Инфекционист Андрей Сницарь: «При ботулизме сначала ухудшается зрение»
Как уже писали «ФАКТЫ», в Сумах от ботулизма умер 38-летний мужчина, оказавшийся к тому же медработником — фельдшером экстренной медицины. Человек заболел после того, как поел вяленой плотвы, зараженной возбудителем ботулизма. Почему молодого мужчину не удалось спасти? С таким вопросом мы обратились к главному врачу Сумской областной клинической инфекционной больницы имени З. И. Красовского кандидату медицинских наук Андрею Сницарю.
Признаки заражения
- Появление якобы беспричинной слабости, головокружения, шаткости походки.
- Часто снижается давление.
- Нарушение зрения: возникает туман, решетка перед глазами, двоение, ухудшается видимость вблизи.
- Изменяется голос — становится сиплым, гнусавым, во рту пересыхает, в горле першит.
- Может стать невнятной речь.
- Нарушение дыхания: невозможно вдохнуть полной грудью, ощущение нехватки воздуха.
— У погибшего пациента было молниеносное течение болезни, — рассказал «ФАКТАМ» Андрей Олегович. — Чем меньше времени проходит от момента заражения до появления первых симптомов, тем тяжелее заболевание и хуже прогноз. Когда ботулотоксин из крови попадает в ткани, смертельный исход предрешен. У мужчины первые признаки ботулизма появились уже через три-четыре часа: туман перед глазами, двоение, першение в горле и гнусавость голоса. Возможно, сказалось то, что во время застолья (компания отмечала Троицу) он не пил спиртное. Из практики знаю: крепкий алкоголь снижает действие токсина. И хотя потерпевшего сразу госпитализировали в Недригайловскую районную больницу, куда выехала бригада из Сум — инфекционист и реаниматолог, а затем перевезли к нам, мы ввели сыворотку, подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, спасти его, к сожалению, не удалось: поражение нервной и дыхательной систем оказалось несовместимым с жизнью.
— В Украине в аптеках нет сыворотки против ботулизма. Как вы решаете эту проблему?
— Полагаемся на родственников, которые покупают через Интернет, ищем сами — обращаемся к военным, коллегам из других регионов, просим студентов-иностранцев. Предварительно больные (если в состоянии) пишут расписки, что не возражают против введения сыворотки. К счастью, два предыдущих года в Сумской области не было случаев ботулизма. В Украине сыворотки нет с 2014 года (тогда закончился срок регистрации). Чиновники объясняют, что производителю невыгодно поставлять препарат: он недорогой, а количество заболевших незначительное. Такая же ситуация с лекарствами против столбняка, для лечения малярии. Да, малярией ежегодно болеет едва ли десяток людей, которые заразились в странах Африки или Азии. Однако без лечения они могут умереть.
Первая помощь при ботулизме
- Вызвать скорую помощь!
- Промыть желудок, выпив до трех литров воды, лучше с содой.
- Очистить кишечник большой клизмой.
- Растолочь и принять 10—20 таблеток активированного угля или другой сорбент.
— Вы составили своеобразную памятку, которая рассказывает, как уберечься от ботулизма. О чем в ней говорится?
— Это короткий и емкий справочник по ботулизму. Я объясняю, что название botulos на латыни означает «колбаса». Как правило, подразумевается домашняя, кровяная, ливерная, в натуральной оболочке. Причина болезни — плохо вычищенные кишки. Обычно бактерии ботулизма, активно вырабатывающие ботулотоксин, и споры («замершая» форма) находятся в почве. Оттуда они попадают в кишечник животных, птиц, рыб, а из кишечника — обратно в почву. Поэтому все, что загрязнено землей и содержимым кишечника этой живности, потенциально опасно: мясо при разделке туши и продукты из него, рыба, грибы, овощи, фрукты, ягоды. Для накопления токсина важно, чтобы была анаэробная (без кислорода) среда.
— Что надо знать хозяйкам, которые занимаются консервацией овощей?
— Все, что плохо промыто и очищено, да еще герметически закатано под крышку, где палочка ботулизма активно вырабатывает и накапливает токсин, опасно многократно. Вакуумная упаковка (вспоминаем физику) — тоже анаэробна. При вялении, копчении продуктов под наружной корочкой создается бескислородная среда. Ботулотоксин — самый мощный яд на Земле: в 400 тысяч раз сильнее яда гремучей змеи. Зато легко разрушается при нагревании и кипячении (белок токсина разрушается при 40—50 градусах тепла). Поэтому всю консервацию перед едой нужно прокипятить, протушить или хотя бы нагреть. Зараженный продукт по запаху, цвету, вкусу не отличается от нормального. Насторожить может бомбаж банки, но не всегда вздутая крышка говорит о наличии ботулотоксина.
— Споры ботулизма тоже погибают при нагревании?
— Нет, они очень устойчивы, и в домашних условиях их убить невозможно — только на промышленном производстве, где используются высокие температуры под повышенным давлением. Важно понимать, что спорам нужно время, чтобы прорасти и накопить токсин. Если человек не страдает упорным запором по пять-семь дней, то споры выйдут из кишечника, не причинив вреда.
— Как отличить ботулизм от кишечной инфекции?
— Единственная схожесть ботулизма с кишечными инфекциями в том, что заражение происходит через рот. Но температура при ботулизме повышается незначительно или остается нормальной. Рвота может быть редко — один-два раза, как и понос, в отличие от кишечной инфекции, которая сопровождается многократной изнуряющей рвотой и частым жидким стулом. Для ботулизма больше характерен запор: вздутие и ощущение застоя пиши, переедания. Частая жалоба: остановился желудок. Боли в животе отсутствуют или незначительные, а при большинстве кишечных инфекций они достаточно сильные, режущие, напоминающие схватки.
— По каким признакам человек может понять, что заразился?
— Насторожить должна выраженная, якобы беспричинная общая слабость, головокружение, шаткость походки, часто — снижение давления. Возникает нарушение зрения. Пострадавший рассказывает о сетке, тумане, решетке перед глазами, жалуется, что «буквы мохнатые стали», возникло двоение, ухудшилось зрение вблизи (невозможно прочесть текст или вдеть нитку в иголку). В моей практике был пациент, который три дня подряд ходил к окулисту, и каждый день специалист выписывал ему более сильные очки. А нужно было бежать к инфекционисту! У заболевшего человека появляется гнусавость, осиплость голоса, сухость во рту, першение в горле, речь становится невнятной. Иногда эти симптомы у пожилых людей путают с инсультами. Самый страшный признак — нарушение дыхания: больной не может вдохнуть полной грудью, ощущает нехватку воздуха. Это начинается паралич дыхательных мышц — нужно срочно вызывать «скорую».
— Как помочь себе до приезда врачей?
— Постарайтесь по возможности скорее «вымыть» из организма токсин, чтобы он не всосался в кровь. Быстро, большими глотками и взахлеб следует выпить до трех литров теплой (ее противнее пить и она быстрее вызовет рвоту) воды. Нет теплой — можно взять холодную из-под крана: кипятить и остужать некогда. Лучше с содой, но если ее нет под рукой, то не ищите по соседям и не бегите в магазин: время дорого. Затем засунуть два пальца в рот, причем глубоко, и вырвать. Снова выпить и вырвать. Клизму следует ставить с как можно большим количеством воды. Промывать желудок и кишечник нужно многократно — до чистой воды. Не жалеть ни воды, ни себя, ни близких: от этих процедур зависит, сколько токсина всосется в кровь и как сильно он поразит нервную систему.
Очистив пищеварительный тракт, примите любой сорбент. Уголь (черный или белый) следует растолочь и выпить десять, а то и двадцать таблеток сразу. Можно добавить столько же угля и в клизму. Хорошо принять сорбент в порошковой или гелеобразной форме — связывающая поверхность больше. Энтеросгель, смекту, атоксил лучше держать в доме всегда (при похмелье и ОРЗ тоже помогает), чтобы не бегать по ночным аптекам (чаще симптомы проявляются ночью). А все, что всосалось в кровь, можно связать и обезвредить только с помощью сыворотки. Это дело врачей инфекционного стационара. Ваша задача — где-то ее найти. Чем раньше — тем лучше. Кроме сыворотки, ничто не связывает поступивший в кровь токсин. Без нее летальность при тяжелых формах — два случая из трех, с ней — один из десяти.
Покупая еду, внимательно смотрите срок годности, документы, включайте органы чувств и мозги: дешевое и по акции — не значит качественное. Ваш ангел может не угнаться за полетом вашей безответственности. Помните о гнездовом расположении токсина: в одном куске мяса, колбасе, рыбе кому-то яд достанется, а другому человеку может повезти.
Фото Игоря Емельяненко, «ФАКТЫ»
3194Читайте нас у Facebook
