«Это не просто звук, а тревожный сигнал»: врач о причинах храпа и апноэ и современных методах их лечения

Сон с СИПАП-аппаратом или операция?

— Ирина, почему мы храпим?

— Храп возникает, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути. При этом слышится характерный звук, поскольку расслабленное мягкое небо, которое ограждает нос от глоточной полости, опускается и при выдохе колеблется на воздухе, как занавеска.

Затрудненное дыхание во время сна часто возникает из-за анатомических особенностей или вследствие хронических процессов. А именно: гипертрофированные носоглоточный и небные миндалины, полипы, недоразвитие дыхательных путей, наследственные или генетические заболевания.

Но часто причиной храпа является лишний вес, малоподвижный образ жизни, стрессы, переутомление. Редко — травмы головного мозга, перенесенные нейроинфекции.

Алкоголь обычно усиливает расслабление мышц гортани и глотки, поэтому храп становится громче.

Но это не просто звук. Это тревожный сигнал: организм получает недостаточно кислорода.

— Это как-то лечится?

— К сожалению, медикаментозно нет. Но у каждой проблемы обычно есть объяснение, и оно достаточно индивидуальное. Если после осмотра и дообследования человека в лаборатории сна нам удается выяснить состояние пациента и причины храпа, мы рекомендуем либо хирургический метод коррекции верхних дыхательных путей, либо аппаратный — сон с СИПАП-аппаратом. Это небольшое устройство, поддерживающее постоянное положительное давление на вдохе и пониженное на выдохе, в результате чего держится тонус мышц горла и носоглотки.

— Расскажите подробнее об обоих методах. В каких случаях они используются?

— Оперативное вмешательство рекомендуют преимущественно детям, у которых часто разрастаются аденоиды или небные миндалины, из-за чего они могут храпеть и даже страдать апноэ.

Хирургия как у детей, так и у взрослых может включать коррекцию носовой перегородки, удаление полипов и аденоидов. У взрослых еще — доброкачественных или злокачественных образований на голосовых складках.

Но основное — коррекция небных миндалин и резекция (подрезка) или пластика мягкого неба.

Оперативные вмешательства выполняются под общей анестезией, кроме отдельных случаев. Процент осложнений или каких-либо рисков минимален.

Иногда мы сталкиваемся с комбинированной проблемой. Скажем, удаляем полипы в носу и этим частично убираем храп, но если у человека есть апноэ, то нужно подбирать СИПАП-аппарат.

— Его можно приобрести в интернет-магазине. На что при этом обращать внимание?

— Чего бы я не советовала делать, так это покупать такие дорогостоящие вещи через интернет. Мы либо другие клиники являемся официальными представителями производителей медицинской аппаратуры и настраиваем ее индивидуально для каждого пациента во время полисомнографии с учетом особенностей. В частности, подбираем определенные настройки на аппарате, фиксируем, исчезает ли на них храп, контролируем дальнейшее состояние пациента, обеспечиваем гарантийное и техническое обслуживание.

Храп доводит до инфарктов, инсультов, а также до разводов

— Человек остается «привязанным» к этому аппарату до конца жизни?

— Опять же все индивидуально. Но в целом это длительное лечение. Если диагностируем апноэ центрального генеза, то есть когда проблема кроется в дыхательном центре головного мозга, тогда ее нельзя решить. Хронические нейроинфекции также иногда приводят, к сожалению, к необратимым изменениям.

— Хочется, конечно, услышать о положительных результатах.

— Год назад к нам обратился молодой человек с избыточным весом. После обследования на полисомнографе мы рекомендовали ему СИПАП-аппарат и модифицировать образ жизни, чтобы избавиться от лишних килограммов. Недавно он приехал на консультацию. За это время его вес уменьшился на 27 килограммов и показатели стали намного лучше. Однако он останется пока на аппарате — ему нужно еще сбросить вес.

— Каким образом лишний вес влияет на храп и апноэ?

— Дело в том, что жировая ткань у нас откладывается, к сожалению, не только по периферии (на животе, руках, ногах и т. п.), но и на внутренних органах, в том числе в гортани, носоглотке, на небе. Поэтому дыхательные пути, конечно, сужаются. У кого-то больше, у кого-то меньше. Но если человек системно худеет, жировая ткань соответственно уменьшается и проблема становится не такой очевидной.

— Имеет ли значение возраст при лечении апноэ?

— Да. У молодых лучше перспективы, поскольку они не обременены хроническими заболеваниями.

Скажем, самому старшему нашему пациенту 76 лет. У него довольно большие кардиологические проблемы, перенес шунтирование сосудов сердца. Мужчине трудно даже говорить — у него появляется одышка. А во сне мог не дышать даже по семьдесят секунд. При этом его больное сердце сразу же начинало биться втрое быстрее. Если в норме сердцебиение ночью 40−60 ударов в минуту, то у него при остановке дыхания мы фиксировали до 120. Ведь когда мы не дышим и не хватает кислорода в организме, сердце пытается компенсировать это за счет объема крови, эритроциты которой переносят кислород и углекислый газ. Если же возникает кислородное голодание мозга, то происходит ишемический инсульт, а если от этого страдает сердечная мышца, то — инфаркт.

Возможно, если бы мужчина раньше обратился к специалистам с проблемой апноэ, то таких значительных метаболических изменений в сердце не произошло. Или даже можно было бы предотвратить это заболевание.

А у молодого парня с непродолжительным апноэ неопределенного генеза, который год был на аппарате, все нормализовалось, и он уже обходится без него.

— Вы говорите о мужчинах. Среди ваших пациентов нет женщин?

— Их разве что процентов десять. Просто женщины больше беспокоятся о здоровье своих мужей и настаивают на обследовании. Впрочем, этому существует и другое объяснение: когда мужчина очень храпит, никто в семье, особенно если он живет в однокомнатной квартире, не может заснуть. На самом деле это достаточно большая проблема. Доходит даже до развода.

Согласно статистике, почти 1 миллиард людей во всем мире страдает апноэ. Из них около 425 миллионов имеют умеренную или тяжелую форму, требующую обязательного лечения. После 65 лет с этой проблемой сталкивается 60% населения, вне зависимости от пола.

Как распознать опасную остановку дыхания во сне

— Когда в таких случаях следует обращаться за помощью к специалистам?

— Апноэ бывает тихим, следовательно, очень коварным. Это когда во сне организм не выдает никаких звуковых сигналов. Человек дышит тихонько, а потом не дышит, и может не знать о своей беде. Поэтому на это должны обратить внимание его близкие, спящие рядом.

В целом же на проблему указывают чрезмерная дневная сонливость, ощущение переутомления. Человек может спать 8−10 часов, но не высыпаться, ему трудно проснуться, утром он чувствует себя разбитым. Днем же может заснуть за рулем автомобиля, что очень опасно, «выключиться», сидя у телевизора или за столом, в общественном месте и т. д. А все потому, что ночью его мозг страдал кислородным голоданием. То есть пытался выжить, а не отдыхал.

Физиологической нормой считается до 5 остановок дыхания во сне в час. А мы фиксируем и до 60.

Циклические остановки дыхания в глубоких фазах сна могут длиться как 10 секунд, так и более минуты. При этом сатурация падает даже до 47%. К сожалению, однажды такая остановка может оказаться роковой. По статистике, чаще всего это происходит между 4 и 6 часами утра. В это время также фиксируется больше всего инсультов и инфарктов.

— Сразу нужно искать лабораторию сна?

— Сначала нужно обратиться к врачу-отоларингологу. Он, на основе осмотра, для уточнения диагноза дает направление на полисомнографическое обследование. После этого мы можем направить пациента с нарушением сна, которому не требуется оперативное вмешательство или коррекция дыхания СИПАП-аппаратом, к неврологу, сомнологу или психотерпевту.

На самом деле нарушений сна существует достаточно много. Иногда — на грани неврологии и психиатрии. И каждая проблема требует своего решения. Кому-то достаточно принимать снотворные препараты или антидепрессанты. Однако пациентам с апноэ они противопоказаны, поскольку могут угнетать дыхание.

— Такое обследование можно пройти в каждом областном центре?

— Далеко не в каждом. И мы еще два года назад отправляли своих пациентов в Киев, а теперь к нам приезжают из других областей.

— Цена вопроса?

— Само обследование обходится в 12 тысяч гривен. Стоимость СИПАП-аппарата китайского производства от 39 тысяч, а немецкого — от 75.

— И напоследок, что можете посоветовать тем, кто испытывает проблемы со сном из-за храпа?

— Пытаться вовремя ложиться спать в одно и то же время в хорошо проветренной комнате. Лучше в 21:30, ведь с 22:00 до 23:00 это золотой час времени, в течение которого выделяется наибольшее количество мелатонина — гормона сна. Но чтобы он выделился, в комнате должно быть 18−21 градус тепла и темно. Кстати, в выработке мелатонина помогает незаменимая аминокислота триптофан, которая содержится в горьких продуктах, а также в семенах тыквы, тыквенном масле, мясе индейки, кролика, в сырах, вишнях, бананах… Синтетический мелатонин не дает ожидаемого результата.

Чтобы улучшить кровообращение и облегчить дыхание, советую приподнять изголовье кровати на 15−20 градусов.

Можно использовать подковообразные подушки для беременных, чтобы спать на боку, а не на спине.

Полезно делать упражнения для мышц гортани и глотки: сильно выдвинуть язык вперед и водить им вправо-влево. За счет этого укрепляются мышцы, крепящиеся к подъязычной кости, немного тренируются мышцы гортани.

Добавим, что апноэ и нарушение сна кардиологи называют в числе скрытых причин высокого давления.

Качество сна также зависит от неправильного положения, поэтому эксперты посоветовали, какую позу выбирать.

Фото предоставлены Ириной Сподиной. Снимки пациентов печатаются с их разрешения.

Фото в заглавии: pixabay

Читайте нас в Facebook

Сделайте «ФАКТЫ»
избранным источником
в Google News