Детский ортопед Тамара Полищук: "Для очень гибких детей занятия спортом могут быть опасны"

Не успев насладиться появлением на свет малыша, родители начинают тревожиться, хватает ли ему еды, выяснять, из-за чего ребенок плачет. Но важно, чтобы за такими ежедневными хлопотами мама и папа не забыли и о том, что с новорожденным обязательно надо побывать у ортопеда. Определить самостоятельно, все ли в порядке с тазобедренными суставами, невозможно. А как же симметричность складочек? Оказывается, «расшифровать» состояние суставов только по складочкам не возьмется даже опытный специалист. Реальную картину может показать лишь УЗИ тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов? Как избавить ребенка от плоскостопия? Когда назначают прием кальция и витамина D? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила ведущий научный сотрудник клиники ортопедии и травматологии детского возраста Института ортопедии и травматологии НАМН Украины, детский ортопед высшей категории, заслуженный врач Украины Тамара Полищук.

* — Добрый день, Тамара Анатольевна! Это Валентина, Киев. Семья сына ждет пополнения. Ребенку моих знакомых лишь в восемь месяцев поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов. Пришлось надеть аппарат. Врачи уверяют, что еще можно исправить суставы без операции. А когда надо было обратиться к специалисту?

— В идеале ортопед должен осмотреть ребенка еще в роддоме. Если этого не произошло, то родителям надо в течение трех месяцев показать малыша ортопеду. Есть повод для беспокойства — специалист назначит УЗИ или рентген тазобедренных суставов. Тогда даже при серьезной дисплазии или вывихе бедра, применяя консервативные щадящие методы (профилактические штанишки, стремена, аппарат Гневковского, различные физиопроцедуры, массаж), можно к году полностью избавить ребенка от проблемы. И когда малыш начнет ходить, у него не будет хромоты или «утиной» походки, а в будущем не появятся боли в суставах нижних конечностей из-за пропущенной дисплазии. К сожалению, замена тазобедренных суставов искусственными в 70—80 процентах случаев делается тем взрослым, у которых были врожденные ортопедические нарушения, но они прошли незамеченными. Именно у таких людей развивается так называемый диспластический коксартроз: сустав разрушается рано (в 25—40 лет), потому что с самого начала было нарушено соотношение его компонентов — головки бедра и суставной впадины, и нагрузка на них распределялась неправильно. Если при дисплазии ничего не делать в первые месяцы после рождения, то человек обречен бороться с этой проблемой всю жизнь.

Есть такая фраза немецких ортопедов: «Если у новорожденного вы обнаружили дисплазию тазобедренного сустава, сначала лечите ее, а затем обрезайте пуповину». Это образное выражение, но оно указывает на необходимость как можно раньше начать лечение даже дисплазии самой легкой степени. Не устаю повторять: это очень просто сделать в первые месяцы жизни и практически невозможно, когда ребенок начал ходить. После двух лет уже ничего нельзя предложить, кроме сложнейшей операции. Родители часто переживают, что стремена или аппарат, ограничивающие движения, плохо скажутся на развитии ребенка. Ничего подобного. Дети быстро — за один-два дня — к ним привыкают. А когда лечение окончено, сразу забывают о неудобствах. Родителям, которые сомневаются в том, надо ли лечить дисплазию, я привожу пример с воспалением легких: никому ведь не приходит в голову не делать ребенку уколы, потому что он страдает от них. И еще показываю, например, ребенка, который в десять лет перенес операцию на тазобедренном суставе, закован в гипс и вынужден соблюдать постельный режим восемь — десять месяцев. Это реальные страдания. Чтобы ребенок не стал инвалидом, родители уже сознательно соглашаются на проведение операции.

* — Здравствуйте! Меня зовут Марина, звоню из Полтавы. Сыну четыре месяца, и врач заподозрил дисплазию, сделал УЗИ суставов. Но он не уверен в диагнозе. Говорит, мол, лучше надеть стремена, чем не надевать…

— Чтобы уточнить диагноз, можно сделать ребенку рентгеновский снимок. По нему можно будет точно сказать, есть ли дисплазия. Кроме того, вы можете обратиться к нам, в столичный Институт ортопедии и травматологии. Специалисты ежедневно, с понедельника по пятницу, принимают в поликлинике пациентов со всей Украины. Наша клиника ведет прием по вторникам. У нас очень большой опыт диагностики и лечения дисплазии тазобедренных суставов.

— А до какого возраста распознать дисплазию можно по УЗИ?

— В большинстве случаев до шести месяцев. Затем лучше делать рентген. Но мы иногда проводим УЗИ даже в 10—11 месяцев. Этот метод также показывает зрелость так называемых ядер окостенения головок бедренных костей, и врач может оценить насыщенность организма ребенка солями кальция и витамином D. Если в три месяца ядра еще не появились, значит, этих веществ не хватает. Тогда назначают профилактические дозы препаратов. А уже в пять-шесть месяцев незрелость ядер говорит о значительной нехватке солей кальция и витамина D. Тогда необходимы их лечебные дозы.

— Нам как раз говорили о таких ядрах окостенения…

— Возможно, у вашего ребенка не дисплазия, а незрелость тазобедренных суставов. Нужен точный диагноз, чтобы назначить лечение.

— А не опасно таким малышам давать кальций, витамин D? Это ведь лекарства…

— Но именно они обеспечивают нормальное качество костной ткани и уберегают от серьезных нарушений.

— У ребенка может не хватать этих веществ?

— Конечно. Специалисты Украинского центра остеопороза под руководством профессора Владислава Поворознюка провели исследование, показавшее, что более чем у 90 (!) процентов женщин Украины в организме недостаточно кальция. То же самое относится и к витамину D (сейчас можно определить его уровень в любой лаборатории). А если у женщины нехватка кальция и витамина D, откуда они возьмутся в грудном молоке? Грудное вскармливание очень важно и необходимо для новорожденного. Просто я хочу указать на необходимость назначения витамина D и препаратов кальция ребенку до года, особенно если он находится на грудном вскармливании. Мы часто рекомендуем принимать эти препараты и кормящим женщинам, чтобы восполнить дефицит как у мамы, так и у малыша.

Витамин D давно используется для профилактики рахита. Но его роль в организме этим не ограничивается. Он имеет ряд других свойств, о которых многие просто не знают: влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, предотвращает развитие диабета, инфекционных, аутоиммунных заболеваний, определенных видов рака, психических нарушений (является профилактикой болезни Альцгеймера в старшем возрасте), влияет на течение беременности. И если у ребенка не хватает витамина D, это сказывается на развитии всего детского организма.

* — Беспокоит Елена Андреевна, Черкассы. У дочки в детстве была дисплазия тазобедренных суставов. Надевали стремена, и все прошло. Сейчас ей десять лет. Она гибкая, пластичная. Какими видами спорта ей можно заниматься?

— Вы сделали контрольный снимок после того, как окончили лечение дисплазии?

— Да. Ортопед сказал, что все в порядке.

— Очень хорошо. Я уточняю, потому что не раз сталкивалась с такими ситуациями: «Мы пролечились от дисплазии, все было хорошо, но контрольный снимок не делали. И вот прошло семь лет, а у ребенка начали болеть ножки». Выясняется, что дисплазию не долечили, сустав развивается неправильно, и нужно срочно делать операцию. Пытаясь в таких случаях лечить ребенка консервативно, мы лишь теряем время, и у организма остается все меньше возможностей восстановить сустав, который развивается до 15—16 лет. Хирурги нормализуют соотношения в тазобедренном суставе, насколько это возможно, и сохраняют человеку качество жизни.

Относительно повышенной гибкости. Я бы не советовала вашей девочке профессионально заниматься спортом. Ей точно показано плавание, катание на велосипеде. Эти виды спорта помогают разработать суставы, сформировать хорошую осанку. А вот гимнастика или силовые упражнения подходят далеко не всем. Излишняя гибкость может быть симптомом дисплазии соединительной ткани. Когда мы проверяем, хорошо ли у новорожденного разводятся ножки, то обращаем внимание на тугое разведение и «разболтанность»: и то, и другое может быть симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Лечение практически одинаковое — стремена, профштанишки, массаж, водные процедуры, физиотерапия, назначение препаратов кальция и витамина D. Но при дисплазии соединительной ткани особенно опасны нагрузки. Помните сказку о гуттаперчевом мальчике? Мы предупреждаем родителей таких детей, что перегружать опорно-двигательный аппарат им ни в коем случае нельзя. Иногда разыгрываются трагедии: у ребенка в спорте все складывается хорошо, но начинаются боли в ногах. Причина — сверхнагрузки, к которым организм адаптироваться не может. Рекомендуем оставить спорт.

* — Анна из Винницы. Дочери 12 лет, и она начала жаловаться на боли в голенях по ночам. Что это может быть?

— В этом возрасте у детей активизируется рост. Такое бывает в семь-восемь лет, а затем в период полового созревания, в 12—14 лет. Рост надкостницы не поспевает за ростом кости, и появляется боль. В таком случае назначаем кальций и витамин D в определенной дозировке. Но причиной боли может быть и плоскостопие. Тогда надо купить ортопедические стельки либо заказать индивидуальные, выполнять упражнения для формирования свода стопы. Иногда при плоскостопии мы даже выполняем небольшую, но очень эффективную операцию. Я рекомендую проверить и тазобедренные суставы. Ведь даже легкая степень дисплазии, при которой у ребенка не меняется походка, поначалу нет боли, может проявиться позже.

* — Добрый день. Это Татьяна Васильевна из Чернигова. У нас есть семейная проблема: и у моей мамы, и у меня (мне 52 года) системный остеопороз. А у пятилетней внучки очень плохие зубы — восемь молочных уже испорчены. Значит ли это, что костная ткань у ребенка слабая?

— Прежде всего это говорит о нехватке строительного материала для костной ткани — кальция. Ребенок, видимо, не получил его ни внутриутробно от мамы, ни в первые месяцы с грудным молоком, ни с пищей. Нехватку надо восполнять, особенно если учесть вашу семейную предрасположенность к остеопорозу. В Европе и Америке существуют протоколы назначения кальция и витамина D (кальций усваивается только с ним) детям первого года жизни. Это 500 единиц (одна капля) витамина D ежедневно плюс кальций в сиропе (он лучше усваивается во второй половине дня). Дают препараты после еды. Их надо принимать всем членам семьи, но дозировку подбирает врач. Если анализы (обычно надо сдать кровь на уровень кальция, ионизированного кальция и витамина D) покажут, что этих веществ недостаточно, врач их назначит. К приему препаратов отнеситесь серьезно.

* — «ФАКТЫ»? Это Инна из Херсона. У двухлетнего сына обнаружили плоскостопие. Насколько это опасно?

— Такой диагноз нельзя поставить ребенку до трех, а то и до пяти лет. До этого времени свод стопы еще формируется. Рекомендации таковы: у малыша должна быть обувь с фиксированной пяткой. Полезно тренировать ножки: ходить на носочках, на пяточках, на внешней стороне стопы. Эти упражнения, а также топтание на массажном коврике, в коробке с насыпанной фасолью, каштанами, просто с песком помогают правильно сформировать свод стопы. Ходить босиком по ровному полу нежелательно, а вот по песку, гальке, по кромке воды на пляже или по земле — пожалуйста. Полезно также лазить по шведской стенке, канату, кататься на велосипеде. К пяти годам станет ясно, является ли плоскостопие проблемой для ребенка.

* — Здравствуйте. Вам звонит Николай из Кременчуга. Я ругаю сына-подростка, потому что он ходит по-медвежьи: носки ставит внутрь и переваливается с ноги на ногу.

— Такого рода косолапость может быть инстинктивным желанием удобнее поставить стопу, что бывает при плоскостопии. Покажите сына ортопеду, а он скажет, нужно ли вкладывать в обувь ортопедические стельки. Как только стопа примет правильное положение, ваш сын перестанет косолапить.

* — Это Сергей Николаевич, Киев. Внучка все лето носила вьетнамки. Теперь перешла на кеды. Это «правильная» обувь?

— Нет. Кеды — обувь только для физкультуры. Но они сейчас в моде, а это беда, особенно для тех, у кого плоскостопие. Кеды и вьетнамки его усугубляют. Подростки, которые сейчас идут на поводу у моды, в частности девушки, позже из-за боли в ногах не смогут носить модельную обувь — туфли на шпильках. Это для них серьезный аргумент. Есть качественная обувь, стилизованная под кеды, «правильная» с ортопедической точки зрения. Лучше носить ее.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

18829

Читайте нас в Facebook