Специалист по УЗИ Инна Павлик: «Камни в желчном пузыре появляются у тех, кто часто сидит на диете»
«Вам нужно пройти УЗИ». Такие слова пациент слышит от врачей самых разных специальностей. Сравнительно недавно, пару десятилетий назад, ультразвуковая диагностика была редкостью, а сегодня без нее невозможно представить работу доктора. УЗИ помогает поставить точный диагноз, назначить и провести правильное лечение. С ультразвуковой диагностикой современные дети знакомятся еще до рождения. «Умная» техника нынче может не только сфотографировать ребенка в мамином животике, но и снять документальный фильм о его жизни. Не навредит ли это малышу? В каких случаях нужно срочно сделать УЗИ? Как подготовиться к плановому обследованию? Когда лучше пройти гинекологическое исследование? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответила специалист по ультразвуковой диагностике медицинской клиники «Борис» кандидат медицинских наук Инна Павлик.
«Чтобы обнаружить ранние пороки развития у ребенка, женщине нужно обследоваться на 10-11 неделе беременности»
* - Здравствуйте, Инна Владимировна! Меня тоже зовут Инна, мне 26 лет. Интересует, сколько раз можно делать УЗИ беременным? За шесть месяцев я прошла уже три.
— Не беспокойтесь: УЗИ-диагностика не навредит ни будущему ребенку, ни вам. Датчики посылают сигнал короткими импульсами, которые отражаются от тканей, передавая эхо на монитор. Программа для осмотра беременных предусматривает защиту даже от легкого теплового эффекта. Считается, что за девять месяцев беременности нужно пройти три-четыре УЗИ, причем в определенное время. Пропустив, например,
Кстати, ультразвук впервые применяли именно для диагностики беременных, воспользовавшись методом эхолокации. Медицинские аппараты УЗИ были без экранов, а результаты обследования выводились в виде кривой. Сейчас цифровые технологии обеспечивают изумительно четкую картинку, а аппараты, работающие в формате 3D, выдают объемное трехмерное изображение. Такие технологии уже применяются в акушерстве: хорошо виден плод, его личико, ручки-ножки, поэтому можно сразу определить челюстно-лицевые отклонения, патологии конечностей. Однако еще больше возможностей для точной диагностики предоставляет техника, работающая в режиме 4D: мы можем «строить» изображение, двигающееся в разных плоскостях.
* - Вас беспокоит Игорь из Киева. Врач порекомендовал проверить сосуды на УЗИ — сделать доплер. Что это за исследование?
— Доплер — это фамилия физика, открывшего эффект отражения звуковых волн. Обследование проводят, чтобы оценить кровоток в сосудах. Врач с помощью датчиков определяет узкие места, затрудняющие кровоснабжение сердца, головного мозга, нижних и верхних конечностей. Во многих случаях исследование помогает понять, почему повышается давление, возникает головокружение, холодеют руки, ноги. Также УЗИ с эффектом Доплера применяется для исследования кровоснабжения плаценты плода.
«Поджелудочная железа „помнит“ все события прошлой разгульной жизни»
* - «ФАКТЫ»? Звонит Ольга из Николаева. Я учусь в университете и работаю. Месяца три-четыре назад появилась горечь во рту, начались запоры, головная боль. Если сделать УЗИ, оно покажет причину?
— Думаю, да. Вам нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, и врач направит на исследование. При жалобах на упорные запоры и горечь во рту можно заподозрить дискинезию желчевыводящих путей. В норме желчь должна выделяться в кишечник и участвовать в пищеварении. Но если человек питается на ходу, как часто делают студенты, отток желчи из желчного пузыря нарушается и может возникнуть так называемый сладж-синдром — появление густой взвеси из желчи, холестерина, билирубина. Это первый шаг к формированию камней. Чтобы предотвратить их появление, врач назначит лекарства, которые разжижают желчь и способствуют ее оттоку, порекомендует диету. Главное — регулярно питаться, не делать больших перерывов между едой, ведь желчь вырабатывается в ответ на поступление пищи.
Желчнокаменная болезнь угрожает тем девушкам и женщинам, которые ограничивают себя в питании или даже голодают, чтобы похудеть. Наблюдение за группой экспериментальных больных, находящихся на лечебном голодании, показало: у многих из них на четвертый день желчный пузырь увеличился на 20 процентов, а желчь начала кристаллизироваться. Конечно, появление песка не означает, что через неделю образуются камни — это длительный процесс. Однако при повседневных погрешностях в питании такой результат практически неизбежен. Сегодня случаи желчнокаменной болезни встречаются даже у детей пяти-восьми лет.
Из-за патологии желчного пузыря нередко страдает печень, поджелудочная железа. Поэтому на УЗИ желательно смотреть все органы брюшной полости. Опытный специалист хорошо видит даже проблемы, которые были в прошлом. Человек остепенился: сидит на диете, принимает лекарства, но его поджелудочная железа указывает, что он смолоду не очень следил за здоровьем. В студенческие годы безобразно питался, частенько выпивал, причем смешивал разные напитки, к тому же, возможно, перенес инфекцию, которую лечил антибиотиками. Такой образ жизни губителен и для печени. Этот орган имеет поразительные способности к восстановлению. Я смотрела на УЗИ женщину, которая отдала часть печени для пересадки сестре. Так вот, уже через полгода печень донора приобрела прежние размеры.
* - Инна Владимировна! К вам обращается Мария Витальевна. Мне 50 лет, живу в Киеве. Лет пятнадцать назад УЗИ показало камень в желчном пузыре. Повторно обследовалась через пять лет: камень вырос до двух сантиметров. Но он меня не беспокоит, удалять желчный пузырь не хочу. Что делать?
— Для начала выяснить, в каком состоянии желчный пузырь сегодня, увеличился ли камень. Во-вторых, все-таки проконсультироваться с хирургом по поводу плановой операции. Сейчас вмешательство выполняют лапароскопически (через проколы в брюшной полости), и уже спустя два-три дня вы вернетесь домой. «Древний» большой камень, как бы хорошо он ни лежал, может травмировать стенку желчного пузыря и впоследствии спровоцировать развитие опухоли. Кроме того, если он зашевелится, например, через 20 лет, все равно придется удалять желчный пузырь, но уже с гораздо большим риском — из-за возраста.
Конечно, очень редко бывают случаи, когда желчный пузырь физиологически отключается. Правда, и у меня была такая пациентка. У пожилой женщины желчный пузырь был забит камнями, но необходимые для пищеварения желчные кислоты она получала, употребляя куриную желчь. Со временем желчный пузырь полностью отключился, и это подтвердило УЗИ. На экране была видна лишь его тень, а сам он из-за отсутствия желчи не фиксировался.
— А растворить камень можно?
— Это возможно только в начальной стадии желчнокаменной болезни, когда камни «свежие» и не больше сантиметра. Применяют препараты на основе урсидезоксихолиевой кислоты (урсофальк), назначают диету. Перед тем как приступить к лечению, я рекомендую сделать не только УЗИ, но и рентген желчного пузыря. Если на снимке не видно камней, значит, нет и солей кальция, которые придают образованию ту самую «каменную» твердость. В противном случае опасно пробовать растворять камни. Как-то молодой человек, имеющий сантиметровый «немолодой» камень в желчном пузыре, решил это сделать и теперь носит в животе мину замедленного действия. Камень уменьшился вполовину (дальше процесс не идет) и может легко сдвинуться с места, перекрыть проток. Тогда понадобится срочная операция.
«Проверять кисту почки сначала нужно раз в полгода, а потом, если она не увеличивается, — реже»
* - Прямая линия? Это Полина из Киева. Год назад появилась боль в боку, и я сделала УЗИ. Врач сказал, что есть подозрение на песок в почках. Действительно ли его можно увидеть?
— Песок в почках выявляют по анализу мочи на транспорт солей. С помощью ультразвукового исследования можно иногда увидеть песок, который дает четкую тень, или камни (микрокальцинаты) больше пяти сантиметров. Также смотрим, есть ли киста, опухоль или аномалия развития: удвоенная почка или гидронефроз — увеличение почечных лоханок. Нередко бывают неприятные открытия, как, например, выявление одной почки вместо двух у четырнадцатилетнего подростка. Мама, увидев результаты УЗИ, была шокирована. Однако, зная о патологии, она сможет проследить, чтобы мальчик реже простужался, избегал травмоопасных видов спорта, был освобожден от службы в армии.
Почки — очень чувствительный орган, они могут пострадать, казалось бы, от обыденных вещей, например, диеты. У меня была пациентка, которая нарушила кислотно-щелочной баланс организма и заработала воспаление, посидев несколько дней на арбузах. Другая молоденькая девушка в своем желании похудеть злоупотребляла мочегонными средствами, и у нее уплотнились пирамиды почек. Я показала ей иллюстрацию из медицинского атласа, чтобы она сравнила картинки: «Видишь? Доказано, что синдром гиперэхогенных пирамид возникает из-за неумеренного применения мочегонных таблеток». Объяснила, что с отеками лучше бороться диетой, но задержка жидкости в организме бывает из-за проблем со щитовидной железой, поэтому нужно сделать анализ на гормоны.
— Как попасть к вам на УЗИ?
— Если вы точно знаете свою проблему, можете записаться на прием, позвонив в справочную службу клиники «Борис» по телефону
* - Добрый день! Звонит Татьяна Павловна, киевлянка. Меня интересует, как часто надо проверяться, если выявлена киста почки?
— При небольшой кисте нужно делать УЗИ каждые шесть месяцев в течение первых двух лет. Потом, если образование «спокойное», реже — раз в год. Считается, что кисту больше пяти сантиметров лучше пунктировать, потому что она может сдавливать почку, из-за чего ухудшится отток мочи.
* - Здравствуйте! Беспокоит Анна. В прошлом году обнаружили фибромиому матки, и врач сказал наблюдать, делая УЗИ. Я проходила осмотр последовательно у двух разных специалистов и получила разные результаты. Так бывает?
— Да, при гинекологическом осмотре есть особенности. Надо учитывать, что размеры опухоли могут изменяться в зависимости от фазы цикла. Накануне критических дней и матка, и узлы будут больше на сантиметр-полтора. Не зря мы советуем женщинам проходить профилактический осмотр на пятый-шестой день от начала цикла — в этот период наилучшим образом видны изменения в полости матки. А вот при подозрении на эндометриоз осмотр лучше отложить до начала менструации — из-за усиления кровотока картинка получится более отчетливой. Посмотрев пациентку еще раз в конце цикла, можно сопоставить результаты. Чтобы они были достоверными, нужно учитывать множество медицинских и жизненных моментов. Придя на гинекологическое УЗИ, расскажите доктору все как на духу: принимаете ли вы контрацептивы или другие гормональные лекарства, перенесли операцию, переболели инфекцией, пережили стресс, побывали в длительном путешествии. Любой из этих факторов может вызвать нарушение цикла.
Нужно иметь в виду, что разногласие результатов зависит и от уровня оборудования. Были случаи, когда пациентка приносила зернистое и нечеткое изображение, «выданное» старой аппаратурой, а цифровой прибор показывал у нее узел, который невозможно было различить на том некачественном изображении. Думаю, УЗИ лучше делать на одном и том же аппарате, чтобы врач мог сравнивать параметры. Надо также учитывать тип датчика, принимать во внимание опыт специалиста, который должен максимально подробно зафиксировать «картинку». Мне запомнилась фраза, прозвучавшая на одном из симпозиумов: «Врач-узист — это несостоявшийся фотограф». Действительно. Чтобы добиться красивого изображения, нужно выбрать идеальный ракурс, где патология будет видна во всех подробностях. Иногда усилия приходится прикладывать и в самом прямом смысле — поворачивая больного, например, на бок: в такой позе часто лучше видно загиб желчного пузыря или спаечный процесс в матке.
* - Меня зовут Оксана. Маме 70 лет, но она никогда не делала УЗИ. Подскажите, как правильно подготовиться к исследованию в первый раз?
— Не имеет значения, первый раз или, скажем, пятый. Перед плановым УЗИ брюшной полости нужно хотя бы шесть-восемь часов ничего не есть. Если нужно оценить размер желчного пузыря и состояние желчи, лучше даже не ужинать и не завтракать — обследование делается натощак. За день до проведения УЗИ рекомендуется исключить продукты, содержащие грубую клетчатку: дрожжевую выпечку, капусту, бобовые, виноград. Такая пища вызывает избыточное газообразование в кишечнике. Полному человеку, страдающему метеоризмом, рекомендуем накануне принять эспумизан (по две капсулы четыре раза в день) или активированный уголь (шесть таблеток за два-три раза), либо смекту. Если УЗИ делают экстренно, то никакой подготовки не требуется.
— А в каких случаях нужно срочное УЗИ?
— Когда появляется любая — острая, приступообразная, тупая и ноющая — боль в животе, особенно если она сопровождается рвотой. Приступ резкой боли внизу живота у женщин может указывать на разрыв кисты яичника или внематочную беременность. Будущей маме нужно обследоваться, если есть угроза срыва (боль, кровотечение). Проверить брюшную полость необходимо после травмы, даже если нет видимых повреждений. В моей практике было немало случаев, когда своевременная диагностика помогала определиться с жизненно важными подходами к лечению. Однажды парень повредил селезенку, которую обычно при разрыве удаляют. Но хирурги, опираясь на результаты УЗИ, сумели ее сохранить, «зашив» повреждение электроножом. Также помню пожилого мужчину, который из-за сильного ушиба мог потерять почку, потому что там появилась гематома. Ему тоже сумели вовремя помочь и спасти орган.
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
35996Читайте нас у Facebook
