Гастроэнтеролог Вадим Шипулин: «Витамины из овощей и фруктов усваиваются намного лучше, чем синтетические аналоги»
Печень обычно не показывает своих проблем. Люди ощущают, что орган болен, когда погибло около 80 процентов печеночных клеток. Такая «терпеливость» печени вредит ей. Человек увлекается спиртным, злоупотребляет жирной, жареной, копченой пищей, а печень «умирает молча». Кроме того, на орган губительно действуют лекарства, токсины, вирусы гепатита. Хронический гепатит С многие люди считают неизлечимым, в том числе и некоторые врачи. Специалист, который отвечал на вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии, — профессор кафедры терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Вадим Петрович! Вас беспокоит Тамара Епифановна из города Белая Церковь. Постоянно с правой стороны под ребрами я чувствую какое-то увеличение, как будто камни. УЗИ действительно показало небольшие камешки в желчном пузыре, но печень не увеличена. Прочитала в «ФАКТАХ» про цирроз и рак печени и боюсь, что это может быть у меня.
— Если выявили камни, пусть и небольшие, это желчнокаменная болезнь. Из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря вы и ощущаете дискомфорт. Нужно повторить УЗИ еще раз — у опытного специалиста и на хорошем аппарате, а потом обратиться к гастроэнтерологу. Врач решит, как нужно лечить желчнокаменную болезнь. Может быть, поможет назначение препаратов, растворяющих камни, а возможно, понадобится операция по удалению желчного пузыря.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Валентина из Киева. Почти 30 лет я живу без желчного пузыря. Начался жировой гепатоз печени, повысился сахар, нарушилось переваривание пищи. Как с этим справиться?
— С удалением желчного пузыря желчнокаменная болезнь не оканчивается: камешки могут образовываться во внутрипеченочных желчных протоках. У вас есть лишний вес?
— Немного.
— Это, скорее всего, связано с жировой болезнью печени — гепатозом. Одним из его признаков является увеличение печени, которая захватывает холестерин из крови и накапливает жир. В бедных странах этим заболеванием люди практически не страдают, потому что они недоедают. В Украине гепатоз чаще всего вызван неправильным питанием и алкогольными возлияниями. Если болезнь не лечить, она перерастает в гепатит, а в 10—15 процентах случаев приводит к неизлечимому заболеванию — циррозу печени. В организме все взаимосвязано: плохо работает печень, страдает и поджелудочная железа. А из-за нарушения углеводного обмена возникает сахарный диабет второго типа.
Вам нужно серьезно заняться своим здоровьем. Обычно лечение начинается с нормализации веса: вы должны постепенно, без фанатизма похудеть. Это позволит наладить обмен веществ, снизить сахар до приемлемых цифр. Тогда и размеры печени уменьшатся, и переваривание пищи улучшится.
* — Прямая линия? Это Светлана Владимировна из Херсона. Мне 61 год. В июне у меня нашли антитела к гепатиту С. Потом я сдала кровь на полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которая показала, что вируса в организме нет. Мне надо еще проверяться?
— Чтобы жить спокойно, повторите через некоторое время ПЦР, возможно, в другой лаборатории. Полимеразная цепная реакция считается арбитражным методом для диагностики инфекции и показывает, есть ли вирус в организме. Точность исследования — свыше 95 процентов. В 70—80 процентах случаев при попадании вируса в организм происходит хронизация гепатита С (хотя потенциально излечимое заболевание некорректно называть хроническим). Но некоторые больные самопроизвольно излечиваются благодаря защитным силам организма, и у них на всю жизнь остаются антитела. Вам, вероятно, повезло: вы попали в число счастливчиков.
* — Алло! Беспокоит Зоя Геннадьевна из Киевской области, мне 56. Почти 13 лет назад я перенесла операцию, во время которой мне переливали кровь. В этом году при подготовке к хирургическому вмешательству обнаружили гепатит С. Врач говорит, что полностью вылечить болезнь нельзя.
— Возможно, ваш доктор не совсем осведомлен: гепатит С можно полностью излечить. Другое дело, что существуют факторы, влияющие на эффективность лечения. Оно достаточно сложное: это своего рода химиотерапия, поэтому необходим контроль квалифицированного специалиста. Лечение длительное: продолжается 6—12 месяцев, а иногда и дольше.
— Сколько стоит лечение и где можно проконсультироваться?
— Стоимость полугодовой терапии без учета лабораторных исследований составляет примерно 60 тысяч гривен. Длительность лечения зависит от генотипа вируса. Кстати, в этом году в Украине впервые за счет государства закупили препараты от гепатитов В и С, причем те, которыми лечат инфекции в Европе и США. Интересно, что фармацевтические фирмы пошли на резкое снижение цены основного препарата — почти в три раза. Видимо, это связано с появлением нового типа лекарств, которые называются ингибиторами протеаз (они уже зарегистрированы). Думаю, эти современные препараты позволят решить проблему гепатита С в мире уже в ближайшие два года. Принимать нужно одну таблетку в день, но ее стоимость пока очень высокая — около восьми тысяч гривен, а курс лечения — четыре месяца. Можете приехать на консультацию в клинику доктора Ольги Богомолец, где я принимаю. Она находится в Киеве, на бульваре Тараса Шевченко, 17. Перезвоните по телефону 0 (44) 235−40−60.
* — Звонит Татьяна из Николаева. Несколько дней назад я узнала, что у меня гепатит С. Сдавала анализы, готовясь к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), а у меня выявили антитела к вирусу. Что посоветуете?
— Наличие антител еще не означает, что у вас в организме вирус. Нужно дополнительно сделать специальный арбитражный анализ — полимеразную цепную реакцию. У 20—30 процентов людей острый гепатит С не переходит в хроническую форму, но остаются антитела к вирусу. И даже если вы не попадете в их число, не отчаивайтесь: гепатит С — одно из немногих вирусных заболеваний, которое можно полностью излечить. Только нужно сначала родить ребенка, и лишь когда ему исполнится год — начинать терапию, чтобы лекарства не навредили ни вам, ни младенцу. Кстати, женщины лучше поддаются лечению гепатита С.
* — К вам обращается Валентин, 68 лет, город Днепропетровск. Подскажите, с чего начать обследование на гепатиты?
— С анализа крови на австралийский антиген (это антитела на гепатит В) и суммарные тела к гепатиту С. Если какие-то антитела будут положительными, нужно провести еще один анализ — полимеразную цепную реакцию на вирусы гепатита В и С. Именно они, а также алкоголь примерно в 90 процентах случаев приводят к хроническому гепатиту или циррозу печени. Оценить состояние органа помогает биопсия — гистологический анализ тканей печени. Но сейчас в диагностике используются новые неинвазивные методы исследования. Альтернативой биопсии можно назвать эластометрию печени, которая определяет плотность ее ткани в разных точках.
* — К вам обращается Слава из Кировограда. Я дважды прошел курс лечения от гепатита В, вирусная нагрузка ушла — ПЦР ничего не показывала. Но когда перестал принимать лекарства, заболевание опять обнаружили.
— Если вирус в организме есть, ПЦР по крови должна определить это. Принимая лекарства, вы блокируете его размножение. Другое дело, что хронический гепатит В, к сожалению, не лечится так хорошо, как гепатит С. Шансы на излечение (полное уничтожение вируса самыми современными лекарствами) составляют не более 25 процентов.
* — Алло! Это Геннадий из Ивано-Франковска, 52 года. У меня выявили хронический криптогенный гепатит с умеренной активностью и сахарный диабет. Что это значит?
— У вас гепатит без определенной причины возникновения. Значит, вы не злоупотребляете алкоголем, не переедаете…
— Употребляю. Есть и выпивка, и шашлыки — работа такая…
— Тогда у вас не криптогенный гепатит. Вам нужно обратиться к хорошему доктору, который направит вас на анализы, определяющие вирусные гепатиты, порекомендует строгую диету. Советую вам ответственно относиться к своему здоровью. Алкоголь, жареная, жирная пища плохо влияют на печень, поджелудочную железу. Излечение зависит не только от врачей и лекарств, но и во многом от вас.
* — Наталия из города Яготин Киевской области. У меня обнаружили стафилококк в желчном пузыре. Что делать?
— Это может говорить о холангите (воспалении внутрипеченочных желчных протоков), при котором определенные микроорганизмы размножаются в желчи. Если речь идет о золотистом стафилококке, то антибиотики не всегда помогают. Обычно применяют бактериофаги, антифагины.
— А лечение пенициллином в детстве могло сказаться на моих детях: у них положительный результат на пенициллиновые препараты?
— Врачи во всем мире бьют тревогу по поводу широкого использования антибиотиков. Препараты не всегда назначаются и применяются правильно и осознанно, поэтому организм становится устойчивым к их воздействию, а люди часто страдают аллергией.
* — Инна, киевлянка. У моего друга полгода назад сильно болел живот, врачи сказали, что это гепатит. Он подлечился, сейчас соблюдает диету, не ест ничего жирного. Это правильно?
— Не совсем. Питаться нужно разнообразно, но небольшими порциями. Лучше недоесть, чем переесть. Немного жиров в рационе не помешает. То, что пищу нужно полностью обезжирить, как считают многие, — заблуждение. Из-за этого перестанет выделяться желчь и появится риск желчнокаменной болезни. Видимо, гепатит у вашего друга связан с невоздержанным отношением к пище и алкоголю. Такой гепатит лечится изменением образа жизни.
* — Вас беспокоит Марьяна из Тернопольской области. В больнице мужу поставили диагноз гепатит и предположили, что он вызван употреблением спиртного. Но муж пьет, как все…
— За границей, чтобы поставить диагноз алкогольный гепатит, требуется заключение трех независимых друг от друга специалистов — к защите прав пациентов там относятся более ответственно. Мы же полагаемся на опрос пациента. Когда врач спрашивает человека, сколько он выпивает, тот обычно отвечает: «Как все». Но по рекомендации Всемирной организации здравоохранения безопасная доза для мужчин европеоидной расы — 20 миллилитров чистого спирта, что в пересчете составляет примерно 50 граммов водки или коньяка либо 150—160 граммов вина, для женщин количество должно быть вдвое меньше. Безопасной доза считается потому, что печень справляется с ней без особых проблем. Скажите, многие ли мужчины ограничиваются во время застолий бокалом вина?
* — Вадим Петрович, это Оксана из города Павлоград Днепропетровской области. У меня недавно был лекарственный гепатит (принимала сильные препараты, которые хирург назначил после операции). Не пить их не могла, но пострадала печень. Может, сейчас мне нужны гепатопротекторы?
— Как ни парадоксально, но гепатопротектор — это лекарство, которое тоже проходит через печень. Если у пациента, которому пришлось пить препараты, ухудшилось самочувствие, следует обратиться к врачу. Думаю, в первую очередь доктор направит на анализы, которые дают много важной информации о работе печени, — так называемые печеночные пробы. И по результатам исследования назначит лечение для печени. Возможно, он снимет опасный препарат или заменит его более мягким.
В лекарственном повреждении печени нередко виноваты врачи, назначающие много препаратов. Довольно часто к нам обращаются пациенты, которые должны одновременно принимать пять-шесть, а то и десять лекарств. Понимаю, что доктор стремится вылечить не одну болезнь, но все-таки первая заповедь врача: не навреди.
— Что полезно есть для здоровья печени?
— Любой прием пищи или алкоголя — это нагрузка для печени, а диета — стресс для организма. Питание должно быть разнообразным, но жареное, острое нужно ограничивать. Нельзя все время налегать на какие-то конкретные продукты, например, есть одно мясо. В Древней Греции был такой вид смертной казни: человека 28 дней кормили вареным мясом, а на 29-й он умирал из-за отравления азотистыми соединениями. Имеет значение и режим питания: пищу лучше принимать три-четыре раза в день. Последний прием должен быть легким — до 20 процентов от дневного рациона и желательно — не позднее 19 часов, если вы ложитесь спать в 22—23 часа.
— Можно попить какие-то витамины?
— Польза синтетических витаминов преувеличена. Они усваиваются очень слабо: примерно на 10 процентов от декларируемой дозы, да еще часто вызывают аллергию. Поэтому витамины лучше получать с пищей. Поборникам «витаминизации» следует знать, что каротин — предшественник витамина, А — может накапливаться в печени. Если человек чрезмерно увлекается поеданием моркови, он рискует пожелтеть. Витамины группы В могут повышать давление, а витамин С в больших количествах вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Если вы нормально питаетесь, то обеспечиваете организм всеми необходимыми веществами. Но в холодное время года можно принять курс поливитаминного комплекса вместе с микроэлементами.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»
13752Читайте нас у Facebook
