Психиатр Вячеслав Мишиев: «Алкоголизм считается одним из видов психического расстройства»
Общаясь с психически больным человеком, испытываешь смешанные чувства — сострадание, жалость, недоумение, любопытство, страх... Многих из нас пугает и посещение кабинета психиатра. Справку взять — дело на пять минут, но на душе почему-то неспокойно. Как там у Пушкина: «Не дай мне бог сойти с ума...»? Почему люди боятся психиатра? В каких случаях нужна консультация специалиста? Что делать, когда человек ведет себя неадекватно? Можно ли вылечить алкогольную зависимость? Как справиться с депрессией? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный врач Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1, профессор кафедры детской, социальной и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, главный психиатр Киевского городского управления здравоохранения доктор медицинских наук Вячеслав Мишиев.
* - Здравствуйте, Вячеслав Данилович! Звонит Наталия из Киева. Хотя я уже взрослая тетя (недавно родился внук), обожаю компьютерные игры. Вот увлеклась «Фармандией», а там хитрые правила: нужно заходить пять дней подряд, чтобы получить вознаграждение... Я боюсь «зависнуть», поэтому стараюсь даже не включать компьютер. Но это же не выход?
— Конечно, потому что рано или поздно все равно придется воспользоваться компьютером. Может, стоит разобраться, какие жизненные проблемы вы пытаетесь решить через компьютерную игру. От кого убегаете? Чего боитесь? Какие подспудные страхи заставляют вас прятаться — отношения с мужчинами или подругами, денежные вопросы, неприятности на работе или сложности в общении с людьми? Люди увлекаются играми по разным причинам. Патологическая игромания — это попытка компенсировать что-то отсутствующее или утраченное. Погоня за выигрышем — поиски знаков своей богоизбранности, возвеличенности над обыденным или элементарная жажда наживы, когда человек надеется сорвать куш на игровых автоматах.
Но зачастую люди садятся поиграть, когда им скучно, тоскливо, одиноко. Они не могут себя найти в чем-то другом, а самый простой выход — спрятаться, закрыться от мира. В таком случае надо решиться сказать себе: время идет, и я хочу жить полноценно, естественно, красиво. Старайтесь не замыкаться в себе, выходите на люди через «не могу и не хочу». Позвоните подруге, назначьте встречу. Да просто возьмите зонт и прогуляйтесь под летним дождем...
— Но это делать лень. Мне проще поднять себе настроение, съев шоколад. Это плохая зависимость?
— Давайте рассуждать так: человек привык утром пить чай — значит, у него зависимость от чая? Любит носить кроссовки красного цвета — зависимость от таких кроссовок? Не будем доводить приятное занятие до абсурда. Хочется вам полакомиться шоколадом — наслаждайтесь на здоровье.
* - Это прямая линия? Меня зовут Галина Игоревна. Звоню по поводу своего крестника. Ему 18 лет, он начал встречаться с девушкой, у которой во время отдыха случился курортный роман. Игорь грозится уйти из жизни, повторяя, что не может без нее, а девушка его отвергает. Что делать в таком случае?
— Говорить, говорить, говорить — «выговаривать» его... Любой человек хочет быть услышанным и понятым другими людьми. Важно, чтобы парень находил у близких отклик своим мыслям: «знаешь, у каждого может случиться такая реакция, а вообще, это счастье, что барышня ушла к другому — еще неизвестно, как поется в песне, кому повезло...»
Но когда разговоры не помогают, не стоит ждать и надеяться, что само все пройдет. Если парень наложит на себя руки, то мы с вами (вы рассказали о проблеме мне) будем нести моральную ответственность. Советую обратиться к специалисту — психологу, психотерапевту, психиатру. Начинать надо с самого легкого контакта — с психолога.
* - Добрый день! Беспокоит Инна Юрьевна. Подскажите, что делать, если человек тяжело переживает потерю любимого животного. У соседки погиб кот, и она неделю плачет...
— Ваша соседка, по-видимому, чувствительный, ранимый, эмоционально тонкий человек. Наши эмоции отражают наше отношение к действительности. Произошло нечто, соответствующее представлениям о хорошем в жизни — и мы радуемся. Возникло то, что заставило страдать, — огорчаемся, плачем. Но обычно с возрастом нервная система становится ветхой, «растрепанной», и баланс эмоций нарушается. Происходит крен в сторону слабодушия. Слезы вызывает любой повод: фильм о войне, плач ребенка на улице, а уж когда гибнет любимое животное — и говорить нечего. Если человек при этом не выпадает из социального контекста — ходит на работу, готовит обед, стирает и гладит белье, — не стоит особо беспокоиться. Желаю, чтобы состояние вашей подруги быстрее стабилизировалось.
*- «ФАКТЫ»? Звонит Ольга Дмитриевна из Киева. Недавно вышла на пенсию и не могу найти себе места. Меня все тревожит, я постоянно плачу. Лечилась две недели в больнице. Пока не выписалась домой, все было нормально. Что делать? Где проконсультироваться?
— Думаю, вы не долечились — за две недели сложно справиться с депрессией. Тем более вы переживаете непростой период в связи с выходом на пенсию. Возможно, сказывается и гормональная перестройка организма. Можете прийти на консультацию к нам в больницу (киевляне знают ее как Павловскую) по адресу: Киев, улица Фрунзе, 103а. Телефон консультативно-диагностического центра —
В лечении депрессии важно все, что дает положительные эмоции, поднимает самооценку. При необходимости вам назначат курс массажа, физиопроцедуры. У нас работают хорошие психологи и психотерапевты, гибко применяющие самые разные методики диагностики и лечения. Вот недавно стажировалась выпускница престижного американского университета бывшая киевлянка Вероника Редчиц — энтузиаст и мастер песочной терапии. Этот метод широко применяется в США, известен и в Украине — с его помощью проводится психодиагностика. В ящике с песком строится своеобразная модель жизненной ситуации, которая тревожит человека, сидит занозой в его сердце, и это позволяет изжить проблему, очиститься.
*- Могу поговорить с доктором? Вас беспокоит Нина Андреевна. Мы живем в Киеве, семья большая. У мамы всегда был сложный характер, а в последнее время она стала крайне ворчливой, обидчивой. Я понимаю, что в 82 года радости в жизни мало, но ведь из-за ее плохого настроения страдает вся семья. Как себя вести в такой ситуации?
— Судя по всему, речь идет о невыраженной депрессии, которая часто встречается у пожилых людей. Человек стареет, и вместе с возрастом нарастает физическая и психическая несостоятельность. Он больше нуждается в помощи, в постороннем уходе, а если интеллект сохранен — тяжело осознавать свою зависимость от окружающих. Старики начинают сомневаться, имеют ли право на внимание и заботу детей и внуков, не обременяют ли близких. Из-за этого возникают обиды: от меня отмахнулись, мною пренебрегают.
В такой ситуации вам нужно прийти в поликлинику и посоветоваться с врачом, как лучше помочь маме. Возможно, ей необходимы не только антидепрессанты, но и препараты, улучшающие работу мозга (нужно поддержать интеллект, мышление), общеукрепляющие средства. Обсудите со специалистом, в каком ключе вести разговор, когда вы приведете на консультацию маму. Уточните, как долго нужно пить лекарства, как часто приходить на прием. Многие пожилые люди дисциплинированно принимают все назначенные препараты, а состояние здоровья может измениться. Это надо учитывать.
Кроме того, старайтесь больше общаться с мамой, поощряйте к такому общению других членов семьи. Пожилому человеку настроение поднимает любая совместная деятельность с домочадцами. Придумывайте дела, которые «выведут» вас вместе на улицу — нужно, например, в магазин или на почту. Чаще нагружайте маму посильным заданием, давайте несложные поручения. Чем больше вы ограждаете ее от внешнего мира и выполняете за нее всю работу — тем острее она чувствует свою ненужность. Дети и внуки, взявшие на себя все бытовые хлопоты по обслуживанию пожилого человека, вплоть до покупки хлеба и мытья посуды, делают ошибку. Старики действительно становятся беспомощными и боятся выйти из дому.
*- Добрый день. Это звонит Антонина Николаевна из Борисполя. Как-то пришлось ехать в автобусе с женщиной, которая явно была не в себе. Она громко и возмущенно что-то говорила, злобно, исподлобья на всех смотрела. Что делать, когда человек агрессивен?
— По статистике судебной психиатрии, среди наших пациентов правонарушителей гораздо меньше по сравнению со здоровыми людьми. Хотя, безусловно, потенциальный риск есть: больной может совершить противоправное действие спонтанно, как говорится, по ситуации. Ему не понравилось, как на него посмотрели, почему не уступили место в транспорте — вот и разозлился. «Скорую» нужно вызывать, когда видите, что человек ведет себя крайне несуразно, неадекватно, если поведение угрожает его безопасности, здоровью и жизни других людей. Например, был случай, когда девушка обнаружила у себя на лице и пыталась расковырять «третий глаз», и родным пришлось обратиться к врачам.
Обычно бригада скорой помощи, прибывшая на вызов, решает, нужна ли госпитализация. Согласно Закону Украины «О психиатрической помощи» пациент, который не представляет опасности для себя и окружающих, должен добровольно принять психиатрическую помощь. Нельзя принудительно госпитализировать психически больного, который слышит голоса и разговаривает с тараканами, но при этом ведет себя спокойно и миролюбиво.
— Если человек соглашается поехать в больницу, ему сразу ставят диагноз?
— Зависит от того, насколько явственны признаки заболевания. Иногда требуется длительное наблюдение, повторные осмотры, в том числе медкомиссией, обследование на МРТ, КТ, цифровом рентгене. У нас работают высокопрофессиональные специалисты разных направлений, около полусотни психологов. Наше первичное диагностическое отделение по материально-технической оснащенности — одно из лучших в Украине. Если болезнь вовремя распознать, диагностировать и назначить лечение, это предупредит повторный приступ, отодвинет его. Преимущества такого подхода очевидны: мы сохраняем личность, экономим государственные деньги, бережем нервы родных, время и усилия врачей.
* - Вас беспокоит Марина. В нашей семье разлад, потому что муж пьет. Когда пьяный — агрессивный, кричит, руку поднимает. Можно ли его вылечить?
— Можно, если он захочет лечиться. Алкоголизм считается одним из видов психического расстройства. У человека, злоупотребляющего спиртным, в первую очередь страдает психика — мозг, нервы, мышление, эмоции, — и ее надо восстановить. Есть целый комплекс специальной терапии, которая в конечном итоге приводит пациента к ситуации, когда принятие алкоголя становится невозможным.
— Что это значит?
— Врачи объясняют пациенту: после лечения алкоголь ему противопоказан. Если выпьет — реакция будет, мягко говоря, дискомфортной: в организме начнет образовываться тканевой яд, самочувствие резко ухудшится — упадет давление, возникнет одышка, начнется дрожь... Человек осознанно пишет заявление, что предупрежден о последствиях, которые могут начаться из-за конфликта вводимого лекарства с алкоголем. Этот страх (боязнь непредсказуемой реакции: выпью и опозорюсь на людях — потеряю сознание или обмочусь) полезен, потому что поможет удержаться от выпивки, особенно когда на рюмке-другой настаивают друзья-приятели и нет силы воли, чтобы им отказать. Такие «друзья», кстати, — самые большие враги новых интересов. Вам нужно создавать для мужа новый круг общения.
* - Звонит Ирина Васильевна из Киева. Я долгие годы дружу с очень талантливым скульптором, страдающим шизофренией. Когда он творит, обострений практически нет. Но если кто-то из семьи забирает гипс, глину, проволоку, которые нужны для скульптур, случаются приступы. Что посоветуете?
— Вы затронули два важных вопроса. Во-первых, это взаимоотношения психически больного человека и его семьи. Успех лечения во многом зависит от поддержки близких. Мне приходилось видеть немало примеров самоотверженной любви и трогательной заботы о душевнобольном человеке. Но нередко встречаются люди, отвергающие больного родственника. Один из таких пациентов уже 18 лет лежит у нас в клинике, потому что семья не забирает его домой. Это, к сожалению, не единичный случай: каждый пятый-шестой психически больной рискует оказаться на улице после того, как его выпишут из психиатрической клиники.
Чтобы решить эту проблему, нужно развивать социальную психиатрию, создавать сеть учреждений, где могли бы находиться «отверженные». Во многих зарубежных странах этот вопрос стоит не так остро, ведь общество более дружелюбно воспринимает не похожих на себя. К примеру, дети с синдромом Дауна или с диагнозом аутизм ходят в обычные школы. Конечно, они учатся по специальным программам, но не изолированы, общаются со сверстниками. Для здоровых детей подобное общение тоже полезно: они учатся толерантности.
Второй момент касается благотворного влияния творчества на психику. Об этом люди знали издавна. Даже здоровому человеку бывает трудно выразить свои чувства словами, а психически больному — подавно. Но когда он рисует, сочиняет музыку, танцует, это не только увлекает и радует, но и помогает жить душе, утратившей иные формы общения и жизни. Такое самовыражение способствует также общению с другими людьми, с миром. Метод арт-терапии успешно применяется для реабилитации пациентов. Больному, который вынужден длительными периодами пребывать в клинике, творческие занятия прокладывают своеобразный мостик, облегчающий переход в обычную жизнь.
Чтобы показать таланты своих пациентов, в прошлом году мы провели первый фестиваль «Павлов-фест». Представили картины и миниатюры художников, стихи и песни членов литературного кружка, который ведет талантливая поэтесса Евгения Чуприна, поделки из дерева, глины. Состоялась театральная премьера. Свой театр у нас существует уже четыре года. Труппа подготовила очередную премьеру к предстоящему фестивалю.
— Можно ли поучаствовать в фестивале?
— Мы открыты для всех, ведь это главная идея фестиваля. Предварительно свяжитесь с режиссером театра Сергеем Эненбергом по телефону
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
7673Читайте нас у Facebook
