Хирург-эндокринолог реваз сичинава: «если у человека возникло желание грызть мел, необходимо проверить, все ли в порядке с эндокринной системой»
При недостатке кальция в организме пациентам рекомендуют принимать препараты, содержащие этот элемент. А что делать, если уровень кальция высокий? Чем это грозит? Лечат ли сахарный диабет хирургическими методами? Правда ли, что при некоторых видах мужского бесплодия может помочь эндокринолог? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ведущий научный сотрудник Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей кандидат медицинских наук Реваз Сичинава.
«При дефиците кальция могут появиться боли и судороги»
- Здравствуйте, Реваз Мирянович! Вам звонит Людмила из Киева. У меня почему-то повысилась потребность в кальции. Чтобы не есть мела, стала принимать глюконат кальция и жевать толченую яичную скорлупу. А недавно появилась боль в мышцах рук. С чем это может быть связано?
- Не исключено, что нарушился обмен кальция в организме. Этот микроэлемент — строительный материал, который используется в формировании костной ткани и участвует в передаче нервных импульсов. При его дефиците кости становятся хрупкими, человек страдает от частых переломов, которые плохо срастаются. Могут появиться мышечная боль и судороги. Иногда возникает такой сильный спазм мышц, что лицо застывает, как маска, а кисти рук деревенеют в форме лодочки, человек не в состоянии ходить, тело зудит, может даже остановиться сердце… В таких случаях таблетки или скорлупа не помогут, надо немедленно провести внутривенное вливание препаратов кальция. И если человека потянуло на мел, желательно проверить эндокринную систему, в частности, паращитовидную железу, которая контролирует уровень микроэлемента в организме.
Чаще всего диагностируют опухоль (аденому). Пораженная железа с избытком вырабатывает гормон, отвечающий за кальций. Тогда у человека могут образоваться камни в почках, которые после дробления появляются вновь. Чтобы уточнить причину болезни, необходимо узнать уровень общего и ионизированного кальция в крови и моче, собранной в течение суток. Норма общего кальция — от двух до трех миллиграммов на миллилитр, ионизированного — от 1,03 до 1,30. В моче этого элемента должно быть не больше 60 миллиграммов на миллилитр. Если данные выше или ниже нормы, врач рекомендует более детальное исследование — определение количества гормона паращитовидной железы. И если оно превышает норму, пациенту дают выпить препарат на основе радиоактивного элемента технеция, а потом проводят сканирование в так называемой гамма-камере. Здоровые и больные ткани поглощают радионуклиды по-разному, и данные, полученные в результате такого исследования, позволяют доктору определить степень поражения паращитовидной железы и место, где она реально находится.
- Какие методы лечения паращитовидной железы на сегодня разработаны?
- Если обнаружена опухоль или гиперплазия, врачи советуют провести хирургическое вмешательство. Насколько мне известно, пациентов с патологией паращитовидной железы берутся оперировать только в нашей клинике. В странах СНГ она единственная, где этим занимаются. Сложность в том, что здоровая железа обычно состоит из четырех железок-горошин размером всего один-два миллиметра (больные разрастаются до пяти-шести сантиметров) и весом до 60 миллиграммов, так что найти достаточно трудно. В анатомическом атласе они изображены красиво: одна пара расположена в верхней части щитовидки, другая — в нижней. Но такое мы, хирурги, видим редко. Обычно эти горошины разбросаны за относительно большой щитовидной железой, а иногда врастают в нее. К тому же рядом проходят нервы, отвечающие за голосовые связки, и если их повредить, человек не сможет говорить… Были случаи, когда эти железки хирурги находили не на шее, а гораздо ниже, в грудной клетке. В нашем центре такие операции давно отработаны, и многие капризы железы известны. Благо и то, что доброкачественная опухоль не всегда поражает все части одновременно. Если убрать только те, которые пострадали, то уже через сутки человеку становится легче, а спустя две-три недели состояние заметно улучшается.
Помню, 10-15 лет назад, когда такие операции только начали проводить в Институте эндокринологии, я заехал к бывшему однокурснику, который работал в Институте травматологии и ортопедии. Он рассказал о странном больном — 39-летнем мужчине, у которого даже от небольшой нагрузки возникали переломы, не поддающиеся лечению. При обследовании эндокринной системы выявили опухоль паращитовидной железы. После того как пациента прооперировали, обмен кальция нормализовался, буквально через месяц все переломы срослись! В течение трех лет, пока мы наблюдали уникального пациента, болезнь не проявлялась. При необходимости пациенты могут проконсультироваться в Украинском научно-практическом центре эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей. Его адрес: Киев, ул. Харьковское шоссе, 121. Телефоны: (044) 560-02-56, 560-75-46.
«Одна инъекция клеток в год может снизить дозу препаратов, принимаемых ежедневно»
- Беспокоит Светлана Михайловна, Полтава. У моего родственника подозревают запущенную опухоль паращитовидной железы. Что можно предпринять в таком случае?
- Когда поражены все части железы, ее приходится полностью удалять. После этого возникает дефицит определенного гормона и, как следствие, кальция. Среди наших пациенток была 18-летняя девушка, которой в одной из областных больниц удалили паращитовидную железу. В результате уровень кальция упал просто катастрофически! Ей приходилось каждый день вводить в вену до 60 миллилитров хлористого кальция, принимать 10-15 таблеток с микроэлементом, но этого было недостаточно. Мы провели так называемую подсадку клеток паращитовидной железы. Их получают по специальной технологии. Буквально через месяц девушке стало лучше, со временем препаратов кальция требовалось меньше, а через три-четыре месяца их отменили. Инъекции клеток железы необходимо проводить примерно через год. Так мы и делали. Наша пациентка вышла замуж и родила здорового ребенка.
- Это «ФАКТЫ»? Марина, киевлянка. В каких случаях хирурги применяют подсадку клеток желез?
- Приведу такой пример: надпочечная железа весит всего 8-10 граммов, а вырабатывает более 50 гормонов, которые регулируют практически все процессы в организме, в частности, поддерживают давление в кровеносных сосудах. Если железу удаляют, скажем, по поводу гормональнозависимой опухоли, то возникает дисбаланс — надпочечниковая недостаточность, которую чрезвычайно трудно компенсировать с помощью медикаментов. Кроме того, известно, что деятельность надпочечников тесно связана с гипофизом — главной железой, расположенной в мозге. От нее зависит, насколько слаженно работает вся эндокринная система организма. Когда удаляют надпочечники, в 50 процентах случаев развивается опухоль гипофиза. В результате страдает глазной нерв, проходящий рядом, и человек слепнет…
Пытаются лечить надпочечниковую недостаточность с помощью гормональных препаратов. Но некоторых из них в Украине просто нет, а страдающих пациентов — больше двух тысяч! Им приходится за рубежом доставать жизненно необходимые лекарства. Между тем хирурги еще во времена Советского Союза разработали и запатентовали методики введения клеток надпочечников. В результате человек может совсем обойтись без гормональных препаратов или значительно снизить их дозу.
«Спасти больных людей помогают… поросята»
- Звонит Сергей Петрович из Киева. У меня сахарный диабет. Делаю уколы инсулина. Существуют ли другие методы лечения?
- Да, конечно. Сахарный диабет возникает, когда клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать гормон инсулин. Раньше такая патология неминуемо приводила больного к гибели. Первый прорыв в лечении тяжелейшей болезни осуществили в 1921 году, когда удалось синтезировать гормон. Сегодня благодаря этому препарату в мире миллионы людей живут, трудятся, растят детей и внуков. Второй прорыв, я считаю, произошел в 1939 году, когда академик Александр Богомолец высказал предположение: эндокринные органы могут вырабатывать гормоны вне организма. Война не дала ему развить эту идею, но со временем последователи Богомольца научились выращивать культуру клеток эндокринных желез, а затем — и вводить больным для того, чтобы они вырабатывали специфические гормоны. Так появился способ лечения не только сахарного диабета, но и других эндокринопатий.
Есть пациенты, которым делали подсадку клеток 30-40 раз. При таком лечении диабета больному нужно значительно меньше инсулина, и осложнения после инсулинотерапии практически не прогрессируют. Так же можно лечить пациентов, у которых полностью удалена щитовидка, надпочечники, паращитовидная железа, имеется бронхиальная астма в стероидозависимой форме (особенно эффективно лечение у детей). При неспецифическом полиартрите пациентам приходится принимать дополнительные дозы гормонов надпочечников. В результате собственные железы угнетаются, перестают работать. В таких случаях неплохой результат может дать подсадка ткани этих желез. Известно, что в 30 процентах случаев гирсутизма у женщин тоже виноваты надпочечники, и с помощью инъекций клеток это можно подкорректировать.
Ученые разработали способ, как избавиться от мужского бесплодия, при котором нарушена подвижность половых клеток. В лечении используют клетки семенников. Чужие клетки помогают человеку бороться с болезнью в течение семи-восьми месяцев. Затем процедуру надо повторить. Она несложная — препарат вводят в определенное место с помощью шприца. Сегодня мы исследуем новые возможности, проводим эксперименты, чтобы добиться более длительного эффекта.
- Где берут материал для трансплантации?
- Чтобы приготовить препарат, пригодный для подсадки, надо взять клетки желез новорожденных поросят. Ученые долго проводили различные исследования и эксперименты, совершенствовали технологии, прежде чем смогли доказать: пересадка клеток, подготовленных по специальной методике, не вызывает аллергии и отторжения. Они легко приживаются и вырабатывают именно те гормоны, которые характерны для конкретной железы.
Одному нашему пациенту было всего 18 лет, когда в результате тяжелой болезни пришлось удалить надпочечники. Через полтора года у больного возникла опухоль гипофиза. Его оперировали в Киеве, а спустя год — в Москве. Состояние стабилизировалось только после того, как ввели клетки надпочечников. После этого подсадку проводили еще три раза. Сегодня клетки, вырабатывающие гормоны, истощились, но мы, к сожалению, не можем ему помочь… Подсадку клеток не проводим почти год: современную, полностью оснащенную лабораторию, где создавали культуры клеток желез, пришлось закрыть, потому что помещение, где она располагалась (медсанчасть завода «Арсенал») у нас забрали. Мы могли бы обследовать и лечить больше людей, шире применять современные методики, но не хватает помещений. В результате в течение года погибли 50 пациентов, которые нуждались в подсадке клеток надпочечников…
- Это прямая линия? Иван Степанович, киевлянин. Из-за сахарного диабета у меня стали болеть ноги. Что вы посоветуете?
- При диабете часто страдает кровообращение в ногах, это приводит к боли, нагноению и другим проблемам. Существует даже термин «диабетическая стопа». Чтобы не допустить ухудшения здоровья, пациенту необходимо постоянно быть под наблюдением врача, вовремя корректировать дозу инсулина, учиться, как правильно ухаживать за ногами. Важно даже то, как подстригать ногти, чтобы не пораниться. В нашем центре действует специальное отделение диабетической стопы. Состояние сосудов проверяем с помощью рентгеновского аппарата. Патологически суженные сосуды можно расширить специальным баллончиком, который вводят с помощью тонкого зонда. Человек еще во время процедуры ощущает, как теплеет нога. При необходимости используют и другие методы лечения, скажем, заменяют пораженные участки отрезками здоровых сосудов или даже трубочками из искусственного материала.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
3592
Читайте нас у Facebook
