Эндокринолог Константин Зуев: «Человеку, который быстро похудел или поправился, нужно проверить щитовидную железу»
Как понять, что со щитовидной железой непорядок? Симптомы заболеваний самые разные. Например, один человек начал сильно зябнуть, другой беспричинно похудел. Какое обследование определит причину недугов? Как проявляется заболевание паращитовидных желез? Почему повышенное давление может не поддаваться лечению? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением общей эндокринной патологии и обмена веществ Киевского городского клинического эндокринологического центра кандидат медицинских наук Константин Зуев.
При гипотиреозе замедляется обмен веществ
*— Здравствуйте, Константин Александрович! Звонит Марина из Житомира. Жена моего брата после рождения дочки (это было три года назад) изменилась: стала нервной, раздражительной, плохо спит. Хотя аппетита нет, сильно поправилась: не помогают ни диета, ни фитнес. Брат консультировался со знакомым врачом, который заподозрил гипотиреоз. Почему при этом заболевании растет вес? С чего начать обследование?
— Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Люди заметно поправляются, нарастают отеки, замедляется обмен веществ. Жиры не расщепляются, а откладываются. Из-за отека тканей носоглотки те, у кого короткая и широкая шея, начинают храпеть. А из-за храпа возможна остановка дыхания во сне (апноэ), причем до 500 раз за ночь.
Для начала жене вашего брата нужно сдать анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы. Если результат ТТГ не укладывается в норму, нужно сдать кровь на другие гормоны, которые называются тиреоидные: Т4 и Т3.
* — Звонит Валерия из Черниговской области. У меня низкое давление, слабо сокращается желчный пузырь, плохо работает кишечник, из-за чего частые запоры. Сдала анализы на гормон щитовидной железы (Т4), показатели немного ниже нормы. Что делать?
— Вы неправильно сделали, что начали обследование с этого гормона. Сначала надо провериться на ТТГ, причем сдать анализ крови утром натощак. Он покажет, как железа работала в последние три месяца. Если уровень ТТГ повышен, тогда проверяют уровень свободного тироксина (Т4), который определяет работу железы за последние три недели. Иногда нужно сдать эти два анализа одновременно, но без результатов ТТГ поставить диагноз и назначить лечение невозможно.
* — Мария Дмитриевна из Обухова Киевской области, 75 лет. Мне полностью удалили щитовидную железу, и сейчас уровень ТТГ больше 14, хотя я каждое утро пью гормон тироксин по 100 микрограммов. Что посоветуете?
— Видимо, доза недостаточная. Об этом говорит высокий показатель ТТГ. Нужно увеличить дозировку хотя бы до 125 микрограммов, а спустя два месяца снова сдать анализ. Если гормон будет в норме, то продолжайте лечение. Раз в полгода желательно показаться врачу и проверить ТТГ.
— Может, сразу пить по 150 микрограммов гормона?
— В вашем возрасте лучше увеличивать дозу постепенно. Если она чрезмерная, может возникнуть учащенное сердцебиение, повыситься давление. При недостатке гормонов, наоборот, пульс более редкий, досаждают отеки, зябкость.
* — Николай из Николаева. Может ли из-за проблем со щитовидной железой ухудшиться мышление?
— Гормоны влияют на энергетику всех клеток организма. Уже доказано, что нехватка гормонов щитовидной железы повышает риск развития слабоумия и даже вызывает кретинизм, правда, сегодня это встречается редко. Человек, страдающий гипотиреозом, может хуже мыслить, у него снижается коэффициент интеллекта.
— А на потенцию это тоже влияет?
— Опосредованная связь между выработкой тестостерона и гормонами щитовидной железы существует. Проверить ее работу мы советуем мужчинам, которые жалуются на половую слабость. Если нарушение выявить и скорректировать, то потенция улучшится.
КАК ПРОВЕРИТЬ ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ
- Сдать анализ на гормон ТТГ. Если уровень выше или ниже нормы, проверить гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3).
- Сделать УЗИ щитовидной железы.
Беременной женщине или кормящей маме важно следить за гормональным фоном
* — Звонит Мария из Миргорода Полтавской области. Случайно проверилась на холестерин, и он оказался повышенным — около 10 миллимоль на литр. У меня снижена функция щитовидной железы (гипотиреоз). Врач сказал, что в этом и кроется причина повышенного холестерина. Это так?
— Да. При недостатке гормонов щитовидной железы уровень холестерина в крови повышается, быстрее развивается атеросклероз. Правда, до сих пор не ясно, почему так происходит. Вам обязательно нужно принимать гормон тироксин. Бывает, что после этого холестерин возвращается к норме. А если нет, то помогут препараты, прицельно снижающие его уровень, — статины.
* — Нина, 51 год. У меня обнаружили аутоиммунный тиреоидит. Как лечится заболевание?
— При аутоиммунном тиреоидите происходит гибель клеток щитовидной железы, и остановить процесс разрушения невозможно. Но если в организме снижен уровень гормонов щитовидной железы, их надо принимать в таблетках.
— Мне назначили гормон, но я опасаюсь побочных действий.
— Если дозировка подобрана грамотно, никаких побочных действий не возникнет, и вы будете чувствовать себя замечательно. Тироксин — это гормон молодости, он дает энергию. При его нехватке или избытке возможны недомогание, скачки давления, перепады настроения, нарушение сна.
* Константин Зуев: «Если повышенное давление не поддается лечению, нужно проконсультироваться у эндокринолога». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
* — «ФАКТЫ»? Людмила из Чернигова. Три года назад врач заподозрил аутоиммунный тиреоидит и назначил анализ на антитела. Они оказались повышенными. Недавно я сдала анализ снова: количество антител выросло в два раза, хотя остальные гормоны в норме. Что делать?
— Никогда больше не проверять уровень антител в крови. Их повышение или снижение не помогает подобрать лечение, а главное — лекарств, которые могли бы повлиять на иммунную систему, нет. Многие люди имеют антитела к щитовидной железе, но пока нет снижения гормонов в крови, аутоиммунный тиреоидит не опасен.
* — Вас беспокоит Леся из Иванкова Киевской области. У меня обнаружили аутоиммунный тиреоидит, и врач сказал, что он никак не лечится — нужно только наблюдаться. Это так?
— Доктор прав. Аутоиммунный тиреоидит — это следствие поломки в иммунной системе. Специальные белки — антитела, которые в норме призваны бороться с инфекцией, раковыми клетками и другими «врагами», по неизвестной причине начинают воспринимать клетки щитовидной железы как чужеродные, вызывая их воспаление и разрушение. Человека ничего не беспокоит: нет температуры, покраснения, отека, пока не возникнет нехватка гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз — заболевание коварное. Пациент годами может лечить сердце у кардиолога или задержку стула у гастроэнтеролога вместо того, чтобы сдать анализ на ТТГ. Если он повышен незначительно, гормоны щитовидной железы в норме, то лечение пока не требуется. Однако беременной или планирующей беременность женщине, кормящей маме важно нормализовать даже небольшое повышение уровня ТТГ.
СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА
- Набор веса.
- Слабость и быстрая утомляемость.
- Ощущение зябкости.
- Сонливость.
- Задержка стула.
- Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
- Сниженная температура, более редкий пульс.
Причиной повышенного давления может быть опухоль надпочечника
* — Звонит Людмила из Одесской области, 50 лет. После того как мне удалили щитовидную железу, я принимаю гормоны. Но чувствую себя плохо, начался псориаз. Полтора месяца назад из-за желчнокаменной болезни мне удалили еще и желчный пузырь. Какие анализы нужно сдать?
— Советую обследовать паращитовидные железы. При нарушении их работы мы часто видим у пациента желчнокаменную болезнь. Избыточное выделение гормона, который вырабатывают эти железы (паратгормона), приводит к повышению кальция в крови, а значит, и в желчи. Вам нужно сдать анализы на паратгормон, а также проверить уровень кальция, фосфора и витамина D.
* — «ФАКТЫ»? Это Анна из Киева, 40 лет. На фоне аутоиммунного тиреоидита у меня возник гипотиреоз. Лет десять назад доктор советовала ограничить продукты, богатые йодом. А в последние годы сама назначила добавку с йодом. Помогите разобраться.
— Сразу скажу, что йод не ухудшит ваше состояние. Желательно получать его и с пищей. Нельзя съесть столько морской капусты или морепродуктов, чтобы перегрузить йодом организм. Вся Украина, даже ее приморские районы, находится в зоне нехватки йода, не говоря уже о Карпатах. Нужно обогащать йодом не только соль, но и хлеб, другие продукты, как давно делают в зарубежных странах.
* — Добрый день! Звонит Наталия, киевлянка. Я проходила обследование, и анализы показали нормальный уровень фосфора и сниженный — ионизированного кальция. Врач говорит, что беспокоиться нечего. Это так?
— Думаю, спустя пару недель анализы лучше пересдать, дополнив их исследованиями на паратгормон и витамин D. Из-за нехватки этого витамина может снизиться уровень кальция в крови. Чтобы его компенсировать, паратгормон выделяется в избытке (гиперпаратиреоз).
— Я вроде достаточно бываю на солнце.
— Дефицит витамина D возникает не только у тех, кто мало находится на свежем воздухе под солнцем. Сказываются заболевания кишечника, из-за которых этот витамин плохо всасывается, а вместе с ним и кальций.
— Какие продукты богаты витамином D?
— Молочные: творог, сыр, сливочное масло. Также полезны те, которые содержат жирорастворимые витамины, — печень трески, палтуса, морепродукты и морская жирная рыба. Там, где люди едят больше продуктов, богатых витамином D, меньше пострадавших от инфарктов, инсультов.
Но чтобы восполнить дефицит витамина D, одного питания недостаточно. Пациентам, которые поступают в наше отделение (а оно насчитывает 60 коек) с самыми разными эндокринными заболеваниями, мы обязательно назначаем анализ на витамин D. Почти у всех больных он снижен, поэтому рекомендуем им принимать специальный препарат.
— Чем грозит снижение кальция в крови? Где можно углубленно обследоваться?
— Нарушение уровня кальция в крови может проявляться самыми разными недугами: частыми переломами, заболеваниями желудка, повышением давления, желчнокаменной или мочекаменной болезнью. Иногда человек годами ходит по врачам и безуспешно лечит заболевания, но проблемы нарастают, как снежный ком. Когда снижается уровень кальция, паращитовидные железы наращивают выработку паратгормона, а он «вымывает» кальций из костей, что усиливает дефицит витамина D. Если это продолжается долго, то одна или несколько паращитовидных желез увеличиваются и начинают выделять паратгормон бесконтрольно.
* — Петр из Киева, 52 года. У меня два года назад стало повышаться давление. Пил сначала одни таблетки, потом другие, а теперь принимаю сразу три препарата, но давление все равно скачет. Прочитал в анонсе, что могут быть гормональные причины. Какие?
— Часто повышенное давление возникает при патологии органов эндокринной системы: надпочечников, гипофиза, паращитовидных или половых желез. К сожалению, люди, которых начало беспокоить давление, зачастую даже не спрашивают у врача, почему оно повысилось. А доктор не всегда назначает дополнительные обследования, особенно если пациент в возрасте.
Советую вам обратиться к эндокринологу, который осмотрит вас и направит на анализы. При желании проконсультироваться можно в Киевском городском эндокринологическом центре (г. Киев, улица Рейтарская, 22). Телефон отделения общей эндокринной патологии и обмена веществ — (044) 272−39−33. Если отрегулировать гормональный баланс или же удалить гормонально активную опухоль (например, надпочечника), то от гипертензии удастся излечиться или вместо нескольких таблеток принимать одну.
ПРОДУКТЫ, БОГАТЫЕ ВИТАМИНОМ D
- Печень трески, палтуса, говяжья.
- Морепродукты и морская рыба (креветки, скумбрия, сельдь).
- Молочные продукты: творог, твердый сыр, сливочное масло.
- Сырой яичный желток.
Читайте нас у Facebook
