может удержаться от жареного или копченого мяса, паштета из субпродуктов, заливного языка, запивает все это алкоголем — и гарантированно провоцирует тяжелейший приступ.

Больной, страдающий подагрой, должен знать, что вместо супов на мясном и рыбном бульоне нужно готовить овощные или молочные первые блюда. Два-три раза в неделю можно позволить отварное белое мясо птицы, кусочек рыбы. Полезны кисломолочные продукты, яйца, нежирные сорта сыра, растительное масло (лучше оливковое), все виды орехов, кроме арахиса. Ешьте больше овощей — картофеля, кабачков, баклажанов, огурцов, тыквы, сельдерея: они способствуют выведению мочевой кислоты и угнетают ее образование. Старайтесь употреблять много воды.

* - «ФАКТЫ»? Это Андрей, звоню из Киева. Меня беспокоит здоровье мамы. Ей 62 года, диагноз — остеоартроз. Мучаемся три года, ходим по врачам, но лечение не помогает: мама уже опирается на палочку. Не знаю, что делать.

— С чего началась болезнь? Может, были какие-то травмы?

— Не было. Семейный доктор объясняет все проблемы избыточным весом: мама весит 97 килограммов, а ее рост 164 сантиметра.

— Доктор прав: если мама не похудеет хотя бы на 15-20 килограммов, лечить ее будет сложно. Обычно при остеоартрозе назначают препараты, снимающие боль, улучшающие кровообращение в поврежденном суставе и восстанавливающие хрящ. Если консервативное лечение не поможет, нужно думать об операции по замене сустава. Но даже в таком случае эффект лечения будет снижаться из-за постоянной перегрузки ног лишним весом, поэтому очень важно убедить маму сесть на диету. Нужно ограничить жирные, мучные блюда, сладости. А вот богатые кальцием продукты — твердый сыр, творог, молоко — следует употреблять каждый день. Женщины в возрасте вашей мамы часто страдают от остеопороза. Если обследование подтвердит, что костная ткань теряет плотность, нужно будет принимать препараты кальция с витамином Д — так микроэлемент лучше усваивается.

— А как предупредить такие нарушения?

— Если есть лишние килограммы, лучше избавиться от них, пока здоровье позволяет физические нагрузки. Но хочу предостеречь любителей бега трусцой: пробежки вредят суставам, поэтому лучше быстро ходить. Благотворно влияет на суставы и позвоночник плавание — в воде нагрузка более мягкая. К сожалению, мы недооцениваем прекрасный оздоровительный и лечебный эффект бани. Не зря в народе говорят: пар костей не ломит. Один час в сауне равен по эффективности десятикилометровой пробежке: у человека дополнительно открываются капилляры, которых обычно работает всего... семь процентов.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

12784

Читайте нас в Facebook