Кардиолог Леонид Кушнир: «Бояться нужно не ежедневных таблеток «от давления», а гипертонии»
«Кроме таблеток для ежедневного лечения, под рукой должны быть и лекарства для неотложной помощи»
*— Здравствуйте, Леонид Владиленович! Вас беспокоит Тамара Васильевна из Киева, 77 лет. Каждый день пью два препарата от давления. Но бывает, что оно во второй половине дня вдруг повышается: верхнее достигает 150—160 миллиметров ртутного столба. А иногда с утра давление низковато — 115—110, и я не очень хорошо себя чувствую (мое «рабочее» — 130 на 80). Что делать?
— Корректировать лечение должен ваш лечащий врач. Возможно, придется увеличить дозу препарата или заменить его. Не бывает, чтобы человек всю жизнь пользовался одной схемой. В течение дня давление может меняться из-за стресса, физической нагрузки, употребления кофе или алкоголя. Однако спустя некоторое время оно должно прийти в норму. Если этого не происходит, то справиться с резким скачком помогут лекарства для неотложной помощи (их тоже должен назначить врач). Положили одну таблетку под язык, а если спустя 30—40 минут эффекта нет, — еще одну. Иногда лекарство для самопомощи не помогает. Тогда нужно вызывать «скорую».
*— Вас беспокоит Наталия, 45 лет. Давление у меня было пониженным, но когда началась гормональная перестройка, стало повышаться до 140 на 98 миллиметров ртутного столба. Врач назначил таблетки. Но я начала реагировать на перемену погоды, а кардиограмма показала смещение границ сердца влево. Есть еще какое-то эффективное лечение?
— У вас гипертоническая болезнь, но, к счастью, в начальной стадии. Вам нужно принимать препарат, назначенный врачом, не пропуская ни дня, и контролировать уровень давления. Сердце смещено влево, а это признак увеличения (гипертрофии) его левого желудочка, что часто указывает на осложнение, возникшее из-за повышенного давления.
*— Меня зовут Виктор Георгиевич, 80 лет. Звоню из Переяслава-Хмельницкого Киевской области. Желчнокаменная болезнь заставляет удалять желчный пузырь, но хирург отказал в операции, пока не снизится давление. До каких цифр?
— Какой у вас показатель сейчас?
— Бывает 140 на 90 и 160 на 100.
— Ваш оптимальный уровень давления — ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Поэтому плановую операцию лучше проводить, когда добьетесь стойкого снижения. У вас повышение давления небольшое, поэтому кардиологу в поликлинике несложно будет его отрегулировать.
*— Мария из Броваров. Маме 75 лет, и в последние год-два у нее начало повышаться давление. Терапевт назначила лекарство, но мама не хочет его пить: боится, что «сядет» на таблетки и не сможет без них обходиться. Как ее переубедить?
— Объясните маме, что бояться надо не лекарства, а повышенного давления. Если не лечиться, то рано или поздно возникнут осложнения — инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, снижение зрения, поражение крупных артерий. Тогда придется принимать уже гораздо больше лекарств, не говоря о том, что ухудшится качество жизни, уменьшится ее продолжительность.
— Одного препарата хватит, чтобы удерживать давление в норме?
— Примерно 30 процентов людей, которые лечатся от гипертонии, обходятся одним препаратом. Остальные вынуждены принимать больше. Но врач подбирает медикаменты так, чтобы избежать побочных эффектов и достигнуть оптимальных цифр.
Осложнения артериальной гипертензии
- Инфаркт миокарда, появление стенокардии.
- Сердечная недостаточность.
- Инсульт.
- Поражение крупных сосудов.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Ухудшение зрения.
«Избыток соли не только повышает давление, но и снижает эффективность лекарств от гипертензии»
*— «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Татьяна из Чернигова, 62 года. Мне врач, измерив давление, сразу назначил таблетки. Почему доктор не пытался выяснить, из-за чего оно повышено?
— Специалист назначил препараты, чтобы предупредить возможные осложнения артериальной гипертензии. Согласно протоколу лечения гипертонической болезни, затем вам нужно дообследоваться, и доктор с учетом результатов скорректирует лечение.
— Какие обследования вы назначаете пациентам?
— Кроме общих анализов крови и мочи, электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца, нужно определить уровень сахара и холестерина в крови, проверить работу почек. Важно также, чтобы офтальмолог осмотрел сосуды глазного дна. При необходимости направляем пациента на консультации к эндокринологу, невропатологу, нефрологу, урологу и другим специалистам.
Иногда давление повышается из-за приема медикаментов (например, кортикостероидов, препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы), которые используются для лечения других заболеваний.
*— Могу я поговорить с доктором? Беспокоит Тимофей Ильич, 70 лет, киевлянин. Таблетки «от давления» всегда хорошо помогали, но в последние полгода случаются сбои. Что делать?
— Можете проконсультироваться у кардиологов Александровской больницы (г. Киев, улица Шелковичная, 39/1, корпус № 4, кардиологический диспансер). Также советую обратить внимание на питание: если едите много соленой пищи, твердого сыра, увлекаетесь кофе, злоупотребляете алкоголем, то давление может выйти из-под контроля. К тому же эти привычки снижают эффективность лекарств. Количество поваренной соли необходимо ограничить до пяти-шести граммов в сутки (это чайная ложка без горки). Учитывая, что во всех продуктах содержится скрытая соль, не досаливайте пищу. Нельзя подсчитать, сколько соли содержат соленая рыба, квашеные огурцы или капуста, поэтому такие продукты лучше есть изредка. Откажитесь от курения, которое способствует повышению давления и увеличивает риск опасных заболеваний, в том числе и онкологических.
*— Валентина из Пирятина Полтавской области, 48 лет. У меня нашли гипертоническую болезнь. Прочитала в Интернете, что давление снижает отварная свекла (бурячок). Это правда?
— Продукты не лечат гипертонию. А лекарства от артериальной гипертензии надо принимать постоянно, до конца жизни. Но растительная пища, содержащая клетчатку, полезна, особенно для сосудов. Поэтому чаще готовьте овощные салаты, в том числе и со свеклой.
— А когда можно обойтись без лекарств?
— Если давление повышено незначительно, то молодые пациенты могут (по согласованию с врачом) попробовать нормализовать его без медикаментов. Но для этого нужно поменять образ жизни: если есть лишний вес, похудеть, больше двигаться, высыпаться, питаться здоровой пищей.
У меня были такие пациенты, правда, единицы. Это в основном молодые люди без сопутствующих заболеваний (почек, сахарного диабета и других), без вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем, с нормальным весом, не имеющие семейной предрасположенности к гипертонической болезни. У них была так называемая нейроциркуляторная гипертония, с которой нам удавалось справиться без лекарств.
Что важно для гипертоника
- Нормализовать вес.
- Заниматься физкультурой: ходить, плавать, играть в спортивные игры.
- Отказаться или хотя бы ограничить курение.
- Не злоупотреблять алкоголем.
- Налегать на растительную пищу.
- Ограничить соленые и жирные продукты.
«При низком давлении могут возникать головная боль, слабость, головокружение»
*— Это прямая линия? Беспокоит Нина Яновна из Киева. Моя внучка (ей 24 года) страдает от пониженного давления. Ненадолго улучшают самочувствие таблетки, содержащие кофеин. Что делать?
— Считаю, что гипотонику вообще делать ставку на препараты не стоит, ведь со временем они перестанут помогать. Если у вашей внучки гипотония вызывает дискомфорт — головную боль, слабость, головокружение и даже обмороки, — нужно обращаться к врачу. Обычно мы ставим диагноз нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, или гипотоническая болезнь.
Советуем пациентам немного изменить свою жизнь. Если систематически придерживаться нескольких несложных правил, самочувствие улучшится.
Первое: нужно хорошо высыпаться, чтобы утром вставать бодрым и свежим. Спать следует не менее семи часов, а лучше — девять. Важен режим сна: желательно ложиться в одно и то же время не позже 23 часов. Если человек один день ложится спать в десять вечера, а в другой — в два часа ночи, то это может привести к бессоннице, которая чревата как повышением, так и понижением давления.
Второе правило: чаще бывать на свежем воздухе, причем активно двигаясь. Утром можно пройти пару остановок пешком, в обед прогуляться в ближайшем парке, а вечером — устроить небольшую прогулку с семьей или друзьями. Очень важно регулярно заниматься физкультурой. Выбирать надо посильную нагрузку по душе: плавание, ходьбу в удобном темпе, спортивную игру, например, в бадминтон. Можно вначале активно ходить в парке быстрым шагом, затем перейти на бег трусцой. Если выполнять все эти рекомендации хотя бы в течение трех месяцев, давление придет в норму. А когда полезные привычки станут потребностью, гипотоник забудет, что такое низкое давление.
— А как внучке сейчас поднять давление?
— Можно выпить чашку-другую кофе или съесть шоколадную конфету, пару кусочков шоколада. Следует вовремя питаться: это предупредит слабость и вялость. А вот поднимать давление с помощью алкоголя не советую, чтобы не ухудшить самочувствие.
*— Это Оксана Ивановна, 42 года. Живу в Гостомеле, что вблизи Киева. В молодости было низкое давление, а сейчас в норме. Что нужно делать, чтобы с возрастом оно не повышалось?
— Старайтесь избегать стрессов. Когда человек нервничает, давление повышается. А если стрессовые ситуации частые, то может возникнуть гипертоническая болезнь. Следите за весом. Мы наблюдаем четкую зависимость между массой тела и уровнем давления. Если полный пациент худеет, то у него снижается давление, а количество лекарств, используемых для лечения гипертонии, уменьшается. Кроме того, когда вес в норме, намного меньше риск не только гипертонической болезни, но и сахарного диабета, заболеваний суставов.
— Сколько нужно двигаться?
— Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют интенсивную физическую нагрузку (это значит, что человек должен вспотеть) не менее 45 минут пять раз в неделю. Замечательно, если получается шесть-семь раз. Нагрузка должна соответствовать вашему состоянию здоровья, возрасту, весу, а главное — быть регулярной, а не только во время отпуска или на выходных. «Спортсмены одного дня», которые раз в неделю интенсивно занимаются физкультурой, подвергают себя опасности. Мало того, что такой режим приводит к детренированности, но еще и смертность среди этой группы людей намного выше, чем у тех, кто вообще не занимается физкультурой.
Также важно, чтобы физическая нагрузка доставляла удовольствие, а не вызывала отвращение или истощение. Можно посоветоваться с врачом, какое занятие подходит именно вам. Например, если есть проблемы с суставами, лучше плавать, а не бегать. Физкультурой желательно заниматься после рабочего дня, ведь утром организм только просыпается.
Как повысить давление при гипотонии
- Спать не менее семи—девяти часов.
- Ложиться в постель в одно и то же время.
- Каждый день как можно больше бывать на свежем воздухе.
- Не менее пяти раз в неделю активно заниматься физкультурой — ходить, плавать, кататься на велосипеде.
- Выпить чашку кофе или съесть немного шоколада.
Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
113418Читайте нас в Facebook
