Анестезиолог анатолий короткоручко: «радикулит и грыжи межпозвонковых дисков чаще всего возникают у людей, которые ведут сидячий образ жизни и подолгу работают за компьютером»
Говорят, боль — сторожевой пес здоровья. «Покусывание» может означать, что где-то в организме произошла поломка. Хотя иногда причина известна, лечение проводят интенсивно, но боль мучает человека годами… Неужели от радикулита можно избавиться навсегда? Необходима ли операция, если врачи обнаружили грыжи межпозвонковых дисков? Как облегчить страдания онкобольного? На эти и многие другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил руководитель Киевского городского центра по лечению болевых синдромов Больницы скорой медицинской помощи, доцент кафедры нейрохирургии Национальной медакадемии последипломного образования им. П. Шупика кандидат медицинских наук Анатолий Короткоручко.
«При остром радикулите дискомфорт может исчезнуть уже через 15-20 минут после укола»
- Здравствуйте, Анатолий Александрович! Звонит Наталья Алексеевна из Киева. Меня часто беспокоит боль в спине. Сегодня она обострилась, отдает в ногу, невозможно ступать. Как избавиться от боли?
- Попробуйте попринимать противовоспалительные средства, скажем, препарат на основе кетанова. Если через неделю неприятные ощущения не исчезнут, нужно применить более серьезный метод. Чаще всего боль в спине человек чувствует, когда в определенном месте позвоночника (эпидуральном пространстве) возникают воспаление и отек, который сдавливает корешки проходящих там нервов. Организм устроен так, что лишь малая толика препаратов поступает в эту область. Если лекарство ввести именно сюда, отек исчезнет, корешки освободятся и пациент почувствует себя лучше.
- Как делают такую манипуляцию?
- В область позвоночника (эпидуральное пространство), где проходят нервные корешки, вводят два препарата — местный анестетик и средство, снимающее отек и воспаление. У большинства пациентов с острым радикулитом боль притупляется буквально через 15-20 минут и вскоре совсем проходит. Если через неделю человек еще ощущает дискомфорт, укол можно повторить. В редких случаях, когда боль не отступает, рекомендуем провести дополнительные исследования, скажем, магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы уточнить причину.
- Я давно мучаюсь от боли, много средств перепробовала, но ничего не слышала о таком методе лечения.
- Между тем он не новый. Первую обезболивающую инъекцию сделали во Франции еще в 1953 году. В США — только через восемь лет. Там действуют очень жесткие правила внедрения новинок в медицине, но если метод лечения оказывается эффективным, он приживается. Количество пэйн-клиник (клиник боли) в Америке выросло, как снежный ком. Я изучил этот метод в Израиле, где работал пять лет. В Киеве провел обезболивающую блокаду в начале 1996 года. Пациентом был 45-летний мужчина, который до этого долго страдал радикулитом. После первой же инъекции ему стало лучше. С тех пор избавили от боли уже сотни людей.
- Что-то не верится… Человек месяцами или годами страдает, ходит по разным специалистам, тратит огромные деньги на лекарства, а вы утверждаете, что боль может пройти после одного укола!
- У большинства людей так и бывает! Удивительно другое: многие невропатологи (обычно именно к ним в первую очередь обращаются люди при боли в спине) знают, но по непонятным причинам не сообщают пациентам, что существуют другие методы лечения, кроме тех, которые применяют они.
- Всем ли можно проводить такое обезболивание?
- Есть ограничения. Например, когда человек имеет аллергию на лекарства, которые применяются для инъекции. Препарат, снимающий отек и воспаление, может вызвать нежелательные реакции у больных сахарным диабетом (иногда повышается уровень сахара в крови), у некоторых пациентов обостряются гастрит и язвенная болезнь, поднимается давление. Но это не проблема: перед прохождением процедуры диабетику нужно ввести немного больше инсулина, гипертонику — выпить дополнительную таблетку для снижения давления, язвеннику — подлечить свой недуг.
- Михаил Романович, Киев. Когда я обратился к доктору по поводу боли в спине, он порекомендовал сделать рентгеновский снимок, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Правильно ли это?
- Не совсем. Из имеющихся методов исследования врач должен выбрать тот, который позволит максимально точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. В вашем случае предпочтительнее МРТ. На снимках, полученных этим методом, хорошо заметны патологии в мягких тканях. На рентгеновских пленках четче видны изменения в костных структурах, а, скажем, грыжи межпозвонковых дисков практически не обнаруживаются. На Западе за назначение лишних обследований, анализов, лекарств могут наказать по закону. Если пациенту что-то покажется неправильным, с помощью адвоката он возвращает взятые с него деньги. Строго взыскивается, если доктор не использовал все имеющиеся возможности лечения. У нас, к сожалению, часто приходится слышать от пациентов, что они годами безрезультатно ходили от врача к врачу и терпели боль. Можете обратиться в городской центр по лечению болевых синдромов, работающий во втором нейрохирургическом отделении Больницы скорой медпомощи. Я консультирую по понедельникам и средам. Адрес: Киев, ул. Братиславская, 3. Телефон (044) 518-37-11.
«С болью, появившейся после удаления грыжи, бороться очень тяжело»
- Наталья Васильевна из города Сумы. Моего мужа вот уже три месяца по утрам беспокоит боль в области поясницы. После того как он походит, боль утихает. С почками все в порядке. Что это может быть?
- Возможно, развивается спондилоартрит. Чтобы уточнить диагноз, желательно сделать МРТ болезненной зоны позвоночника. Лечение начинают с обычных анальгетиков — кетанова или кетарола. Их лучше принимать после завтрака или хотя бы съев кусочек хлеба: эти лекарства раздражают желудок и могут стать причиной эрозии слизистой. Если диагноз подтвердится, вашему мужу желательно не перегружать позвоночник.
- Раиса Александровна, Макаров Киевской области. У меня ноет спина, отдает в низ живота и левую ногу. Магнитно-резонансная томография обнаружила грыжи межпозвонковых дисков размером три-четыре миллиметра. Наверное, это они причиняют боль. Неужели придется делать операцию?
- Не обязательно. Хирургическое вмешательство рекомендуют лишь в том случае, если грыжа больше шести миллиметров, а консервативные методы лечения оказались неэффективными. Можно применить метод эпидуральной анестезии — введение лекарства в место, где выпячивание дисков раздражает нервные корешки и приводит к воспалению и отеку. Если при радикулите от боли реально избавиться после одного укола, то при грыжах выздоровление идет медленнее. Но еще труднее унять боль, возникшую после их удаления. Одна моя 45-летняя пациентка впала в жуткую депрессию: надеялась, что после операции боль исчезнет, но она перешла в хроническую и стала такой невыносимой, что пришлось бросить работу. Мы составили график проведения лечения. Через каждые 50-60 дней — три блокады в течение месяца. Неприятные ощущения исчезли только спустя два года. Женщина вернулась на работу, ведет нормальный образ жизни. Вообще, пациентов с хронической болью видно за километр: у них понурый вид, они погружены в себя, врачу до них очень трудно достучаться, даже расспросить, где и как болит. В напряжении держит само ожидание боли. И когда нам удается ее снять, измученный человек не верит, что она не вернется.
- Ирина из Киева. Кто больше подвержен заболеваниям позвоночника?
- Люди, которые много времени проводят сидя. Дело в том, что в таком положении нагрузка на позвоночник в пять раз выше, чем когда человек стоит. Сидячий образ жизни приводит к значительным нарушениям в позвоночнике, особенно в области шеи и поясницы. Поэтому тем, кто работает, скажем, за компьютером, необходимо периодически вставать, делать легкие упражнения, походить или полежать.
«Чтобы облегчить мучения после герпеса, нужно «выключить» нервные корешки»
- Виктор, киевлянин. У моего отца четвертая стадия рака легких. Ему делают обезболивающие уколы, но они уже не эффективны. Помогите облегчить его страдания…
- Привезите медицинские документы отца, и мы вместе обсудим, что можно сделать. Для пациентов, нуждающихся в инъекциях сильных обезболивающих средств, разработана методика введения препаратов с помощью специального порта с катетером. Порт заполняют небольшим количеством лекарства два-три раза в сутки, чтобы не делать часто уколов с большими дозами. Можем госпитализировать вашего отца в городской центр лечения болевых синдромов для проведения небольшой операции по вживлению порта. До госпитализации продолжайте делать уколы, советуясь с лечащим врачом.
- Это прямая линия? Галина из Полтавской области. Как можно избавиться от обширного опоясывающего лишая? У моей мамы первый приступ был два года назад, теперь снова появились пузырьки. При этом она чувствует сильное жжение, болит в пояснице и в ноге.
- В остром периоде боль можно унять с помощью противовоспалительных препаратов. Если она не утихает месяцами, применяют более действенный способ анестезии. Понадобится госпитализация примерно на неделю. В таких случаях мы временно устанавливаем специальный катетер, по которому лекарства будут круглосуточно поступать к корешкам нервов, отвечающих за болезненные участки тела. Препараты «выключают» корешки. Постепенно (иногда через два месяца) их чувствительность восстанавливается, но неприятные ощущения уже не возникают. Один мой пациент больше пяти лет страдал послегерпесной болью. Удалось полностью его вылечить.
- Добрый день! Это Татьяна, звоню из США. Когда меняется погода, у меня болят суставы. Может, нужно пить витамины?
- Витамины — это полезно, но если у вас ревматоидный артрит, необходимо пройти курс противовоспалительной терапии. Во время интенсивных болей можно принимать анальгетики (в Америке они называются «топадол», «торадол»).
- Руслан, Одесская область. У моей жены уже два года болит копчик. Врачи не могут установить причину. Что это может быть?
- Иногда боль в нижней части позвоночника появляется из-за воспаления нервных корешков на уровне поясницы, скажем, при грыже межпозвонкового диска. Причиной дискомфорта может быть травма позвоночника. Но не исключено, что боль возникает из-за проблем с кишечником. Поэтому рекомендую обследоваться у проктолога.
Подготовила
Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
1574
Читайте нас у Facebook
