Хирург Сергей Фуркало: «Часто протезировать сосуды приходится курильщикам»

Во время автомобильной аварии мужчина сильно ударился грудью о руль. А через год после этого у него обнаружили шестисантиметровое расширение сосуда, который в любой момент грозил лопнуть. В таком случае человек может погибнуть в течение нескольких секунд из-за сильнейшего кровотечения. Чтобы предупредить катастрофу, столичный специалист Сергей Фуркало устанавливает в сосуд высокотехнологичный металлический каркас. Причем делает это через небольшой прокол в бедре.

— Обычно подобные истонченные расширенные участки кровеносного сосуда, похожие на мешочек с кровью (аневризмы), обнаруживают случайно, — объясняет руководитель отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии Национального института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова Национальной академии медицинских наук Украины Сергей Фуркало (на фото). — Ведь они, как правило, не дают о себе знать. Один из наших пациентов — 53-летний Николай — год назад попал в ДТП. Серьезно пострадал. У него был перелом костей таза (впоследствии один из суставов пришлось заменить искусственным), закрытая травма груди, которую он получил, сильно ударившись о руль. Мужчина долго лежал в больнице. Спустя год после аварии, когда казалось, что все уже позади, у Николая внезапно появились боли в области сердца, затрудненное дыхание. Этого пациента несколько раз обследовали невропатологи, но ничего не обнаружили. И лишь на рентгеновском снимке грудной клетки врачи увидели расширенную тень сердца и заподозрили патологию аорты. УЗИ подтвердило эти предположения, а компьютерная томография не оставила сомнений: у Николая расширен шестисантиметровый участок аорты. Аневризма такого размера требует срочной коррекции. Иначе от малейшего удара и даже толчка она может разорваться.

Раньше в подобных ситуациях проводили большую операцию с раскрытием грудной клетки. Но благодаря развитию медицины уже несколько лет от аневризмы аорты избавляют с помощью малотравматичной методики.

— Мы делаем прокол в паху пациента, в сосуд вводим катетеры, с помощью которых добираемся до расширенного участка, — объясняет Сергей Фуркало. — Затем подводим туда сложенный металлический каркас. В аорте он раскрывается и специальными тоненькими крючками-лапками укрепляется в сосуде выше и ниже места расширения. Как только такой протез установлен, кровь начинает течь по сосуду, а аневризма спадает. Мы это видим прямо в ходе операции на экране рентгеновского аппарата. Ведь каждое свое движение контролируем с помощью оборудования.

— Какой стент вы установили Николаю?

— Его длина — около 15 сантиметров, а диаметр — 25 миллиметров. Он должен надежно перекрыть расширенный участок. Сейчас разработаны и применяются протезы, которые крепятся друг к другу, с боковыми ответвлениями, похожими на ветки дерева. Таким образом можно заменить протяженные участки сосудов, расширить их. Чаще всего подобные эндопротезы используют в аортах брюшной полости. Однако методика стентирования не обязательно связана с аневризмами. Мы часто сталкиваемся с тем, что у пожилых людей, курильщиков со стажем из-за атеросклероза кровеносные сосуды на большом протяжении покрыты бляшками. И если их не расширить, в любой момент может случиться инфаркт или инсульт. В таком случае применяется более стандартная процедура стентирования коронарных, сонных, почечных артерий. Что же касается методик лечения аневризм аорты, то ежегодно мы устанавливаем эндопротезы как минимум двадцати пациентам.

*Так выглядит приспособление, которое помогает избавить человека от многих сосудистых проблем

— Где чаще всего возникают аневризмы?

— Существует слабое место аорты — это Боталлов проток, — отвечает Сергей Николаевич. — При сильном ударе в грудь возникает повышенная гемодинамическая нагрузка на аорту именно в этом месте, а в кровеносном сосуде происходит надрыв изнутри. При более мощном ударе аорта может вовсе разорваться. Человек рискует получить такую патологию при падении с трехметровой высоты. Кроме того, если автомобиль попал в ДТП, двигаясь со скоростью всего 50 километров в час, это уже опасно для водителя и пассажиров. Аорта может не выдержать. Если же произошел надрыв сосуда, то в течение года, вполне возможно, в этом месте образуется аневризма. Поэтому я бы рекомендовал всем, кто во время аварии ударился грудью, провести тщательное обследование, включая УЗИ, рентгеновское исследование, возможно, компьютерную томографию. Также аневризма нередко возникает у людей, часто страдающих бронхитами и болезнями легких. При этих недугах в грудной клетке увеличивается давление, из-за чего аорта тоже может пострадать.

— После установки стента нужно часто показываться врачу?

— Обычно стент ведет себя хорошо, не сдвигается, отлично заменяет собой русло сосуда. Мы настаиваем на том, чтобы пациенты приходили на обследование спустя три-шесть месяцев после операции. Но замечу: контролировать состояние эндопротеза нужно постоянно. В нашей практике был случай: женщина после такой процедуры не показывалась четыре года. Когда она приехала, оказалось, что аневризма продолжала увеличиваться в размерах. Подобное бывает. Тогда устанавливается дополнительный протез. Причем иногда он вводится уже в тот, который стоит в сосуде.

— Знаю, что не всегда удается провести малотравматичное вмешательство, и в таком случае пациенту тут же делают большую операцию...

— Такое случается. Перед тем как проводить операцию, мы объясняем своим пациентам: если кровеносный сосуд растянулся в три раза, то аневризму называют крайне опасной. И если во время применения эндоваскулярной методики не все идет гладко, металлический протез установить не удается, в дело вмешиваются хирурги и выполняют шунтирование. Но чаще всего мы используем малотравматичный метод как наиболее оптимальный.

4646

Читайте нас у Facebook