Гастроэнтеролог Игорь Червак: «Чтобы не было запора, нужно ежедневно съедать полкилограмма овощей и фруктов»
«У малоподвижного человека может возникать запор»
*— Здравствуйте, Игорь Николаевич! Вас беспокоит Федор Васильевич из Киева, 74 года. Я перенес микроинсульт, и теперь стул бывает раз в три-четыре дня, и то после слабительного. Что делать?
— Обследовать кишечник: сделать рентген с контрастным веществом (ирригоскопию) или пройти колоноскопию — осмотр толстого кишечника с помощью гибкого зонда. А пока, чтобы наладить стул, нужно регулярно есть минимум три раза в день. Важно съедать в день полкилограмма свежих овощей и фруктов. Завтрак, обед и ужин должны включать капусту, морковь, зелень, яблоки и другие плоды. Не забывайте о жидкости. Какой у вас вес?
— Около 100 килограммов.
— В день вам нужно два с половиной — три литра жидкости. Причем не меньше литра питьевой воды (не газированной и не минеральной). Хорошо действуют на кишечник свежие — до трех дней со дня изготовления — кисломолочные продукты: кефир, ряженка, йогурт. Если изготовлены раньше, они крепят. Лучше не покупать готовый кефир или йогурт, а делать дома с помощью закваски. Нужно отказаться от продуктов и напитков, которые крепят: риса, макарон, сладостей, крепкого чая и кофе, газировки.
А вот слабительные препараты долго принимать нельзя: они раздражают кишечник. Лучше купите в аптеке любое средство, содержащее лактулозу. Например, в виде сиропа. Принимайте по схеме: столовая ложка три раза в день через полчаса после еды. При отсутствии эффекта (лактулоза обычно действует не сразу) увеличивайте дозу на пять миллилитров каждые три дня. Можно принимать до трех столовых ложек три раза в день, пока стул не наладится. В первые дни приема возможно вздутие живота.
Чтобы кишечник хорошо работал, по возможности больше двигайтесь. Желательно делать зарядку, выходить на прогулку в парк или на улицу, освоить дыхательную гимнастику, втягивая и выдувая вперед живот.
— Ольга Павловна из Золотоноши Черкасской области. Моей тете 85 лет, и она попросила узнать, как справиться с запором.
— У пожилых людей моторика кишечника слабеет, поэтому ее надо стимулировать. Нужно стараться с каждым приемом пищи есть свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой, пищевыми волокнами: движение пищи по пищеварительному тракту улучшится. Следует пить больше воды: если ее не хватает, кал становится твердым.
— Чай из сенны можно пить?
— Да, но недолго и понемногу, чтобы излишне не раздражать кишечник. Лучше принимать один из препаратов лактулозы. Он действует мягко, не вызывает привыкания и раздражения кишечника. Его можно пить месяц, а то и два.
— Вас беспокоит Николай Васильевич из города Черкассы. Колоноскопия обнаружила у меня несколько маленьких полипов. Врач говорит, что желательно их удалить. Это так?
— Согласен с вашим врачом. Сегодня считается, что от полипов в кишечнике лучше избавиться, независимо от их размера. Проще и безопаснее удалить небольшие — до двух сантиметров — полипы эндоскопически через зонд. Если вы не решаетесь, то каждый год нужно повторять исследование, чтобы не пропустить увеличение полипов, появление других нарушений.
Для улучшения пищеварения важно
- Ежедневно есть примерно полкилограмма свежих овощей и фруктов.
- Выбирать хлеб с отрубями или из муки грубого помола.
- Каждый день пить кефир.
- Употреблять достаточное количество жидкости, в частности не менее литра питьевой воды.
- Больше двигаться: делать зарядку, чаще ходить пешком, по возможности плавать в бассейне.
- Делать дыхательную гимнастику.
«Боль в печени иногда появляется из-за нервного перенапряжения»
*— Это Валентина из Обухова Киевской области. Пять лет назад в санатории мне промыли кишечник минеральной водой. С тех пор страдаю расстройством и вздутием. Начала болеть, причем гайморит, бронхит тяжело поддаются лечению, ведь я пила много антибиотиков. Сейчас выявили аскариды, а в анализе на дисбактериоз — патогенную микрофлору. Врач снова назначил антибиотики. Как быть?
— Если нет явно патогенных микробов, то антибиотики лучше не принимать, чтобы дисбаланс микрофлоры не усилился. Условно патогенную флору лучше вытеснить, принимая один-два месяца пробиотики. Аскаридоз надо пролечить противогельминтными препаратами. Также рекомендую вам сдать анализ на кальпротектин — маркер воспаления слизистой кишечника (исследование делают в коммерческих лабораториях). Если уровень повышен, нужно принимать противовоспалительные препараты.
*— К вам обращается Людмила из Полтавы. Какие анализы нужно сдать, чтобы определить пищевую аллергию?
— Сначала надо исключить паразитов, сдав анализы (кал и кровь) на глисты и простейшие. Часто причиной аллергических проявлений являются лямблии. Также важно проверить, нет ли в кишечнике воспаления: сделать общее исследование кала (копрограмму) и сдать анализ на кальпротектин. Из-за воспаления нарушаются переваривание и всасывание пищи, а это может способствовать аллергии. Надо сдать анализ на дисбактериоз (нарушение микрофлоры тоже может спровоцировать аллергию), а также общий и биохимический анализы крови. Чтобы пройти аллергопробы на продукты, обратитесь к аллергологу.
*— Алексей из Луцка, 48 лет. Больше пяти лет страдаю метеоризмом. Прошлым летом обследовался (УЗИ, гастроскопия и колоноскопия), и врач назначил лечение, но оно не помогает. Что делать?
— Вам нужно повторить колоноскопию, а также проверить заключительный отдел тонкого кишечника и поджелудочную железу, сдав анализ кала на эластазу. Он покажет, сколько ферментов она вырабатывает. Если железа дает сбой, могут возникать метеоризм и вздутие. Нередко это случается у тех, кто имеет лишний вес и любит поесть. Также желательно обследоваться на глисты и лямблии, проверить микрофлору кишечника.
— Почему возникает метеоризм?
— В основном из-за нерационального питания, переедания, употребления сладостей. Также страдают те, кто любит блюда из бобовых и других овощей и фруктов, имеет синдром раздраженного кишечника. Стрессы, нервное перенапряжение тоже нарушают пищеварение, вызывают спазмы кишечника.
*— Прямая линия? Звонит Елена Николаевна. У меня на языке появилась сыпь, начало побаливать в правом боку, анализы показали глисты токсокары. Что порекомендуете?
— Думаю, нужно взять с языка и из ротовой полости мазки на микрофлору и грибки, а также обследовать желудок — сделать гастроскопию. Не помешает консультация лор-врача, а также стоматолога: возможно, дело в заболеваниях зубов и десен.
А чтобы найти причину боли в печени, надо сделать УЗИ. Оно покажет состояние и печени, и желчного пузыря: есть ли в нем камни, воспаление, не увеличен ли он. Боль иногда возникает из-за нервного перенапряжения, а также из-за паразитов, живущих в печени, например, печеночной двуустки.
Чтобы ее обнаружить, нужно сдать анализ кала (желательно — три дня подряд). Бывают гельминты, которые паразитируют в желчных путях. Тогда надо брать желчь на анализ. При подозрении на токсокароз нужно сдать анализ крови на антитела. Через пару месяцев его следует повторить.
Как обследовать кишечник
- Пройти колоноскопию или рентген-исследование с контрастным веществом.
- Сдать общий анализ кала (копрограмму), а также обследоваться на наличие глистов и простейших.
- Анализ на кальпротектин — маркер воспаления.
- Проверить систему микрофлоры (анализ на дисбактериоз).
«Нестероидные противовоспалительные препараты раздражают слизистую пищеварительного тракта»
*— «ФАКТЫ»? Это Ирина, киевлянка. После того как я упала, долго принимала противовоспалительные и обезболивающие лекарства. У меня нарушилось пищеварение, началось урчание в животе, задержки стула. Иногда внизу в левом боку и справа под ребрами появляется боль. Что посоветуете?
— Лекарства, которые вы принимали, раздражают желудок и двенадцатиперстную кишку. На слизистой даже могут образовываться язвы, требующие длительного лечения. Вам нужно было параллельно пить противоязвенные препараты.
Теперь желательно сделать гастроскопию, чтобы посмотреть состояние желудка. Это рекомендуется даже здоровым людям после 50 лет. Исследование поможет выявить и другие нарушения, например, хеликобактерную инфекцию, вызывающую воспаление слизистой.
Нестероидные противовоспалительные средства могут раздражать и кишечник. Поэтому следует провести колоноскопию. Ее также после 50 желательно пройти каждому человеку, даже если его ничего не беспокоит. При желании можете обратиться в гастроэнтерологическое отделение городской больницы № 8. Предварительно перезвоните по телефону (044) 502−37−81 (это мой кабинет) или (044) 502−37−85 (ординаторская).
*— Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Альбина. После проблем с позвоночником (перенесла несколько операций) пришлось пить четыре вида антибиотиков, много других лекарств. Желудок и кишечник отреагировали расстройством и болью, а лечение еще продолжается. Пью йогурт в капсулах, другие средства для восстановления микрофлоры, но улучшения нет. Что делать?
— Если вы принимали много антибиотиков, нужно сдать анализ кала на дисбактериоз. Также следует проверить, нет ли в кишечнике микроорганизма (клостридии диффициле), который проявляется на фоне антибиотиков и вызывает воспаление слизистой. Еще вам нужно сдать анализ на кальпротектин, и если показатель повышен — добавить противовоспалительные препараты.
При появлении грибков (их, а также чувствительность микрофлоры к препаратам покажет анализ на дисбактериоз) следует принимать противогрибковые средства. Лекарства нужно выбирать прицельно, так как они тяжелые для печени. Желательно пропить гепатопротекторы, защищающие печень.
*— Добрый день! Беспокоит Виктория из Чернигова, 36 лет. Вес в норме, пищеварение в порядке, но года два назад у меня появилось чувство кислоты во рту. Врач посоветовал есть пять-шесть раз в день, однако от ощущения кислоты я так и не избавилась. Это могло появиться из-за стресса?
— Конечно. При стрессе всегда выделяется больше гормона адреналина, который стимулирует желудочную секрецию. Стресс обязательно нужно чем-то снимать. А если беспокоит желудок, надо сделать гастроскопию.
— Недели две назад я делала, но по другому поводу. Уже пару месяцев меня беспокоит постоянная горечь во рту. Обследование ничего не обнаружило. Что может быть причиной?
— Если желудок и печень в порядке, то горечь может быть связана с перенапряжением нервной системы. Иногда это бывает проявлением скрытой депрессии. Важно знать, что горечь во рту характерна для невроза. Можете попить легкое успокоительное с антидепрессивным эффектом, но предварительно лучше посоветоваться с врачом.
*— Василий Иванович из Кропивницкого, 60 лет. Замечаю, что в последнее время начал болеть живот внизу, случается то расстройство, то запор. Это связано с кишечником?
— Вполне возможно. Проблемы с кишечником проявляются болями по всему животу, чаще в виде схваток. Нередко возникают нарушения стула (понос или запор), метеоризм и вздутие. Очень серьезный симптом, требующий немедленного обращения к врачу, — кровь в кале.
— Почему появляется кровь?
— Самая частая причина — геморрой, но могут быть и трещины прямой кишки, и новообразования: полипы, опухоли. Кровь в кале — характерный симптом и серьезных воспалительных заболеваний кишечника (неспецифического язвенного колита, болезни Крона). Также иногда кровит расширенная кишечная стенка — дивертикул.
Симптомы заболевания кишечника
- Боль в животе.
- Нарушения стула.
- Метеоризм и вздутие живота.
- Появление крови в кале.
Прямую линию провела Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ». Фото Сергея ТУШИНСКОГО «ФАКТЫ»
49046Читайте нас в Facebook
