Врач-узист игорь слободянюк: «недавно мы обнаружили у пациентки четыре почки, а у другого больного -- два желчных пузыря»
Врачи с давних времен мечтали найти причину заболевания, заглянув в тело пациента, не разрезая его. Пациенты хотели того же -- главное, чтобы не было больно. Мечта сбылась, когда изобрели приборы ультразвукового исследования. Как работает ультразвуковой аппарат? Что он может обнаружить? Не вредно ли облучение ультразвуком? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением ультразвуковой диагностики Межрайонного диагностического центра в городской больнице N 1 г. Киева Игорь Слободянюк.
Аппендикс у пациента может оказаться слева, а сердце -- справа
-- Здравствуйте, Игорь Михайлович, это Наталья из Винницы. Что такое ультразвук и как работает ультразвуковой диагностический прибор?
-- Ультразвук -- это звук с частотой выше 20 тысяч герц. Наше ухо его не слышит, а вот летучие мыши с его помощью ориентируются в пространстве, добывают питание. С помощью особого органа они посылают сигнал, как луч фонариком. От стен пещеры или летящего насекомого он отражается, как свет от зеркала, и возвращается с информацией. Инженеры изучили этот принцип и разработали множество приборов, в том числе и медицинские аппараты. Сигнал, отраженный от тканей организма, преобразуется в компьютере и выводится на монитор. Более плотные ткани (кости, камни в желчном пузыре) на изображении выглядят белыми, кровь -- черной, а все остальное -- это разные оттенки серого цвета.
-- Что видит узист на экране?
-- Прибор показывает виртуальный срез ткани. Смещая датчик, можно получить тысячи срезов. Из них и составляют изображение органа, как из кусочков огурца складывают весь плод. Сегодня в некоторых центрах появились приборы, позволяющие получить после компьютерной обработки сигналов трехмерное, то есть объемное изображение в режиме реального времени. Скажем, бьющееся сердце можно увидеть целиком, «разрезать», заглянуть внутрь и проверить, все ли там в норме.
-- Беспокоит Мария Федоровна из Чернигова. После УЗИ мне дали распечатку изображения: серые и черные пятна. Удивляюсь, что там мог разобрать доктор…
-- По интенсивности серого цвета, то есть по плотности органа или узелков на нем, врач судит о том, есть ли патология. В ультразвуковом исследовании есть доля субъективизма, потому что одному человеку объект кажется темнее, другому -- светлее. Точно можно определить лишь размеры, форму и объем органа. Скажем, почка обычно бобовидная, желчный пузырь -- овальный. Свои особенности есть и при диагностике гинекологических и урологических заболеваний, исследовании молочной, щитовидной желез, суставов. А ультразвуковая допплерография позволяет увидеть строение сосудов головы, шеи, рук, ног, брюшной полости, посмотреть состояние стенок, просвет, а также определить скорость кровотока.
-- Добрый день, меня зовут Вадим, я из Киева. Недавно при ультразвуковом исследовании у меня обнаружили удвоенную почку. Хорошо это или плохо?
-- Повода для расстройства нет. Людей с аномалиями органов, наверное, и раньше было немало, просто теперь, с применением ультразвуковой диагностики, медики стали чаще их обнаруживать. Среди двух тысяч пациентов обязательно найдется один обладатель удвоенной почки. А недавно в нашем центре у пожилой женщины обнаружили целых четыре почки! Из-за того, что вторая пара была сильно опущена, почки наполнились песком и воспалились. Женщина была довольно полной, просмотреть органы оказалось сложно. Полчаса мы «мучили» ее: приставляли датчик спереди, сбоку, сзади… У другого пациента обнаружили два действующих желчных пузыря. Опасность была в том, что один из них, забитый камнями и готовый вот-вот лопнуть, «прятался» за здоровым «близнецом». Опытный врач-узист отличается тем, что доверяет анатомическому атласу, но… проверяет. Всегда нужно быть готовым к тому, что сердце окажется справа, аппендикс слева, обнаружится дубль почек, желчного пузыря или удвоенная матка.
-- Наверное, из-за этих аномалий случаются ошибки диагностики?
-- Достоверность ультразвуковой диагностики зависит от теоретической подготовки и опыта врача. Чем больше он знает возможности УЗИ и чаще сталкивается с патологиями, тем «глубже» может проникнуть. Ультразвуковое исследование -- одно из звеньев диагностики, а диагноз ставит лечащий врач, сопоставляя результаты радиологических, лабораторных и функциональных исследований.
-- Безопасен ли ультразвук для человека?
-- Известно, что проходя через ткани организма, ультразвук частично поглощается и нагревает их. Однако мощность медицинского аппарата рассчитана так, чтобы не допустить повреждения. Нежелательно проводить УЗИ лишь женщинам на ранних сроках беременности: некоторые ученые полагают, что развивающийся плод более чувствителен к ультразвуку. Отрицательное влияние ультразвука на будущего ребенка не доказано, но узисты, приставляя датчик к животу матери, чувствуют, как во время исследования малыш двигается.
Народная примета: выкопали картошку -- ожидай прихода тяжелых пациентов
-- Это Вера Петровна, Житомир. Скажите, как часто можно делать ультразвуковое исследование?
-- Если человек здоров, то для профилактики раз в год стоит проверять внутренние органы. При недугах количество исследований определяет лечащий врач. Наш адрес: Харьковское шоссе, 121, городская больница N 1, диагностический центр. Телефон: 561-17-18. Принимаем пациентов с 9. 00 до 15. 00, кроме выходных. По нашим наблюдениям, у киевлян чаще всего страдает щитовидная железа. Из ста обследованных у 25 человек обнаруживаем заболевание. Особенность в том, что когда появляется диффузный узловой зоб, человек не ощущает боли. Молочную железу и органы малого таза у женщин, предстательную железу у мужчин тоже можно проверять с помощью ультразвука. Невозможно посмотреть только кости, легкие, желудок и кишечник. Проблема в том, что ультразвук не проходит через воздух и отражается от органов, которые его содержат. Можем исследовать лишь те области мозга, которые не закрыты костями черепа. Ультразвуковое исследование дает врачу от 50 до 80 процентов информации для правильной постановки диагноза. Только народ у нас терпеливый, идет к врачу, когда боль нестерпимая. Медицинская примета: в селе выкопали картошку -- ожидай прихода тяжелых пациентов. Осенью сложные случаи у бабушек-дедушек диагностируем раз в неделю. На вопрос, когда стали болеть печень или желудок, отвечают, что год, а то и два назад. На днях дочка привела маму преклонных лет. Оказалось, что опухоль в легких уже распространилась в соседние органы брюшной полости… Бывает, что предварительный диагноз не подтверждается: вот уже четыре года мы обследуем девушку, у которой поначалу заподозрили рак печени. Оказалось, это гемангиома -- доброкачественная сосудистая опухоль. У другой пациентки обнаружили целых пять гемангиом! Диагноз подтвердили с помощью компьютерной томографии. После нескольких исследований убедились, что помощь хирурга не нужна.
-- Надежда Ивановна, Киев. Мне 55 лет, при обследовании обнаружили узлы щитовидной железы. Опасно ли это?
-- Сами по себе узлы не опасны. Чаще они доброкачественные. В нашем центре каждый день выявляют новый случай узелкового зоба. Нужно только периодически проверять, и если узел станет заметно расти, тогда можно заподозрить опухоль. Под контролем ультразвука делают пункцию и, определив, доброкачественная опухоль или раковая, решают, нужно ли оперировать. Последнее время заболеваний щитовидной железы регистрируют больше, чем раньше, однако это связано не только с Чернобылем. Скорее, это результат воздействия стрессов и экологии. А еще «виновата» техника. Множество фирм работает над усовершенствованием ультразвуковой аппаратуры, и новые приборы позволяют обнаружить в теле образования размером меньше полмиллиметра. Такой узел на щитовидной железе хирург даже во время операции пальцем не нащупает! Недаром некоторые утверждают, что нет здоровых людей, есть недообследованные… Но расстраиваться не стоит: небольшие отклонения от нормы -- это повод вести здоровый образ жизни, периодически проверяться и вовремя лечиться.
Обследоваться лучше на одном и том же аппарате УЗИ
-- Здравствуйте! Вас беспокоит Оксана из Херсона. Моему 10-летнему сыну сделали УЗИ. Сказали, что увеличены щитовидка, поджелудочная железа, селезенка, есть дискинезия желчного пузыря…
-- Главное -- не паниковать. Щитовидная и поджелудочная железы с возрастом могут вернуться к норме. Возможно, результат УЗИ селезенки слишком субъективен: ее патологии бывают очень редко. Острый панкреатит маловероятен, потому что у детей возникает нечасто. Советую сделать развернутый анализ крови и через полгода снова исследовать селезенку, не увеличилась ли. Проверяться нужно у одного узиста, потому что результаты, полученные на разных аппаратах с применением неодинаковых датчиков, могут быть несопоставимы. Аппараты имеют разную точность, а узисты -- разный опыт. Не забывайте, что окончательный диагноз ставит лечащий врач.
-- Я звоню из Киева, меня зовут Татьяна. В косметическом салоне предложили сделать ультразвуковую чистку кожи. Не опасно ли это?
-- Если ультразвуковой аппарат предназначен для медицинских целей, то процедура безопасная. Только надо помнить, что глаза и их сосуды очень чувствительны к воздействию ультразвука.
-- Добрый день, беспокоит Светлана из Луцка. Мой четырехмесячный ребенок запрокидывает головку назад, и невропатолог назначил УЗИ головы. Не повредит ли ультразвук малышу?
-- Нет, с помощью ультразвуковой нейросонографии у малышей до шести месяцев можно обследовать весь мозг и определить, не повышено ли внутричерепное давление, не нарушены ли структуры. У деток старше этого возраста родничок уже закрыт, и при необходимости их мозг обследуют с помощью магнитнорезонансной томографии, которую приходится проводить под наркозом. А это может нанести вред.
-- Это Юрий из Киева. Я понимаю, что работа у вас очень серьезная. А случались ли курьезы в вашей практике?
-- Один запомнился. Лет 15 назад, когда в Киеве было всего несколько ультразвуковых аппаратов, на обследование женщина привела … беременную собаку -- бультерьера. Умоляла сделать УЗИ: у ветеринаров таких приборов вообще не было, а ей не терпелось узнать, сколько будет щенков и посчитать прибыль от их продажи. Представьте картину: хозяйка держит собачью морду, медсестра прижимает туловище, я вожу датчиком по животу… У собак, понятно, все устроено по-другому, но беременности не обнаружил. Сообщаю хозяйке. А она… стала лупить собаку поводком по морде! Вышло так, что после случки собака не забеременела, а хозяева пичкали вкусненьким, вот ее и разнесло.
Как правильно приготовиться к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости
За два дня до процедуры исключите из рациона продукты, которые могут вызвать газообразование: черный хлеб, капусту, фасоль, горох, газированные напитки;
за сутки до УЗИ примите активированный уголь: взрослым по две таблетки 5 раз в день, детям -- по столько же 3 раза в день. Вечером сделайте очистительную клизму;
в день исследования не завтракайте и не принимайте лекарства.
Подготовила Ирина МАЛКОВА, специально для «ФАКТОВ»
Читайте нас в Facebook
