Вирусолог Алла Мироненко: "Гонконгский вирус гриппа особенно опасен для пожилых людей"

Сведения о заболевших гриппом и ОРВИ напоминают боевые сводки. На прошлой неделе сдались врагу Харьковская, Днепропетровская и Луганская области, а в начале этой — пали Запорожская, Черновицкая области и Киев, где превышен эпидемический порог. Большинство больных встретились с респираторными вирусами, но есть и те, кто «познакомился» с гриппом, хотя пока это четыре-пять человек из ста. Когда ждать пика эпидемии? Какой вирус будет ведущим? Как правильно привить от гриппа малыша? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила вирусолог, заведующая отделом респираторных и других вирусных инфекций Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л. В. Громашевского доктор медицинских наук Алла Мироненко.

*— Здравствуйте, Алла Петровна! Звонит Мария из Киева. Интернет полон ужасов о гонконгском гриппе, который 50 лет назад забрал миллион жизней. Этот вирус до сих пор такой же опасный?

— Нынешний штамм вируса — это пра-пра-правнук того, который бушевал в 1968 году и вызвал пандемию. Возбудители гриппа очень изменчивы. Сегодняшний вирус А/Гонког (H3N2) считается относительно новым, хотя уже на 50 процентов отличается от того, который был у нас в миноре в 2014—2015 годах. Он открывает нынешний эпидсезон. Результаты лабораторных исследований подтверждают, что это именно гонконгский грипп.

— Какие осложнения он дает?

— Вирус поражает преимущественно верхние дыхательные пути. Попадая на слизистые, может вызвать синусит — воспаление гайморовой, фронтальной и других пазух носа, расположенных в глубине лицевого черепа. Также страдают бронхи, верхние отделы легких, обостряются хронические заболевания.

Наиболее часто это случается у пожилых и тех, кто болеет хроническими недугами. У людей зрелого возраста нередко больное сердце, они малоподвижны, поэтому больше подвержены риску застойной пневмонии. А грипп многократно усиливает этот риск.

*— Прямая линия? Андрей из Ковеля Волынской области. Кто определяет, какие вирусы будут в составе вакцины?

— Еще во второй половине февраля это решает комиссия Всемирной организации здравоохранения. В марте ВОЗ в еженедельнике оглашает перечень штаммов для стран Северного полушария, в котором находится и Украина. В этом сезоне актуальным по-прежнему будет калифорнийский грипп, А (H1N1), известный в народе как свиной, а доминирующим — А/Гонконг. Ближе к весне не исключаем вторую волну, спровоцированную вирусом гриппа В/Брисбен. Это представитель так называемой викторианской ветви, которой у нас не было с 2011 года. За это время родились дети, и поскольку они непривитые, то могут поднять еще одну волну заболеваемости. Кстати, вирус гриппа В часто активизируется весной.

— Прогнозы экспертов всегда сбываются?

— Хотя изредка, но ошибки бывают. Например, в позапрошлом сезоне прогнозировалась активность штамма «Техас», который был в составе вакцин, а превалировала «Швейцария». В странах Европы и США умерло много привитых пожилых людей, потому что вакцина не сработала.

Промахи случаются еще и потому, что обновленный вирус обнаруживают поздно — когда производители уже начали выпускать вакцину. Подготовка к выпуску длительная: вакцина готовится на куриных эмбрионах, поэтому заранее планируется выращивание определенного количества птицы. Яйца предварительно проверяют на микробы, микоплазму, вирусы (вакцина должна быть изготовлена только из безопасного сырья), а это занимает время. Остановить и перезапустить процесс невозможно.

— Почему вирус гриппа так изменчив?

— Сегодня огромное количество людей перемещаются по планете, распространяя вирусы по всему миру. Человек сел в самолет здоровым, а прилетел — больным. У вирусов появляются прекрасные возможности для размножения, а это путь к разнообразию его типов.

Кроме того, вирус гриппа имеет фрагментарный геном: его РНК (рибонуклеиновая кислота) состоит из восьми частей, которые могут работать самостоятельно. Разные вирусы гриппа, попадая в клетку, обмениваются этими частями. В результате получается новый опасный вирус, который может стать родоначальником пандемии.

*— Звонит Михаил из Беляевки Одесской области. Как отличить грипп от остальных вирусных инфекций?

— Первые симптомы гриппа — быстрое повышение температуры и сильная головная боль, указывающая на интоксикацию организма, — выражены ярко. Часто на фоне высокой температуры появляются боли в мышцах и суставах. Человек пришел домой и чувствует себя нехорошо: укрылся, а его бьет озноб, руки и ноги «выкручивает». Катаральные явления (заложенность носа и насморк, сухой кашель) могут появиться уже на следующий день. ОРВИ развивается постепенно: насморк, кашель нередко появляются сразу, а повышения температуры может и не быть.

— Как облегчить течение гриппа?

— Советую пить много жидкости, но не горячего чая, ухудшающего состояние на фоне высокой температуры, а теплого. Полезны витаминизированные напитки, в частности с витамином С: облепиха, черная смородина, отвар шиповника. Можно принять витамин С в большой дозе — два-три грамма за один раз. Но беременным, детям и людям, страдающим заболеваниями пищеварительного тракта, этого делать нельзя.

В первые сутки заболевания можно использовать иммуноглобулин, рассчитав дозу по весу больного. Иногда достаточно одного укола, чтобы температура больше не поднялась. А если она спустя сутки не упала, инъекцию можно повторить. Иммуноглобулин — это концентрированный человеческий белок, изготовленный из крови и тщательно очищенный, в том числе и от гормонов. Предварительно вся кровь проверяется, чтобы исключить попадание вирусов ВИЧ, гепатитов и других возбудителей инфекции.

*— Могу я поговорить с доктором? Это Наталия, киевлянка. У моего внука, которому сейчас четыре годика, с рождения увеличена вилочковая железа. Он ходит в садик, часто болеет. Его можно привить от гриппа?

— Увеличенная вилочковая железа с возрастом уменьшается. Пока ребенку нет пяти лет, его можно спокойно привить. После этого возраста какое-то время происходит быстрое разрастание лимфоидной ткани и возникает повышенная нагрузка на иммунитет. Но перед прививкой желательно посоветоваться с педиатром. Следует взвесить, какой вред больше: от возможного заболевания гриппом или последствий прививки.

— Еще не поздно привиться?

— Советую поторопиться, ведь для выработки иммунитета понадобится две-три недели. Вирусы уже циркулируют, но пока массового подъема заболеваемости гриппом нет. ВОЗ допускает вакцинацию и в разгаре эпидемии, но вопрос в том, каким будет эффект? Эпидемия — динамичный процесс, и много людей заболевает на пике. Но мы же не знаем, когда кто заразится. Можно сегодня сделать прививку, а завтра заболеть.

Что делать при заражении гриппом

• Остаться дома и вызвать врача.

• Температуру, не превышающую 38,5 градуса, желательно не сбивать.

• Антибиотики не принимать: они против вируса бессильны.

• Каждые три часа на 10—15 минут открывать форточку.

• Пить больше теплой жидкости: некрепкий черный, зеленый или травяной чай, узвар, отвар шиповника и простую воду.

*— Алла из Бершади Винницкой области. Прочитала в «ФАКТАХ», что промывание носа солевым раствором в период эпидемии поможет не заразиться гриппом. Какая концентрация раствора должна быть?

— Лучше всего подойдет физиологический раствор: чайная ложка соли без верха на литр воды. Более концентрированный раствор пересушивает слизистую. Сегодня в аптеках есть огромный выбор готовых средств. Если промыть нос сразу, как вернулись с улицы домой, то риск заболеть уменьшается, ведь возбудитель сначала концентрируется в месте проникновения — на слизистой носа.

— Оксолиновая мазь помогает защититься от заражения?

— Ее эффективность — процентов 30. Вероятно, дело не только в оксолине, но и в маслянистой структуре мази, в которой «увязают» вирусы. Поэтому можно использовать вазелин или жирный крем.

*— Добрый день! Обращается Татьяна, 64 года. Я болею ревматоидным артритом и принимаю препарат для его лечения. Хочу сделать прививку от гриппа, но не знаю, нужно ли прекратить прием лекарства, пока будут вырабатываться антитела? Как вы считаете?

— Вам лучше все-таки привиться, ведь ревматоидный артрит — хроническое заболевание. Не думаю, что оно является противопоказанием к вакцинации. Препарат, который вы принимаете, не влияет на выработку антител, поэтому прием прекращать не стоит. Сегодня вакцина против гриппа максимально безопасна: она содержит лишь фрагменты разрушенного вируса, а не живой микроорганизм.

*— Беспокоит Ирина. Какой антивирусный препарат лучше принимать при первых признаках простуды взрослым и детям?

— Если простудились, противовирусный препарат не нужен. Он применяется при тяжелом течении гриппа. Простуженному человеку полезно промывать нос (малышам закапывать раствор из пипетки), полоскать горло. Если температура у ребенка превышает 38,5 градуса, следует ее снижать. У детей и так высокая частота сердцебиения, а из-за жара она еще больше увеличивается, что перегружает сердце. У некоторых детей на фоне высокой температуры могут быть судороги, рвота.

Антибиотики со второго дня болезни, считаю, тоже не нужны. Эти препараты угнетают полезную кишечную микрофлору, что ухудшает иммунитет. А еще за счет собственных бактерий лучше синтезируются некоторые витамины, которые нужны больному человеку.

Также я против применения иммуномодуляторов, особенно у детей, у которых иммунная система незрелая. С осторожностью нужно применять гомеопатию. Знакомый гематолог, занимающийся лечением детского лейкоза, заметил тенденцию: применение одного из гомеопатических препаратов у детей определенного возраста может вызвать перерождение лимфатических узлов.

*— Тарас из Белой Церкви. Видел в аптеке тест, сразу определяющий вирус гриппа. Это достоверная диагностика?

— Да, исследование можно сделать у постели больного или на приеме у врача. При правильном взятии мазка чувствительность теста достаточно высокая. Если появляется красная полоска — это грипп А, синяя — В. Зеленый цвет указывает, что заражения гриппом нет.

— Но ведь против гриппа и лечения-то нет?

— Почему? Если в первые двое суток после появления симптомов принять препараты (так называемые ингибиторы нейраминидазы — таблетки тамифлю, спрей реленза), то продолжительность болезни уменьшится, снизится риск развития осложнений. Эти лекарства были разработаны после того, как почти 20 лет назад в Гонконге 18 человек заболели птичьим гриппом и шестеро больных умерло. Препараты работают против любых типов вируса гриппа, блокируя не его синтез, а выход из клетки и заражение других клеток. На международном симпозиуме я скопировала себе фотографию, сделанную японскими учеными. На поверхности клетки скапливаются вирусные частицы и висят, как гроздья винограда, но не могут оторваться.

*— Алло! Это Ольга из Винницы. Хочу сделать прививку от гриппа сыну, которому исполняется три годика: он идет в садик. Как правильно провести вакцинацию?

— Детей до трех лет прививают два раза: вводят по половине дозы, делая перерыв на четыре недели. В случае, если ребенок уже болел гриппом или ему больше трех лет, можно однократно привить целой дозой.

— Какие противопоказания к вакцинации?

— Аллергия на куриный белок или анафилактический шок после введения каких-либо вакцин, случившийся ранее. Также это аллергия на определенные антибиотики, которые используются при производстве вакцины (в инструкции должна быть ссылка на то, что в вакцине могут содержаться их остатки). Нельзя делать прививку, если есть высокая температура и другие симптомы болезни, но небольшой насморк и отсутствие жалоб — не преграда.

— А пожилому человеку нужно прививаться?

— Желательно, как это делают пенсионеры во многих странах Европы. По статистике, от гриппа защищены около 80 процентов пожилых людей Испании, Италии, Португалии. В одном зарубежном исследовании приводились такие данные: во время эпидемии гриппа смертность пожилых людей, которые не привились, была в два раза больше, чем среди привитых.

Также считаю, что прививка обязательна для медработников. Они контактируют с больными и могут заразиться гриппом, а затем передать вирус другим пациентам. Вспышки инфекции, возникающей внутри больницы, часто происходят именно таким путем.

— Когда ждать пика эпидемии?

— Ожидаем во второй половине января, ближе к концу месяца, и в феврале. Сейчас вирусы гриппа уже циркулируют, но я не помню ни одной эпидемии, вызванной штаммом H3, которая вспыхнула бы в декабре. Да и у калифорнийского гриппа в прошлом сезоне пиковыми были третья — пятая недели января: сыграли свою роль праздники и каникулы.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

5756

Читайте нас у Facebook