Офтальмолог Сергей Рыков: "Контактные линзы теперь можно надевать даже трехмесячному малышу"
Ребенок только родился, а маме начинает казаться, что у него необыкновенно осмысленный взгляд, что он уже водит глазками, следит за предметами. Но врачи утверждают, что зрение у новорожденного еще слабенькое. Тем не менее о том, каким оно будет в будущем, нет ли проблем с глазами, и родителям, и врачам действительно стоит задуматься в первый же месяц жизни малыша. «Я советую спустя несколько дней после того, как ребенка принесли из роддома, фотографировать его со вспышкой, — говорит побывавший на прямой линии в „ФАКТАХ“ офтальмолог Сергей Рыков. — Если оба зрачка отсвечивают красным — значит, со зрением все хорошо. А вот когда зрачки разного цвета или один, например, имеет зеленый оттенок, надо немедленно показать ребенка детскому офтальмологу». Почему простая фотография важна для диагностики? С какого возраста детям могут выписать микропризменные очки? В чем разница между зрелой и незрелой катарактой и когда ее лучше удалять? Как затормозить развитие близорукости? На эти и другие вопросы читателей ответил заведующий кафедрой офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Добрый день! Беспокоит Антонина Васильевна, Киев. У моего двухмесячного внука обнаружили врожденную катаракту. Предлагают операцию. Будет ли ребенок нормально видеть после нее?
— Если проблема только в дефекте хрусталика, то да. «Мутный» хрусталик удаляют. А искусственный ставится после четырех лет, когда глаз перестает расти. Сейчас появились контактные линзы, которые надевают даже двух-трехмесячным деткам. Они в них отлично видят. Недавно Ассоциация детских офтальмологов Украины проводила научную конференцию по поводу назначения контактных линз. Врачи рассказывали о своем опыте. В частности, был случай, который очень похож на ваш: ребенку удалили катаракту в два с половиной месяца, а после операции подобрали контактные линзы. Поверьте, лицо моментально преображается! Малыш начинает видеть, фиксирует взгляд — фантастика! Коллеги продемонстрировали это в видеофильме.
— Скажите, пожалуйста, линзы сможет назначить любой врач?
— Назначать могут все офтальмологи, а ставить — подготовленные врачи после специальных тренингов по контактной коррекции. Мы проводим их на нашей кафедре офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования. Приезжают специалисты со всей Украины.
* — Здравствуйте, это Владимир из Тернополя. И у меня, и у жены близорукость высокой степени. Мы ждем рождения малыша. Конечно, переживаем, какое у него будет зрение. Когда это можно будет определить?
— Через одну-две недели после рождения уже можно поставить диагноз. Для этого существует специальное оборудование, позволяющее сделать снимки и рассмотреть все структуры глаза. Известно, что у родителей, имеющих высокую степень близорукости, почти в 70 процентах случаев рождается малыш с проблемным зрением. Но сегодня появилось гораздо больше возможностей начать лечение в раннем возрасте и решить большинство проблем до того, как ребенок пойдет в школу. Одним малышам выполняют микрохирургические операции в первые месяцы жизни, другим подбирают контактные линзы или микропризменные очки, устраняют косоглазие. Главное — вовремя обратиться к специалистам.
* — Беспокоит Елена из Львова. Племяннику в шесть месяцев собираются надеть контактные линзы. Я сама ношу такие и знаю, как непросто их снимать и надевать. А кто это будет ежедневно делать маленькому ребенку?
— Врач научит родителей, и у них все получится. Линзы обычно рекомендуют снимать каждый день. Но появились одноразовые линзы, есть такие, которые можно не снимать неделю. В этом случае используют специальные капли. Их можно капать на линзы, чтобы предотвратить воспалительный процесс, отек роговицы.
* — Можно задать доктору вопрос? Я Николай, звоню из Василькова Киевской области. Как определить, что ребенок плохо видит? Ведь все знают, что новорожденный еще не фокусирует взгляд, не водит глазами…
— Если есть подозрение, что у новорожденного проблемы с глазками, нужно показать его офтальмологу. А в полгода родители должны обратить внимание на то, приближает ли ребенок предметы к глазам, когда хочет что-то рассмотреть. В год офтальмолог может обследовать ребенка в темной комнате и увидеть аномалию рефракции, строения глаза, а также подобрать очки. Вообще, очки назначаем уже с полугода, когда дети начинают сидеть.
— А до полугода? Что должно насторожить родителей?
— Если у ребенка врожденная катаракта, то его зрачки белого, молочного цвета, а должны быть черными. Чаще всего это не двусторонний, а односторонний процесс. Второе. У детей иногда появляется нистагм, то есть глазки бегают — не фиксируется взгляд. Это говорит о том, что зрение не очень высокое.
— Годовалого ребенка родители впервые приводят к офтальмологу. Это не поздно?
— Нет. Год — нормальный возраст, когда после расширения зрачка можно определить строение глаза. Если есть астигматизм (неправильное строение глаза), заказываем индивидуальные микропризменные очки. Кроме того, проводятся занятия на аппаратах. Врач постоянно наблюдает за тем, улучшается ли зрение, при необходимости, меняет очки. Если начать лечить малыша с годика, можно добиться отличных результатов к пяти—шести годам.
— Нина Васильевна, читательница «ФАКТОВ». Я и раньше из ваших интервью в газете получала много важной информации. Когда-то читала, что надо сфотографировать малыша со вспышкой и посмотреть на снимке цвет глаз… А на что именно обратить внимание?
— Каждого ребенка, когда вы привезли его из роддома, желательно сфотографировать со вспышкой. Тогда мы увидим, как расположены его зрачки. Если параллельно и по центру, значит, у ребенка нет косоглазия. Когда один зрачок уходит к носу, это сходящееся косоглазие, к виску — расходящееся. Второе: если оба глазика на снимке красные, то катаракты нет.
— Родителям обычно не нравится снимок с красными глазами…
— Это мой любимый снимок! Красный цвет означает, что среды прозрачные, что мы видим глазное дно. Если глазки бегают, на фото тоже можно это увидеть. Когда веко опущено, то один зрачок виден, а второй — нет. Это врожденный птоз. При глаукоме, например, один глаз больше, чем другой. При реактивной бластоме один зрачок светится зеленым — это очень серьезная врожденная патология, злокачественное новообразование.
— А можно куда-нибудь отправить снимки, чтобы врач их посмотрел и определил, есть ли повод для тревоги?
— Да. Электронный адрес нашего научно-практического журнала «Архив офтальмологии Украины» [email protected]. Сотрудники кафедры офтальмологии обязательно ответят тем, кто пришлет фотографии глаз ребенка.
* — Вам звонит Сергей из Киева. Мне приходится много работать за компьютером. Как снимать напряжение глаз?
— Каждый, у кого есть зрительная нагрузка на близком расстоянии, должен снимать напряжение двумя методами: каплями «искусственная слеза» и определенными упражнениями. Например, «метка на стекле». Наклейте на окно сантиметровый черный кружок. Прервав работу, посмотрите на него с расстояния один метр, а затем переведите взгляд вдаль. Так мышцы глаз то напрягаются, то расслабляются. Упражнение надо сделать 20 раз.
— Сын учится в пятом классе. Ему тоже подходят такие упражнения?
— Да. В восемь-девять лет возрастает зрительная нагрузка на близком расстоянии — и может прогрессировать близорукость. Мы не боимся школьной близорукости, потому что она не дает серьезных осложнений. А вот генетически обусловленная быстро прогрессирует — до пяти-шести диоптрий. Надо проверить толщину сетчатки, увидеть, как работают ее сосуды, определить структуру, чтобы вовремя заметить изменения.
— Какие именно?
— Периферическую дистрофию сетчатки. Нормальный глаз имеет длину оси 24 миллиметра, близорукий — больше. Он растягивается, как надувной шарик, а с ним расширяются и сосуды. Они становятся тонкими. Если человек упал, ударился, возможен разрыв этих сосудов и сетчатки. При дистрофии сетчатку приваривают с помощью лазера, чтобы не было отслойки. Предупреждаем, что близорукому ребенку нельзя заниматься такими видами спорта, как борьба, бокс, тяжелая атлетика, так как во время травмы сетчатка может разорваться. А вот плавание очень полезно: работают мышцы шеи, улучшается кровоснабжение головного мозга, задействованы плечевой пояс, ноги. То есть ребенок развивается гармонично.
По опыту знаю, что после окончания школы молодые люди, у которых есть близорукость, о врачах «забывают». Кто-то учится в университете или начинает работать, чтобы содержать семью. Но при близорукости раз в год надо обязательно посещать офтальмолога для полноценного осмотра.
Важно, чтобы болезнь не прогрессировала быстро. Кстати, чем выше степень близорукости, тем больше и красивее глаза! А большие глаза у кого-то из родителей говорят о том, что ребенка надо показать офтальмологу: у него возможна генетическая близорукость.
К сожалению, после 45 лет часто появляется осложненная катаракта. Если человек был близоруким (минус два — минус три), и в возрасте около 50 лет зрение снизилось до минус три — минус пять, это значит, что развивается катаракта. Оперировать ее надо в начальной стадии: пока она незрелая, мягкая, ее легко удалить ультразвуком. Но когда катаракта зрелая, плотная, оперировать пациента сложнее, а период реабилитации дольше.
* — Здравствуйте, это Ирина из Запорожья. Мой десятилетний сын отказывается ходить в школу в очках. Спросили у врача, можно ли ребенку надеть контактные линзы, а он сказал, что их не назначают до 18 лет…
— Детям старше трех лет сейчас можно спокойно назначать контактные линзы — они совершенно безвредны, состоят из силиконового гидрогеля и защищают роговицу от повреждения ультрафиолетом, пылью и так далее. Считаю, что мальчикам, подросткам обязательно надо пользоваться контактными линзами в школе, занимаясь спортом. Хотя на всякий случай очки надо иметь при себе: например, что-то попало в глаз и надо снять линзы.
— Правда, что у близоруких людей есть перспектива нормально видеть в старости?
— Да. Некоторые отказываются от очков. Но, к сожалению, рано возникают опасные осложнения близорукости. Это дистрофия сетчатки, ее разрыв, нарушение работы клапанов, «след улитки», при котором на глазном дне видна дорожка, будто проползла улитка. На этом участке нет полноценного питания сетчатки. Если мы это обнаруживаем, то операцию назначаем немедленно.
— А у человека со «следом улитки» на глазном дне есть какие-то жалобы?
— Конечно. Глаза устают, появляются вспышки, как от лампы или молнии. Это предвестник отслойки, разрыва сетчатки.
* — Оксана из Корсунь-Шевченковского. У ребенка (ему два года и три месяца) глазки разбегаются, смотрят в разные стороны, время от времени уходят к виску. Правда, у мужа есть близорукость.
— Расходящееся косоглазие не оперируют в раннем возрасте. Часто оно проходит к трем годам.
Вы можете проконсультировать малыша у специалистов нашей кафедры.
Время уточните по телефону 0 (44)408−05−36.
— Я родом из Украины, но мой муж японец, и сейчас мы живем в Японии. О прямой линии мне сообщила мама. Летом будем в Украине и обязательно запишемся к вам на консультацию.
* — Тамила, Киев. Дочке восемь лет, назначили очки минус два. Но она профессионально занимается художественной гимнастикой. Как быть?
— Конечно, гимнастка не может тренироваться в очках. 30 процентов детей в мире имеют проблему близорукости и астигматизма. Им необходимо обеспечить полноценную коррекцию, поэтому были разработаны нетравматичные контактные линзы, которые сохраняют структуру глаза, не повреждают его, защищают от пыли, аллергенов, солнечного излучения. Я могу их вам рекомендовать. А вот лет 20 назад я бы линзы никому не назначал. Они были другими.
* — Евгения, Полтава. Маме 70 лет, у нее катаракта. Посоветуйте, лучше прооперировать или подождать, пользоваться каплями, зеленой диетой?
— Богатая витаминами диета подходит всем. Она хорошо сказывается на зрении. Но если катаракта уже есть, то ваша мама видит все хуже, кроме того, возрастает риск осложнений. Лучше вовремя прооперировать катаракту, чтобы не развилась глаукома, при которой погибает глазной нерв — и человеку грозит слепота.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
3974Читайте нас в Facebook
