Кардиолог иван выхованюк: «врачу легче подбирать препараты, если он знает, как в течение суток у пациента «скачет» давление и когда возникают сбои в работе сердца»
«Три года назад впервые заметила, что у меня иногда повышается артериальное давление. Я купила таблетки, которые мне назначил врач, и принимала их, когда начинала болеть голова. Недавно стала ощущать боль в груди. Доктор сказал, что из-за высокого давления пострадало сердце. Почему это произошло, ведь я же принимала лекарства?» — спрашивает Татьяна Петровна из Чернигова.
Мы попросили прокомментировать этот случай директора столичной кардиологической клиники «Сердце и сосуды» профессора Ивана Выхованюка.
- От повышенного давления нельзя избавиться с помощью одной таблетки, — говорит Иван Васильевич. — Большинство гипотензивных препаратов начинают действовать через несколько часов, а то и спустя два-три дня. И только при постоянном применении лекарства снижают давление и позволяют держать его в норме. Если давление высокое, могут пострадать кровеносные сосуды, сердце, головной мозг. По статистике, гипертония встречается у каждого третьего жителя нашей страны. К сожалению, половина из них о своей болезни не знает. Из тех же, кто знает, правильно лечится лишь каждый десятый. А ведь в любой момент может случиться гипертонический криз — резкое повышение давления, что часто бывает причиной инфаркта или инсульта. Принимать препараты «от давления» нужно ежедневно в определенное время, правильно подобрав дозу. И тогда человек будет себя хорошо чувствовать.
- Какие исследования необходимо провести, чтобы вовремя обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы?
- Даже здоровому человеку нужно раз в год полностью обследоваться: измерить артериальное давление, сделать общие анализы крови и мочи, определить уровень глюкозы и холестерина в крови, записать электрокардиограмму, пройти рентген или флюорографию. Человек может считать себя практически здоровым, если, скажем, содержание глюкозы в крови менее шести миллимоль на литр, общего холестерина — около 5 миллимоль на литр, а давление не выше 130 на 85 миллиметров ртутного столба. Если же оно колеблется в пределах от 130 до 140, у человека появляются признаки предгипертонии, растет риск развития инсультов и инфарктов.
- Правда ли, что чем ниже давление, тем лучше?
- Нет, при его падении ниже 110 мм рт. ст. органы и ткани могут ощущать нехватку питательных веществ и кислородное голодание. Это сопровождается головокружением, головной болью, слабостью. Гипотония нередко бывает и у людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например, гастритом, холециститом.
- Что нужно делать человеку, у которого обнаружили повышенное давление?
- Обратиться к кардиологу, который поможет точно определить: это гипертоническая болезнь (первичная гипертензия) или давление повысилось на фоне каких-то заболеваний (вторичная). Такое бывает при нарушении работы почек, центральной нервной системы, эндокринных желез. У молодого человека врач, скорее всего, заподозрит именно вторичную гипертензию. Если на ранних стадиях диагностировать и вылечить основное заболевание, то давление нормализуется.
- Какие исследования помогут уточнить диагноз?
- Состояние сердца проверяют с помощью УЗИ (эхокардиография сердца). При повышенном давлении сначала его стенки утолщаются, затем сердце буквально раздувает, и в результате оно хуже перекачивает кровь. Если коронарные сосуды к тому же поражены атеросклерозом, то может возникнуть инфаркт. Ультразвуковое исследование также помогает определить, насколько сужены сосуды головного мозга из-за атеросклеротических бляшек и велик ли риск инсульта. Если врач заподозрит, что у человека больны почки, следует не только проверить уровень гормонов, вырабатываемых надпочечниками, но и с помощью ангиографии определить, не сужены ли почечные сосуды. Нередко специалист советует провести суточный мониторинг давления и электрокардиограммы.
- О чем могут рассказать эти исследования?
- Измеряя давление в течение суток, можно установить, когда оно у человека угрожающе повышено. А при мониторировании электрокардиограммы обнаруживают сбои в работе сердца и признаки кислородного голодания (ишемия). Небольшой прибор записывает показания в течение суток. Если пациент почувствовал себя плохо, появилась боль в сердце, нужно нажать на кнопку прибора (он сделает метку на графике) и записать свои ощущения в дневник. После расшифровки показаний врачу будет легче назначить правильное лечение.
- Как «вычислить», какие нагрузки под силу человеку с больным сердцем и высоким давлением?
- Определить это поможет нагрузочный тест. Его проводят, используя «бегущую дорожку» (тредмил) или «велосипед» (велоэргометр). Врач задает определенную физическую нагрузку (скажем, скорость пешехода — два с половиной километра в час) и при этом записывает электрокардиограмму. Скорость движения и наклон дорожки увеличивают каждые три минуты. Врач, ориентируясь на изменения в кардиограмме, болевые ощущения, учащенный пульс, остановит тестирование и определит допустимую физическую нагрузку: например, сколько времени можно гулять пешком, какой груз поднимать. Переусердствовать с физическими нагрузками опасно: существует так называемая скрытая ишемия, когда сердце начинает давать сбой из-за перегрузки, а болевых ощущений нет. Человек должен знать о своих возможностях и стараться не перегружать больное сердце.
476Читайте нас в Facebook
