Акушер-гинеколог Сергей Савченко: «Если беременная хочет выпить чашку кофе или съесть кусочек селедки — пожалуйста»
«Причина почти половины случаев бездетности кроется в мужском здоровье»
*— Здравствуйте, Сергей Евгеньевич! Звонит Виктория из Чернигова, 36 лет. В браке пять лет, но забеременеть не могу. Мужу — 54 года, имеет взрослую дочь. Прошла обследование, которое показало частичную непроходимость маточных труб. Это может быть причиной бесплодия?
— Возможно. Даже частичная непроходимость затрудняет прохождение яйцеклетки из яичника в матку. Кроме трубного фактора, есть еще маточный, гормональный. Все они тесно переплетаются между собой. Женщина усиленно лечится, чтобы устранить проблемы с трубами, но воспаление в матке или гормональный сбой продолжаются. Поэтому я советовал бы вам не терять время, а обратиться к репродуктологам.
— Что еще влияет на возможность забеременеть?
— Возраст. Не секрет, что чем старше женщина, тем ниже способность к деторождению. После 35—37 лет не может забеременеть каждая пятая женщина. Также препятствуют беременности избыток или недостаток веса, стресс, плохая экология, воздействие химических веществ и другие факторы. Трудности с зачатием ребенка испытывают и мужчины в возрасте. На долю сильного пола приходится почти половина случаев бесплодного брака. Даже если в молодости мужчина стал отцом, то с возрастом количество и качество сперматозоидов снижается.
*— Это Нина из Бердянска, 35 лет. Женаты с мужем уже четыре года, но детей нет, хотя мы не предохраняемся. Как попасть на государственную программу, чтобы сделать ЭКО?
— В Украине около 15 процентов семей страдают бесплодием. Многим из них могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии. Но финансирование государственной программы недостаточное: ежегодно выделяется по шесть миллионов шестьсот тысяч гривен на пять клиник. Деньги покрывают расходы только на медикаменты и рассчитаны на 400 циклов. А желающих намного больше.
Предварительно советую вам обследоваться, чтобы исключить проблемы с маткой, а в случае гормонального сбоя — пролечиться. Если причина бесплодия кроется в трубах, то врач женской консультации должен направить вас, подготовив все документы, на областную комиссию (в Киеве — на городскую). Затем будет комиссия Минздрава. А если есть возможность, лучше обратиться в частную репродуктивную клинику.
*— Это Марина, 27 лет. Муж на год старше. Были три замерших беременности в шесть недель. Мы оба обследовались, прошли лечение незначительных нарушений. Сейчас я принимаю лекарства и готовлюсь к новой беременности, но боюсь, что снова не получится выносить малыша…
— Для того чтобы вы наконец стали мамой, нужно время. Учитывая, что беременность прерывается на малом сроке, причина, вероятно, в генетическом сбое. К сожалению, эффективной доказанной терапии нет. Борьба за сохранение беременности — это борьба с природой.
Уважая чувства пациенток, потерявших плод на раннем сроке, скажу честно: я не считаю это трагедией. Советую начинать все с чистого листа, утешая себя тем, что не стали мамой ребенка-инвалида.
Думаю, вам можно попробовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), предварительно пролечившись вместе с мужем, чтобы улучшить качество яйцеклетки и сперматозоидов. При желании можете обратиться в Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины (улица Героев Сталинграда, 16). Телефон отделения репродуктологии — (044) 411−76−55, пренатальной диагностики — (044) 411−91−55, а в женскую консультацию можно позвонить по телефону (044) 411−90−74.
Основные причины женского бесплодия
- Гормональный сбой.
- Непроходимость труб.
- Проблемы с маткой: эндометриоз, опухоли.
- Поликистоз яичника.
«УЗИ во время беременности проводят три-четыре раза»
*— Людмила, киевлянка. На шестом месяце беременности меня направили в стационар, потому что на УЗИ выявили повышенный тонус матки. Но подруга сказала, что врачи обычно перестраховываются. Как вы считаете?
— Каждая мышца имеет свой тонус, и матка — не исключение. Она сокращается, когда женщина переутомилась, переволновалась или чрезмерно позанималась физкультурой. Определить руками, какой тонус — нормальный или повышенный^ — сложно. Ключевой критерий — боль. Если она возникает и врач предполагает, что тонус матки повышен, нужно лечиться. Но это небезопасно для женщины и плода.
Действительно, специалисты УЗИ иногда перестраховываются. Женщина приходит на диагностику, ни на что не жалуется, а доктор находит повышенный тонус и ставит диагноз: угроза прерывания беременности. Тем самым запускает патологическую цепочку: женщина в стрессе — матка в тонусе. И беременная, которую ничего не беспокоило, на вопрос: «А у вас есть боль?» — отвечает: «Да». Я всегда у своих пациенток уточняю: это боль или дискомфорт?
— У меня немного тянет внизу живота.
— Это просто дискомфорт. Его трудно избежать, ведь матка за девять месяцев увеличивается — сначала она примерно как слива, а затем достигает размеров… ведра. Для благополучной беременности очень важен режим труда и отдыха. Если женщина лечится, чтобы предотвратить угрозу прерывания, то лучше отказаться от работы, взять больничный.
*— «ФАКТЫ»? Антонина из Черкасс, 31 год. За четыре месяца беременности мне дважды делали УЗИ. Есть какие-то нормы?
— Согласно протоколам наблюдения беременности, УЗИ обязательно проводится на 11—12-й, 18—22-й и 28—32-й неделе, а при необходимости — чаще. На Западе, например, каждое посещение врача сопровождается УЗИ. Это единственный объективный метод оценить, как протекает беременность.
— Мне первый раз делали УЗИ, когда была двухнедельная задержка, а потом — на 12-й неделе.
— Когда у женщины задержка, с помощью УЗИ можно сразу узнать, есть ли в полости матки эмбрион. УЗИ на 12-й неделе нужно, чтобы оценить закладку всех основных органов. Если на этом сроке выявляем пороки развития, то беременность можно безопасно прервать. А УЗИ на 18—22-й неделе показывает более поздние грозные пороки, ранее невидимые.
Около 30-й недели снова делаем УЗИ, чтобы не пропустить возможные проблемы с плацентой, задержку развития плода. Если окажется, что внутриутробный ребенок страдает, то нужно стимулировать досрочные роды, чтобы малыш появился на свет живым.
А на 37—38-й неделе любой акушер хочет знать, какой вес ребенка, как он расположен, сколько околоплодных вод и так далее. Если это не уточнить, во время родов может возникнуть неожиданность. Врач, например, предполагал, что ребенок весит 3200 граммов, а он оказался на килограмм тяжелее. Если были бы результаты УЗИ, то можно принять решение на опережение, например, о кесаревом сечении.
*— Прямая линия? Надежда из Хмельницкой области. До беременности я курила, пила много кофе. Сейчас не могу совсем отказаться от этих привычек. Это не опасно для ребенка?
— Безопасной дозы табака не существует. Даже одна выкуренная сигарета может навредить малышу: нельзя предугадать, как его организм отреагирует на концентрацию никотина и состав смол. А вот чашка некрепкого кофе в день разрешается, как и пара кусочков шоколада. Врач должен детализировать, сколько и чего вам можно употреблять. Бывает, пациентка спрашивает разрешения выпить хотя бы 50 граммов пива. Я не считаю, что это навредит состоянию ребенка. Главное, чтобы эти 50 граммов не повторялись пять раз в день и каждый день.
У беременной женщины изменяются вкусы, например, сладкоежка начинает любить селедку. Ничего страшного не произойдет, если съесть кусочек рыбки на ломтике черного хлеба. Здоровая беременность имеет огромные защитные механизмы, заложенные природой. Известны случаи, когда беременная женщина разбивалась, попав в автомобильную аварию, но беременность сохранялась, даже если пациентка впадала в кому.
Когда беременной рекомендовано делать УЗИ
- На 11—12-й неделе. Это поможет вовремя выявить грубые патологии развития плода.
- На 18—22-й неделе исследование покажет, насколько правильно сформированы основные органы ребенка.
- На 30—32-й неделе с помощью УЗИ определяют положение малыша и расположение плаценты.
«Даже сильная близорукость не является показанием к кесареву сечению»
*— Лариса из Кривого Рога. У меня сильная, до минус шести диоптрий, близорукость, но врач говорит, что это не показание для кесарева сечения. Это так?
— Ваш врач прав. Если нет других проблем, то даже при сильной близорукости женщина должна рожать так, как предназначено природой. Кесарево сечение бывает плановым и неотложным (ургентным). Разобраться, как должна рожать женщина, — задача врача. Плановое кесарево сечение предлагает доктор в женской консультации, а экстрен-ное — в роддоме, учитывая показания.
— Мне 37 лет, и это первая беременность. Возраст имеет значение?
— Нет. Так же, как и способ зачатия. Раньше женщине, забеременевшей с помощью ЭКО, делали кесарево сечение, но теперь считается, что она должна рожать сама. К сожалению, женское здоровье ухудшается. Когда я начинал работать, кесарево сечение проводилось каждой десятой пациентке, сейчас — каждой пятой.
*— Вас беспокоит Любовь из Кременчуга. Два года назад я родила сына (мне делали кесарево сечение). Мечтаем с мужем еще об одном малыше. Мне снова потребуется кесарево сечение?
— Однозначно ответить нельзя. Нужно точно знать, когда и как проводилась предыдущая операция, насколько качественным материалом ушивалась матка. Важно, чтобы женщина рожала в операционной. Тогда, если случится непредвиденное осложнение, ей сразу же окажут помощь.
Бывает, что в нашем центре женщины с рубцом на матке рожают самостоятельно, но обычно они, как мы говорим, поступают в родах. А если после первого кесарева сечения беременность проблемная, требует досрочной госпитализации, а родовые пути пациентки не готовы к родам или у нее обострилась хроническая болезнь, то рисковать не стоит. Во время природных родов у такой женщины возрастает риск разрыва матки. Это беда: гибнет ребенок, и после удаления матки зачать и выносить следующего малыша невозможно.
*— Могу я поговорить с доктором? Елена, киевлянка. Готовлюсь к родам, но очень боюсь боли. Хочу рожать с обезболиванием, однако прочитала в Интернете, что спинальная анестезия может дать осложнение. Это так?
— Не стоит безоглядно верить Интернету. Сегодня все больше женщин рожают под спинальным обезболиванием. Его безопасность зависит от квалификации анестезиолога, игл для введения препарата и от самого анестетика. Более эффективный вводится в меньшей дозе, имеет незначительные побочные эффекты. В нашем центре роженица, которой сделали спинальную анестезию, не лежит, а ходит. Когда начинаются потуги, обезболивание должно ослабеть, чтобы пациентка могла тужиться. Кстати, у нас почти все случаи кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией.
— А как еще обезболивают роды?
— Можно ввести спазмолитик, уменьшающий спазм шейки матки, или наркотический анальгетик, но он небезопасен для ребенка. Как ощущается боль, зависит и от психологического настроя. Хорошо, если с вами в родовую придет кто-то близкий: муж, мама, сестра, а роды будет принимать спокойный доброжелательный врач вместе с позитивной командой медработников.
3949Что важно сделать, планируя беременность
- Женщине посетить гинеколога, а мужчине — уролога, сдать анализы.
- Если сахар в крови повышен — проконсультироваться у эндокринолога, при повышенном давлении — у кардиолога.
- Обратиться к стоматологу и пролечить испорченные зубы.
Читайте нас у Facebook
