Аллерголог Павел Гришило: «Защититься от аллергенов помогут специальные фильтры для носа»
Человек, у которого впервые возникла аллергия, считает, что он заболел легкой (ведь температуры нет) вирусной респираторной инфекцией. Только когда «простуда» с завидной регулярностью повторяется, понимает, что ее причина в другом: организм обостренно реагирует на то, что считает врагом — будь-то пыльца растения, еда или лекарство. Какие препараты часто вызывают аллергическую реакцию? Что делать, если проявления поллиноза усиливаются? Как защититься от пыльцы амброзии? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ведущий специалист Национального центра лечения аллергических заболеваний Института пульмонологии и фтизиатрии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины кандидат медицинских наук Павел Гришило.
*— Здравствуйте, Павел Викторович! Звонит Вера Захаровна из Днепра, 59 лет. У меня больные суставы, и я часто принимаю таблетки, пользуюсь мазью. Но недавно в области коленей появились красные зудящие пятна. Перестала смазывать мазью — все прошло. Это аллергия?
— Возможно. Сегодня много случаев лекарственной аллергии. Чаще всего люди обостренно реагируют на антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, анестетики. Может возникнуть реакция и на рентгенконтрастное вещество (оно применяется в диагностике). В развитии лекарственной аллергии нет вины врача или медсестры, которая выполняет назначения доктора. Аллергическая реакция на лекарство всегда развивается внезапно, как, впрочем, и другие виды аллергии. Вчера человек был здоров, а сегодня на фоне полного благополучия у него возникла системная реакция.
Предупредить аллергию можно, а предсказать день, когда она возникнет, нет. Например, пациенту всегда помогали антибиотики пенициллинового ряда, которые он принимал при простуде, чтобы справиться с бактериальной инфекцией. Невозможно предсказать, в какой момент это лекарство может вызвать бурную реакцию (а чаще всего мы сталкиваемся именно с такой).
К счастью, врачи первого контакта обычно хорошо осведомлены об аллергии, знают, как оказать пациенту необходимую помощь. К аллергологу человек крайне редко обращается с острой аллергической реакцией: в основном приходит по направлению специалистов. Наша задача — правильно определить аллерген и назначить лечение. Оно подбирается индивидуально для каждого пациента. За рубежом лечение аллергии часто называют дизайнерским.
*— «ФАКТЫ»? Анастасия, киевлянка. Как распознать анафилактический шок, а главное — как помочь человеку, у которого он случился?
— Основные признаки анафилактического шока — резкое снижение давления и потеря сознания. Также нередко возникают головокружение, повышение температуры, боль в животе, недержание стула и мочи, суставной синдром и другие системные реакции. Если анафилаксия вызвана лекарством, бывают кожные высыпания (в зависимости от дозы препарата и места введения).
Мы всегда подробно рассказываем пациентам, как правильно вести себя в случае анафилактического шока, заполняем специальный паспорт (за рубежом эта информация отображена на браслете). Если у человека хотя бы раз была анафилаксия, то он получает шприц-ручку (аутоинъектор с адреналином). При первых признаках опасности нужно немедленно сделать укол прямо через одежду.
Важно не только самому знать о своей проблеме, но и рассказать о ней родственникам, коллегам, друзьям. Шприц-ручку с адреналином следует всегда держать под рукой и предупредить о ее местонахождении родных и близких. Если внезапно человек потеряет сознание, то окружающие должны сразу ввести адреналин и только потом вызвать «скорую» или звонить аллергологу (в паспорте указан наш телефон).
*— Звонит Ольга из Черновцов. Чтобы попасть к вам на прием, нужно предварительно сдавать какие-то анализы?
— Мы принимаем всех без направления, и предварительно не стоит сдавать анализы: аллерголог назначит их более точечно. Кстати, большинство результатов общих анализов при аллергии нормальные, поэтому сдавать, например, общий анализ мочи нет смысла.
*— Добрый день! Меня зовут Марина, звоню из Киева. Уже пять лет я страдаю аллергией: время от времени зудят веки, начинаю чихать. А месяц назад появились высыпания на ноге чуть выше колена, потом красноватые пятна распространились на другую ногу, локти. По совету фармацевта я принимала противоаллергические таблетки, наносила на кожу гормональную мазь. Что это может быть и к какому врачу мне нужно обратиться?
— Ваш врач — аллерголог. Могу предположить, что такое состояние связано с пыльцой растений. Зуд, который у вас появился, — один из главных симптомов аллергии. Если бы высыпания не чесались, то можно было бы заподозрить кожные или грибковые заболевания. Но важно знать, что параллельно с пыльцой летает плесень, значит, возможна перекрестная аллергия к пищевым продуктам, содержащим грибок, в том числе и самим грибам. Кстати, в состав напитков — вина, пива, кваса — тоже входит грибок.
Лечение, которое вам посоветовали в аптеке, — симптоматическое. Оно назначается, когда появляется аллергическая реакция, чтобы облегчить ее симптомы. Если они будут усиливаться, то одной мазью не обойтись: понадобятся другие таблетки или инъекции. Можете обратиться на консультацию к нам — в Национальный центр лечения аллергических заболеваний. Он находится в Киеве по адресу: улица Николая Амосова, 10. Предварительно перезвоните по телефону (044) 227−88−32 (с 8 до 12 часов дня).
*— Звонит Оксана из Запорожской области. Сейчас разгар цветения амброзии, но уехать в чистую зону я не могу. Видела по телевизору сюжет, где глава сельсовета платит жителям села за выкорчеванную амброзию. Вот бы распространить это хорошее начинание! Как вы думаете?
— Это весьма разумный способ борьбы с аллергеном — искоренение его источника. У меня тоже есть пациент, который борется с амброзией. Он встает в три-четыре часа утра и обрабатывает заросли опасного сорняка ядохимикатами.
— Я принимаю лекарства. А как еще облегчить симптомы поллиноза?
— Как сильно проявится поллиноз, зависит от вашего общего состояния и концентрации пыльцы. Она может переноситься на огромные расстояния. Например, пыльца амброзии легко распространяется на 300—400 и даже 500 километров! Кроме того, в воздухе параллельно летают невидимые плесневые грибы, которые усиливают аллергическую реакцию.
Чтобы снизить концентрацию пыльцы и уменьшить ее воздействие, работает целая индустрия. Предлагаются специальные фильтры, которые можно установить в квартирных или автомобильных кондиционерах. Набирают популярность носовые (назальные) фильтры (их можно купить в аптеке). Установив эти фильтры в носу, можно без опаски дышать на улице. Никто не отменял и мокрую многослойную марлю на открытой форточке.
Спектр пыльцевых аллергенов все время расширяется. Поллиноз, вначале возникающий сезонно (человека только во время цветения растения-аллергена беспокоят ринит, конъюнктивит и бронхоспазм), со временем может стать круглогодичным. Больному досаждают те же симптомы, но они уже вызваны перекрестной аллергией к пищевым продуктам. У каждого человека свой список аллергенной еды.
*— Михаил из Киева. Каждый год в начале июня у меня начинается простуда. Но как-то вяло: температуры нет, а из носа течет, глаза слезятся, в горле першит. Когда я обратился к терапевту, он заподозрил аллергию и назначил лечение. Но оно не очень помогает. Как быть?
— Лечение облегчает симптомы, но пока вы на каждом шагу встречаетесь с аллергенами, то будете чувствовать себя плохо. Главное при аллергии — минимизировать контакт с аллергеном. Старайтесь максимально снизить концентрацию пыльцы вокруг себя. Придя домой, спрячьте верхнюю одежду в закрытый шкаф, примите душ и вымойте голову. Открытые окна лучше завесить влажной марлей, а в кондиционер установить противопыльцевой фильтр. Выходя на улицу, пользуйтесь назальными фильтрами. Есть и специальные маски, но пациенты редко их носят, потому что они… некрасивые, хотя прекрасно фильтруют воздух — как мини-противогазы.
Наводить чистоту в доме желательно моющим пылесосом. Сегодня в продаже есть всевозможные модели, которые хорошо снижают концентрацию пыльцевых аллергенов, грибов и очищают помещение от пыли. Внимательно осмотрите свое жилище: подвигайте шкафы, поднимите ковролин — нет ли там плесени? В кондиционере тоже часто заводятся плесневые грибы, поэтому его необходимо раз в полгода-год чистить. Плесень нередко живет и в вазонах, причем ее иногда не видно: земля «не цветет».
Важно знать, что человеку с аллергией нельзя курить — это может вызвать бронхоспазм. Постарайтесь избегать эмоциональных перегрузок и стресса. Перед приемом лекарств обязательно советуйтесь с врачом.
*— Беспокоит Татьяна из Киева. У сына (он перешел в третий класс) часто возникает обструктивный бронхит. В доме много растений, живет кошка. Педиатр говорит, что от вазонов и животного лучше избавиться, чтобы бронхит не перерос в астму. Так бывает?
— Да. Это ваш выбор: избавиться от аллергена или смириться с тем, что сын часто болеет. Когда я советую людям с аллергией на шерсть домашних животных (эпидермальной) кому-то отдать домашнего питомца, они часто не соглашаются. Но увы, правда такова, что надо максимально уменьшить количество аллергенов вокруг себя. Если не удается, то остается один выход — аллерген-специфическая терапия (АСИТ). Постепенно вводя аллерген, начиная с микродозы и по возрастающей, мы приучаем организм не реагировать на него. Правда, при эпидермальной аллергии эффективность АСИТ составляет 70 процентов, а вот лечение пыльцевыми и бытовыми аллергенами гораздо результативнее.
*— Это Ирина из Днепра. У моего мужа лет пять назад впервые возникла аллергия. Мы ехали на машине на юг и остановились у поля с красивыми цветами. Муж вышел из авто и вдруг начал чихать, из глаз потекли слезы. К счастью, у меня под рукой были таблетки, и приступ аллергии удалось остановить. Но с тех пор каждый август, когда мы едем на юг, у мужа повторяется приступ. К врачу он идти не хочет. Чем это опасно в будущем?
— Хочу отметить драматизм самой ситуации: среди полного благополучия возникает приступ. Видимо, увеличилась концентрация аллергена — в машине был плесневой грибок, а потом на краю поля добавилась еще пыльца цветущих растений. Затем у вашего мужа из-за сформировавшегося условного рефлекса начала включаться ассоциативная связь.
Этот механизм описан в литературе: если человеку, который реагирует бронхоспазмом на запах цветущих растений, в стерильном помещении поднести букет искусственных цветов, он тут же ощутит приступ удушья — возникнет условный рефлекс. Можно провести эксперимент: сделать снимок — на фоне поля запечатлеть вас с букетом, и зимой в закрытом помещении показать фото вашему супругу. С высокой вероятностью у него проявятся симптомы аллергии.
— Что делать?
— Все зависит от психотипа человека. Если он уравновешенный, гармоничный, приспособился к болезни и она у него не развивается (не возникают тяжелый бронхоспазм, отек Квинке, нет реакции на пищу), то можно принимать симптоматические препараты и комфортно жить. Мы в лечении аллергии руководствуемся прежде всего здравомыслием. Но если ситуация будет усугубляться, симптомы нарастать, а дозы препаратов увеличиваться, следует обратиться к аллергологу и выполнять назначения врача.
— Пока мужу помогают антигистаминные таблетки.
— Эти лекарства начинают действовать через три-четыре часа, а есть те, которые оказывают эффект сразу, через 20 минут. Их должен рекомендовать врач.
*— Могу я поговорить с доктором? Звонит Любовь Григорьевна из Черкасской области. Меня интересует, может ли болезнь Стивенса-Джонсона возникнуть на нервной почве?
— Вы принимали какое-то лекарство?
— Да, врач назначил препарат, когда у меня возникло обострение заболевания желудка.
— Болезнь Стивенса-Джонсона — это сильнейшее аллергическое поражение кожи, в подавляющем большинстве случаев спровоцированное приемом лекарств. Обычно этот синдром возникает как крайняя степень лекарственной аллергии. Думаю, у вас заболевание вызвано сочетанием препарата и стресса. Вы принимали лекарство, а параллельно подключился нейрогенный фактор — наложился стресс. Реакция организма, независимо от дозы препарата, одинакова: отторгается пораженная кожа, отекают глаза, слизистые оболочки.
— Это лечится?
— Вам нужно обратиться к аллергологу. Специалист выпишет паспорт пациента с аллергическим заболеванием, куда внесет опасный для вас препарат. Ни это лекарство, ни другие из этой же группы принимать нельзя. При первых проявлениях заболевания помогут гормональные препараты (кортикостероиды). Они позволят оборвать или приостановить тяжелое течение болезни.
В дальнейшем лечить нужно уже не стресс и не лекарственную аллергию, а сопутствующую инфекцию, которая расползается по коже и может даже привести к летальному исходу. Обычно кроме кортикостероидов назначается терапия для выведения токсинов, применяются иммуностимуляторы, сорбенты, ферменты. Эту болезнь можно сравнить с камнем, который катится с горы, собирая на себя все, что попадается по пути: вирусные и бактериальные инфекции, стрессы и другие неблагоприятные моменты, усиливающие нарушение.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
3052Читайте нас в Facebook
