Сосудистый хирург Владимир Смовженко: «В жару увеличивается риск образования тромба в венах»
«Расширение венозных сосудов угрожает не только работающим стоя людям, но и тем, кто подолгу сидит»
*— Здравствуйте, Владимир Иванович! Вас беспокоит Ольга из Киева. На ногах видны расширенные вены, красные пятна. Ноги зудят, пальцы холодные. Хирург заподозрил рожу, назначил антибиотики. Пропила три курса. Пока принимаю лекарство, улучшение есть, а перестаю — все возвращается. Что делать?
— Вам сначала нужно остановить рожистое воспаление, которое возникает из-за застоя венозной крови, а потом лечить сам варикоз. Как именно — лазерной коагуляцией или комбинацией методов, решит сосудистый хирург после обследования.
Начинается варикоз с того, что вены становятся расширенными, выпуклыми, узловатыми. Но если болезнь не лечить, то могут возникнуть трофическая язва, микробная экзема, рожистое воспаление. Варикоз можно сравнить со снежным комом: вначале маленькая снежка, а со временем — огромная гора снега или даже лавина. А причина — в хронической венозной недостаточности. Поэтому не устаю повторять: заметили, что вены начали расширяться, ноги отекают, становятся к вечеру тяжелыми и гудят — сразу к врачу.
— В появлении рожи «виноваты» микробы?
— Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, вызванное стрептококком. Но этот микроб не страшен здоровому человеку с крепким иммунитетом. Стрептококк поражает тех, кто имеет какой-либо хронический недуг, застой лимфы или венозной крови в ногах (это часто бывает, например, при перенесенном тромбозе), ожирение, ослабленную иммунную систему.
*— К вам обращается Евгений из Киева. Я по работе вынужден подолгу сидеть за компьютером. К вечеру ноги сильно отекают, отчетливо видны вены. Почему так, ведь я не стою целый день на ногах?
— Мнение, что варикозное расширение вен угрожает людям только «стоячих» профессий, например, парикмахеру, который работает стоя по 12 часов, а компьютерщика обойдет стороной, ошибочно. Варикоз возникает из-за врожденной особенности: дефицита особого белка — коллагена второго порядка. Коллаген в организме — это каркас, напоминающий арматуру в железобетоне. Если каркас в венозной стенке слабый, то сосуд будет расширяться. Усилить этот процесс может что угодно: «стоячая» или «сидячая» работа, а также частый запор или кашель курильщика, повышающие внутрибрюшное давление. На вены плохо влияет привычка сидеть, закинув ногу на ногу.
*— Это Оксана из города Кременца Тернопольской области. Прочитала в анонсе, что проблемы с венами могут указывать на онкологическое заболевание. Какая здесь связь?
— Уже доказано, что у онкологических больных в десятки раз выше риск развития венозного тромбоза. Если к нам обращается такой больной, мы обязательно назначаем всестороннее обследование. К сожалению, нередко находим онкологическую патологию. Первым эту связь заподозрил французский врач Арман Труссо, поэтому явление получило название синдром Труссо. У самого доктора на фоне стремительного похудения развился тромбоз, а обследование выявило рак желудка.
*— Александр, Киевская область. У меня обнаружили гипертоническую энцефалопатию, назначили лечение. Хочу обследовать вены. При этом диагнозе есть какие-то ограничения?
— Ультразвуковое исследование, которое называется дуплексное сканирование сосудов, абсолютно безопасно, и противопоказаний к нему нет.
Что ускоряет развитие варикоза
- Длительное стояние или сидение.
- Поза нога на ногу.
- Натужный кашель курильщика.
- Частый запор.
«После длительного соблюдения постельного режима нужно сделать специальное УЗИ сосудов»
*— Мария, киевлянка. Два месяца назад я повредила ногу в щиколотке. Рентген показал перелом. После лечения могу ходить почти не хромая, но к вечеру щиколотка отекает и побаливает. Это может быть из-за вен?
— Не исключено. Советую вам сделать дуплескное сканирование сосудов. Академик Виктор Савельев утверждал, что травматологи «поставляют» сосудистым хирургам половину пациентов с венозным тромбозом. Поломал человек, например, бедро, и ему, наложив гипс, прописали постельный режим на три месяца. А из-за малоподвижности не только дряхлеют мышцы, но и сгущается кровь, появляются отеки. Возникает тромбоз, а со временем образуется трофическая язва.
Когда к нам приходит такой пациент, мы первым делом расспрашиваем, не было ли у него несколько лет назад перелома. К счастью, сейчас в травматологии у больного есть выбор: длительно лежать в гипсе с поломанной ногой или решиться на операцию, после которой уже через несколько дней можно вставать и ходить с костылями.
Движение предупреждает тромбоз глубоких вен. Если оторвался крупный тромб, то человека трудно спасти даже в стационаре. При отрыве мелких тромбов пациент начинает кашлять, жаловаться на одышку. У него подозревают бронхит или пневмонию, назначают лечение, которое не помогает. Поэтому тот, кто перенес операцию, требующую длительного постельного режима, по протоколу должен получать антикоагулянты.
*— Звонит Варвара из Мелитополя. У мамы обнаружили тромбофлебит, назначили лечение. Скажите, воспаление вен возникло из-за тромба или сам тромб вызвал воспалительный процесс?
— Название тромбофлебит говорит само за себя. Тромб — это образование кровяного сгустка, флебит — воспаление венозной стенки подкожной вены. Выяснять, что первично, нет смысла: воспаление, повреждающее сосудистую стенку, и образование тромба идут параллельно.
— Тромбофлебит может быть без варикоза?
— В большинстве случаев при варикозной болезни мы видим и тромботическое поражение вены. Если она извитая, то кровоток в ней идет не плавно и ровно (ламинарно), а турбулентно, с завихрениями. Нарушается текучесть крови (реология), повреждается внутренняя стенка, замедляется скорость кровотока — образуются тромбы. Но тромбофлебит может возникнуть и без варикоза: вследствие травмы или инъекции, внутривенной капельницы. Болезнь встречается у тех, кто имеет онкологическое заболевание, перенес лучевую или химиотерапию, радиационное поражение, отравление.
*— Прямая линия? Инна из Ирпеня Киевской области. До беременности у меня хотя и были хорошо видны вены, однако они меня не беспокоили. Однако, пока вынашивала ребенка и особенно после родов, сосуды стали выпуклыми, появились узелки, а ноги болят. Интересует, этого можно было избежать?
— Когда женщина беременеет, в организме происходит гормональная перестройка, кроме того, растущая матка сдавливает подвздошные сосуды, из-за чего нарушается отток крови и возникает ее застой. В результате происходит расширение вен. Возможно, этого удалось бы избежать, если бы, планируя беременность, вы посетили сосудистого хирурга, прошли дуплексное сканирование сосудов и «расстались» с варикозом. Важно знать, что варикоз усиливает прием большого количества гормональных и поддерживающих лекарств, небезопасных для сосудов. Эти препараты многим женщинам сегодня назначают, чтобы сохранить и выносить ребенка.
Уменьшает риск развития варикоза компрессионный трикотаж. Сейчас большой выбор качественных изделий, предназначенных специально для беременных женщин, — со вставкой для растущего животика.
— Я кормлю сынишку грудью. Видимо, лечение придется отложить…
— Если врач советует удалить проблемные вены, не откладывая, то можно применить щадящие методики, например, лазерную коагуляцию: «заварить» расширенный сосуд лазером изнутри. Это возможно сделать в перерыве между кормлениями. Один раз приехать, чтобы обследоваться, а в следующий раз — выполнить процедуру. Спустя сорок минут вы уедете домой.
*— Оксана из Вышгорода Киевской области. Сын, которому 18 лет, жалуется, что к вечеру трудно ходить: болят ноги. Как ему помочь?
— Вашему сыну нужна консультация сосудистого хирурга. При желании можете обратиться к специалистам нашего отделения. Киевская городская клиническая больница № 15 находится на улице Ильинской, 3 (это недалеко от Контрактовой площади). Предварительно перезвоните по телефону (044) 425−53−53 или (044) 425−05−85.
Сегодня сосудистые патологии «молодеют», и варикоз встречается у совсем юных пациентов. Но начинать лечение, пока не проведено дуплексное сканирование сосудов, нельзя. Врач должен быть настороженным, чтобы не пропустить редкое, но очень грозное заболевание, которое называется артериовенозная мальформация. Оно проявляется как варикоз, но причина в том, что еще во время эмбриональной закладки органов артерия напрямую соединилась с веной.
— Что тогда делать?
— Если обследование выявит в вене артериальную кровь, нужно сначала закрыть артерию, чтобы избежать кровотечения, а потом удалить расширенную вену.
Симптомы тромбофлебита
- Боль и отечность в зоне воспаления.
- Краснота.
- Шнуровидное уплотнение по ходу вены.
«Тем, у кого расширены вены, грязелечение и тепловые процедуры запрещены»
*— «ФАКТЫ»? Ирина Леонидовна из Черкасс. У меня давний варикоз, но я хочу поехать в санаторий. Какие процедуры нельзя делать?
— Запрещаются любые тепловые процедуры, грязелечение, физиотерапия с озокеритом, магнитом.
— Загорать можно? А кататься на велосипеде?
— Загорайте, но только не в солнцепек. В жару из-за высокой температуры воздуха происходит сгущение крови, человек усиленно потеет, и риск образования тромба возрастает. Вам противопоказана сауна, нельзя парить ноги. По физкультуре никаких ограничений нет: нравится ездить на велосипеде — пожалуйста, желаете плавать — на здоровье. Полезна и дозированная ходьба, во время которой активно работает мышечно-венозная помпа.
Чтобы ноги меньше уставали, старайтесь не находиться подолгу в статичном положении. Если есть возможность, то во время работы можно приподнять ноги, положив их, например, на стул, время от времени быстро подниматься на цыпочки и опускаться. Следует избегать всего, что повышает внутрибрюшное давление: если курите и кашляете, откажитесь от вредной привычки, ведь варикоз можно и «накашлять». Избегайте упражнений, требующих чрезмерного силового напряжения. Чтобы предупредить запор, ешьте больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой.
*— Звонит Егор из Винницы, 43 года. Можно ли при варикозе путешествовать автобусом? Хочу съездить в Европу.
— Не советую. Меня как флеболога возмущает реклама «комфортных» автобусных туров по Европе. Если людям после поездки сделать УЗИ сосудов, то у каждого второго можно обнаружить тромбы. Питьевая вода за границей недешевая, поэтому многие туристы во время поездки пьют мало, много потеют, не говоря уже о том, что часами сидят в автобусе с поджатыми ногами.
Опасность в виде синдрома эконом-класса угрожает и тем, кто отправляется в длительный перелет. Канадские врачи всем улетавшим из парижского аэропорта Орли в Канаду (с их согласия) делали УЗИ сосудов и помечали изотопом белок фибриноген, участвующий в образовании кровяного сгустка. После прибытия в Канаду (а перелет занимал до 12 часов) проводили радиоизотопное исследование. У трех процентов пассажиров в глубоких венах появились тромбы.
Как избежать тромбоза? В полет лучше выбирать свободную одежду и обувь, не сдавливающую тело. За пару часов до вылета можно выпить таблетку, разжижающую кровь (например, аспирин). Во время путешествия старайтесь пить как можно больше воды. Каждый час следует встать с кресла, чтобы пройтись по салону. Возле спинки кресла в течение минуты-другой полезно сделать небольшую разминку: сгибать и разгибать поочередно ноги в коленях, подниматься на цыпочки и опускаться на пол. Тогда в голени работает мышечно-венозная помпа, и кровь не застаивается.
Как путешественнику предупредить образование тромбов
- Выбирайте свободную одежду.
- Перед отправлением в путь примите лекарство для разжижения крови.
- Пейте как можно больше воды.
- Чаще вставайте и прохаживайтесь по салону, делайте небольшую разминку.
Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
11474Читайте нас в Facebook
