На Днепропетровщине 32-летняя женщина с пересаженной от супруга почкой родила здоровую девочку
В странах с более развитым уровнем трансплантологии женщины с пересаженной почкой стали рожать еще в 1980-х годах. В Америке, например, одна такая мамочка воспитывает уже пятерых детей. В Белоруссии счастье материнства испытали около 20 пациенток с подобной патологией. Усовершенствуется методика лечения больных с почечной недостаточностью и в Украине. Два года назад в Днепропетровске впервые извлекли донорскую почку наиболее щадящим методом лапароскопии. Но вот о том, чтобы женщина с подобной патологией рожала, даже не мечтали. «Мы орган пересаживаем для того, чтобы вы жили, а не рожали», — говорили врачи пациенткам. И тем приходилось выбирать между жизнью и ребенком.
«Сразу видно, что муж отдал жене почку с любовью»
— Проблема в том, что пациентам после трансплантации приходится принимать специальные препараты, которые подавляют иммунитет и не позволяют организму отторгать чужой орган, — объясняет хирург-трансплантолог Днепропетровской больницы имени Мечникова, кандидат медицинских наук Максим Кутовой. — Но что полезно организму матери, то очень опасно будущему ребенку. Под воздействием лекарств у плода может сформироваться аномалия. И отменять препараты во время беременности нельзя: донорская почка, нагрузка на которую возрастает вдвое, может отторгнуться. Получается замкнутый круг. Поэтому, когда три года назад молодая женщина, страдающая хроническим воспалением почек — гломерулонефритом, — обратилась к нам с просьбой провести ей пересадку, чтобы она могла родить ребенка, мы просто руками развели: тут жизнь человеку спасать надо, а она о ребенке уже договаривается.
*Максим Кутовой: «Вот в этой папке — результаты Машиных обследований за период беременности»
Между тем Мария Шевцова (в то время ей было 30 лет) вполне реально оценивала всю сложность своего положения. С тех пор, как в 13 лет она узнала о тяжелом заболевании (совершенно здоровая девочка вдруг потеряла на улице сознание), пыталась вернуться к нормальной жизни. Каждый год проходила курс лечения в отделении нефрологии, придерживалась строгой диеты, старательно выполняла все рекомендации врачей. Последние десять лет эти ее усилия поддерживал гражданский муж Виктор. Однако болезнь прогрессировала, и в 2012 году стало ясно, что молодой женщине придется прибегнуть к гемодиализу — почки практически перестали работать.
Видя, как мучается Маша, Виктор места себе не находил. В Интернете он вычитал, что в доноры подходят люди с одинаковой группой крови, — а у них с женой как раз было такое совпадение. И бывший военный летчик, решительно взяв любимую за руку, повел ее в больницу: «Проверьте нас на совместимость, я хочу отдать свою почку».
— Но в Украине донорами могут быть только родственники и супруги больных, — продолжает Максим Кутовой. — Мы даже проверить на совместимость Машу с Виктором не могли — брак-то был не оформлен. Поэтому я сказал: «Решайте юридические вопросы, а потом приходите». Уже через месяц они принесли мне свидетельство о браке, и мы начали проверку. Кстати, если группы крови подобны, то это лишь 90 процентов гарантии совместимости. Потому что могут не совпасть другие важные показатели. Больше всего подходит больному почка матери, чуть меньше — почка отца. Мужьям и женам отказываем в пересадках чаще всего. Но почка Виктора подошла Маше идеально.
Это лишь кажется, что главная проблема для больного — найти донора. Самое важное — не навредить ни донору, ни реципиенту.
— Задача трансплантолога, — подчеркивает Максим Кутовой, — минимизировать все риски для обоих. Нельзя улучшать качество жизни больного человека, ухудшая здоровье его донора. Поэтому мужа и жену обследовали разные врачи. Чтобы создать самую объективную картину состояния их организмов, они прощупали, образно говоря, каждую клеточку. Мы должны были из одного здорового и одного больного человека создать двух здоровых людей. Впервые у меня получились трое здоровых.
Маша уже на этапе обследования каждый вопрос начинала со слов: «А ребенку это не повредит?» Сколько ей ни объясняли, что о беременности и думать сейчас нельзя, она была непреклонна: «Я буду рожать». Даже поинтересовалась у хирурга: «А нельзя ли пересадить почку в другое место, чтобы она не мешала беременности?» Вспоминая об этом, Максим смеется: «Пока что более удобного места расположения донорского органа наука не придумала». На это место и пересадили.
Впрочем, в ходе операции хирурга ждал неприятный сюрприз. Обычно почки находятся в слое жира, который как бы защищает их от внешнего воздействия. У Виктора почку почему-то окружала плотная соединительная ткань, словно орган неоднократно травмировался. Хотя накануне многочисленные анализы и обследования не показали никаких отклонений. Напряжение спало, когда орган извлекли: он был идеальным. И практически с первой минуты, уже на операционном столе, почка стала помогать Маше. «Сразу видно, что муж отдал ее с любовью», — прокомментировал кто-то из врачей. А Максим Александрович вспомнил, как Виктор на его вопрос, хорошо ли он обдумал такой серьезный шаг, пылко ответил: «Я бы и сердце ей отдал».
Через год после пересадки Маша спросила у медиков: «Я могу планировать беременность?»
Причина того, что почки Виктора оказались в плотном коконе, прояснилась после операции. Мужчина в недавнем прошлом был военным летчиком, а это означало постоянные перегрузки при взлетах и посадках. Организм сумел таким образом себя защитить. И почка Виктора, отданная жене, оказалась настоящим бойцом, выдержав двойные перегрузки во время беременности Маши.
Путь к выздоровлению у больных, перенесших трансплантацию, — долгий и сложный. Нужно очень беречь себя от любых инфекций, иначе иммунитет, поднявшийся на борьбу с болезнью, может уничтожить вместе с микробами и чужеродный орган. Кроме того, надо пожизненно принимать иммунодепрессанты, избегать физических перегрузок. Словом, Мария как минимум на три года должна была забыть о своей мечте. Но уже через год она пришла к Максиму Кутовому: «Я могу планировать беременность?»
Врачам удалось уговорить ее еще на год отсрочки. А потом трансплантологи, посоветовавшись с главврачом Сергеем Рыженко, дали добро. О том, как ответственно готовились сами супруги к своей новой роли, не стоит и рассказывать — Виктор буквально на руках носил жену. Они уже представляли, какой будет их Настенька: внешне похожая на маму, а характером вся в папу. В начале этого года Мария пришла к Максиму Александровичу. На лице была такая счастливая улыбка, что он сразу понял: у них все получилось! Теперь пришла его очередь сделать так, чтобы это счастье стало реальностью.
— Если не менять схему сопровождения больных с пересаженной почкой, ничего хорошего из беременности не получится, — подчеркивает Максим Кутовой. — Сильные иммунодепрессанты, которые используются в первые годы после трансплантации, повредят плоду, слабые — не обеспечат приживления. Нам нужно было подобрать самую оптимальную схему лечения, которая обеспечивала бы интересы матери и свела к минимуму негативное воздействие на ребенка. Это очень сложно и очень индивидуально, но такие препараты уже есть. Успех зависел от постоянного, скрупулезного наблюдения. Поэтому каждую неделю Мария сдавала целый комплекс анализов на показатели крови, почечно-печеночного комплекса. В зависимости от них подбирали дозировку лекарств, чтобы организм мог успешно балансировать, без преувеличения, на лезвии ножа.
Я объяснял Виктору: «Это, как в кабине сверхзвукового истребителя, — нужно постоянно держать ситуацию под контролем: пять минут — полет нормальный». Известно, что во время беременности организм женщины сам подавляет иммунитет, чтобы плод, который, по сути, является естественным трансплантатом, не отторгся. Расчет врачей на эту помощь природы тоже оправдался. Маша чувствовала себя прекрасно. Даже просила нас: «Не говорите мне, если что-то будет не так. Я не хочу этого слышать!»
— Наверное, свою роль сыграло то, что мы с мужем очень-очень хотели этого ребенка, — говорит Мария Шевцова. — А от известия, что будет девочка, я вообще на крыльях летала. Если бы не живот, наверное, и не узнала бы, что у беременных бывают какие-то проблемы. Страх, конечно, оставался. Каждого результата анализов и УЗИ ждала, как приговора. Но все прошло прекрасно.
*Виктор с Машей буквально не спускают дочку с рук (фото автора)
Только один раз у Маши поднялось давление, и ее положили на сохранение. Исходя из мирового опыта, беременность у женщин с пересаженной почкой нужно прерывать кесаревым сечением на 28—29 неделе.
— Но тогда ребенок родился бы недоношенным, — говорит заместитель главного врача по родовспоможению больницы имени Мечникова Нина Рубан. — А это — новые проблемы для мамы и девочки. Поэтому мы решили тянуть до последнего. И Маша нам во всем помогала. Не я ее подбадривала, а она меня. Более послушной пациентки я еще не видела. Они с Виктором вообще прекрасная пара, невозможно без слез наблюдать, как он ухаживает за женой, как нянчится теперь с дочкой. Когда на 38-й неделе беременности стало ясно, что плод уже вполне доношенный, мы назначили операцию. Кесарево сечение проводили под региональной анестезией — это самый современный метод, при котором мать находится в полном сознании. Виктор ожидал рождения дочки в соседней комнате.
Присутствовал на операции и Максим Кутовой.
— Я знал, куда донорскую почку «положил», должен был проконтролировать ее безопасность, — говорит он. — Ведь пересаженный орган находится как раз в проекции кесарева сечения.
Вот уж поистине, каким представляешь себе своего ребенка, таким он и родится. Мария хотела, чтобы характер у дочки был папин — боевой и решительный. И похоже, малышка играла в летчика-испытателя еще в животе у мамы. Когда Нина Рубан извлекла девочку, все присутствовавшие на операции ахнули: пуповина новорожденной была завязана в огромный, тугой узел. Ситуация весьма редкая, как и рождение ребенка в «рубашке», но гораздо более опасная. Если бы узел затянулся чуть сильнее, малышка могла бы погибнуть. Это как же надо было кувыркаться, чтобы в столь ограниченном пространстве выписать фигуру высшего пилотажа под названием «петля»! К счастью, проказы Насти закончились хорошо.
*Малышку счастливые родители назвали Настенькой
Девочка появилась на свет с весом три килограмма 70 граммов и ростом 51 сантиметр, вполне здоровенькой и веселой. Папе сразу положили ее на грудь. И с тех пор он буквально не спускает кроху с рук. «Моя порода!» — с гордостью говорит о дочке. А в отделении трансплантологии больницы имени Мечникова своя радость и гордость — первый ребенок, родившийся у мамы с донорской почкой.
3056Читайте нас в Facebook
