Ортопед-травматолог Александр Бурьянов: «Таблетки от артроза нельзя пить на голодный желудок: они повреждают слизистую»

Любой шаг доставляет боль, а малейшее движение руки дается с трудом. Больные суставы причиняют страдания многим людям. Почему возникает артроз? Как диагностируют и лечат артрит? Правда ли, что для здоровья костей и суставов полезно есть холодец? Какой должна быть первая помощь при переломе? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Александр Бурьянов.

* — Здравствуйте, Александр Анатольевич! Звонит Марина из Киева. Мне 50 лет, и в последнее время начали побаливать колени. У мамы запущенный артроз: она ходит с палочкой. Боюсь, что суставы будут болеть и у меня. Как предупредить болезнь?

— Вам нужно поскорее обратиться к врачу. Чем раньше поставят диагноз и назначат лечение, тем лучше. Появление боли в коленях может быть признаком начинающегося остеоартроза. Когда ухудшается микроциркуляция крови, хрящ получает меньше питательных веществ, строительного материала. Из-за нарушения питания возникает воспаление и начинается разрушение молекул, из которых состоит хрящ, — возникает боль. Вначале она появляется вроде бы на пустом месте: человек посидел, затем резко поднялся и почувствовал дискомфорт. Либо после сна ему нужно некоторое время, чтобы «расходиться». Когда подвигался, давление в суставе восстанавливается — и все проходит. Со временем такие эпизоды повторяются все чаще, потом сустав начинает болеть и в покое, появляются ночные боли.

Врач осмотрит вас и поставит предварительный диагноз. Подтверждают его с помощью рентгена, УЗИ, МРТ, атроскопии. Осмотр с помощью артроскопа сегодня считается золотым стандартом диагностики. Специалист вводит внутрь сустава через прокол небольшие инструменты с миниатюрной видеокамерой и определяет его состояние. Этот метод позволяет поставить стопроцентно достоверный диагноз, особенно когда не совпадают результаты, например, рентгена с заключениями УЗИ или МРТ.

— С чего начинается лечение?

— Единого рецепта нет. С болезнью нельзя справиться только таблетками. Мы лечим не артроз, а человека, учитывая факторы, которые приводят к заболеванию. Важно обратиться к врачу не поздно, когда уже нужна замена изношенного сустава, а при первых болевых ощущениях, чтобы приостановить разрушение хряща. Почему повреждается хрящевая ткань? Люди много сидят или стоят на работе в одной позе, поднимают тяжести, имеют лишний вес, а это все нагружает суставы. Сказываются давние и свежие травмы, имеет значение наследственная предрасположенность. Не на пользу хрящам и костям возраст: они стареют вместе со всем организмом. К сожалению, лечение не восстановит поврежденный хрящ, а лишь приостановит его дальнейшее разрушение. Думаю, вам на первом этапе поможет лечебная физкультура в комплексе с медикаментами. Упражнения подбираются индивидуально, выполнять их придется ежедневно.

* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Валентина Арсеньевна, город Чернигов. Долго лечила артроз — пила таблетки, пользовалась мазями, ходила на процедуры, а теперь врач назначил еще и уколы в сустав. Я переживаю, не навредят ли они мне.

— По-видимому, вам назначили препараты гиалуроновой кислоты — одной из составных частей внутрисуставной жидкости. После введения лекарства в суставе образуется вязкий гель, восстанавливающий естественную смазку. Это, с одной стороны, улучшает амортизацию сустава, а с другой — усиливает питание хрящевой ткани. Препараты часто вводят больному после операции. Хорошо, что вы с артрозом обратились к специалисту. К сожалению, люди часто лечат больные суставы, прислушиваясь к советам знакомых. Ставят, например, на воспаленное колено компресс с хреном, проводят тепловые процедуры с парафином, озокеритом, и лишь усиливают воспаление. Приходят к доктору тогда, когда трудно даже шаг ступить и нужна операция.

А ведь если начать лечение артроза на ранней стадии, то поддерживать работоспособность суставов можно длительное время. Пациенту обычно подбирают упражнения лечебной физкультуры, а при обострении назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро снимают боль, уменьшают воспаление. Лечение также дополняют препаратами медленного действия, которые называются хондропротекторы. Они содержат основные составляющие компоненты хряща (глюкозамины, хондроитин сульфат) и эффективны на ранних стадиях. А когда хрящ разрушен, вводить препараты бессмысленно: нельзя восстановить то, чего нет. Остается только заменить сустав искусственным.

* — Вам звонит Оксана из Хмельницкого. Мне поставили диагноз артроз и назначили нестероидные противовоспалительные средства. Но я боюсь их принимать, потому что там много побочных действий. Чем-то можно заменить эти препараты?

— К сожалению, нет. Это препараты немедленного действия для лечения остеоартроза, которые должны облегчить состояние. Безусловно, принимать их нужно по назначению и под контролем врача. Людей, страдающих гастритом, язвенной болезнью, недугами сердечно-сосудистой системы, доктор должен предупредить о возможных побочных эффектах этих лекарств. Они неблагоприятно действуют на слизистую оболочку желудка, влияют на вязкость и свертываемость крови. Поэтому важно параллельно использовать лекарства, защищающие желудок, и не принимать нестероидные противовоспалительные средства на голодный желудок. Иногда человек считает, что вредят только таблетки, а вот делать уколы или применять мази, свечи не так опасно. Но какой бы не была форма введения, в кровь попадают те же действующие вещества. Свечи, например, также вредят желудку. Люди, не дождавшись облегчения после первой свечи, применяют еще одну, и может произойти передозировка лекарства.

* — Прямая линия? Это Евдокия Ивановна, мне 70 лет. Звоню из Носовки Черниговской области. У меня сильно болят ноги, и врач назначил таблетки. Но слышала, чтобы суставы были крепкими, нужно есть холодец. Это правда?

— Нет, такой едой вылечиться нельзя. Питание должно быть сбалансированным: нужно есть все, но понемногу. Женщинам, у которых уже произошла гормональная перестройка организма, важно следить за состоянием костной ткани. Если микроциркуляция крови и питание костей нарушено, они становятся хрупкими, возникает остеопороз. Чтобы проверить плотность костной ткани, следует сделать специальное исследование — денситометрию. В случае необходимости врач назначит препараты кальция, порекомендует диету. В рационе непременно должны быть сыр, творог, кефир, простокваша. Следует больше двигаться: это способствует лучшему усвоению кальция и укрепляет кости, поэтому риск переломов снижается. Часто советую пациентам: «Выйдите на улицу, обойдите вокруг дома — сэкономите таблетку». Многие считают это несерьезным, но прием медикаментов должен быть обоснованным.

* — К вам обращается Игорь, 45 лет. Хочу немного заняться спортом, но мне сказали, что пробежки вредят суставам. Это верно?

— Все индивидуально: если вы начали бегать и чувствуете себя хорошо — пожалуйста. Но считается, что быстрая ходьба более мягко действует на суставы. Надо помнить: вредны как чрезмерные нагрузки, так и нехватка двигательной активности — гиподинамия. Каждому человеку стоит выбирать занятия физкультурой по силам. Хорошо действует плавание: при нем равномерно нагружаются определенные группы мышц. Больным, у которых поражены суставы позвоночника (спондилоартроз), мы рекомендуем занятия в бассейне — это чрезвычайно эффективно.

* — Вас беспокоит Алла Степановна из Киева. Сделала рентген, и снимок показал артроз третьей степени. Недавно была вторая степень. В последние два года боли усилились, не могу долго ходить, ночью часто не сплю. Как лечат это заболевание?

— У вас страдают коленные суставы?

— Да. Но сейчас болят и пальцы рук, и локти.

— Видимо, у вас форма артроза с поражением многих суставов. Врач должен определить степень деформации и назначить лечение, которое не позволит суставам деформироваться дальше. Возможно, вам поможет щадящее артроскопическое вмешательство, но не исключена и операция по коррекции деформации. Определиться с лечением можно только после осмотра. Можете проконсультироваться в Институте травматологии и ортопедии, который находится в Киеве, на улице Воровского, 27. Перезвоните по телефону 0 (44) 288−01−26, чтобы уточнить время приема.

— А после операции лечение понадобится?

— К сожалению, сам хрящ восстановить не удастся. Лечение направлено на то, чтобы заболевание не прогрессировало. Для этого назначают лекарства, улучшающие питание хряща и продлевающие его жизнь. Врачи сегодня часто используют препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся прямо в сустав.

* — Добрый день! К вам обращается Зинаида Николаевна из Кировограда, 61 год. Поставили диагноз деформирующий артроз правого коленного сустава. Что только не пила, какие процедуры не проходила, а обострение держится. Рентген показал наличие суставного тела. Что посоветуете?

— Бывает, что сустав заклинивает?

— Да, хочется прямо молоточком стукнуть, чтобы разогнулась нога. А потом как-то разгибается сама по себе. Я когда-то упала на это колено…

— Возможно, травма спровоцировала разрушение и пострадал хрящ. В первую очередь вам нужно убрать суставное тело, а потом лечить артроз. Обратитесь к доктору, чтобы вам провели лечение с использованием щадящих технологий — артроскопии. Врач сделает два прокола, через которые введет миниатюрную видеокамеру и инструменты непосредственно в сустав, «почистит» его изнутри, устранит дефекты хряща. Также, возможно, нужно будет удалить синовиальную оболочку, если она воспалена. После этого ваше самочувствие улучшится.

* — Меня зовут Надежда, 41 год. Звоню из Черкасс. Недавно переболела простудой, после чего начали опухать суставы. Артрит может начаться из-за ОРВИ?

— Вполне. Реактивные артриты — это воспалительные заболевания, обусловленные инфекцией. Как правило, «виноваты» микроорганизмы мочеполовой сферы (уреаплазма, хламидии, трихомонады) или носоглотки, а также перенесенные поражения кишечника (иерсиниоз, эшерихиоз). Возбудители проникают с током крови в сустав и провоцируют воспаление. Диагностика реактивных артритов сложная. Нужно провести исследования (иммуноферментные, бактериологические и другие), которые помогают выявить если не сам микроб, то его след — антитела к микроорганизму.

Ревматоидный артрит часто может возникнуть после гриппа или ОРВИ. Болеют люди, у которых определенное состояние соединительной ткани и иммунной системы. Это аутоиммунное заболевание: иммунитет, «переусердствовав» с защитой, дает сбой и начинает поражать клетки собственных органов. Воспаление начинается с капсулы, синовиальной оболочки, а затем охватывает все элементы сустава и в конечном итоге может обездвижить его. К сожалению, процесс не ограничивается одним суставом. Сегодня окончательно не известно, как именно формируется ревматоидный артрит, а без этого невозможно вести профилактику: неизвестно что надо предупредить, чтобы не возникло заболевание. Еще одна проблема: эффективное лечение возможно лишь на ранней стадии заболевания. Больной должен не медлить с обращением к врачу, если его начало что-то беспокоить. Пациенту назначают терапию, подбирают шины и другие средства для предупреждения деформации суставов, выполняют малотравматичное вмешательство, во время которого удаляется очаг повреждения.

* — Алло! Это Евгения из Киева. Как-то на моих глазах упала женщина и не могла подняться. Она так и лежала на льду, пока не приехала «скорая». Что нужно делать в такой ситуации?

— Первое — вызвать карету скорой помощи. При подозрении на перелом ни самому пострадавшему, ни прохожим не надо пытаться вправлять руку или ногу, дергать за них. Если есть возможность, следует зафиксировать пострадавшую конечность неподвижно: взять любое подручное средство — дощечку, кусок плотного картона, и не туго прибинтовать к ним руку или ногу шарфом либо платком. Нужно также предупредить пострадавшего, чтобы он не пытался стать на ногу, не двигал рукой. Но я хочу еще несколько слов сказать о профилактике. Когда пошел снег, подморозило, пожилым людям лучше в первые дни не выходить на улицу. Многие из них страдают остеопорозом, который повышает риск переломов при падении. У травматологов в начале зимы резко увеличивается поток пациентов. Человек еще не адаптировался к изменениям и стремится ходить, как и раньше, быстро, из-за чего падает. Потом люди приспосабливаются к изменениям погоды, обувают ботинки на низком ходу, с рифленой подошвой, да еще с устройствами, делающими ее менее скользкой, двигаются медленно, осторожно.

* — Александр Анатольевич, это Татьяна Павловна, киевлянка. Как вы считаете, массаж нужен? Если да, то как часто его нужно делать?

— Массаж, бесспорно, нужен. Но количество курсов подбирается индивидуально. Есть ведь разный массаж — оздоровительный или лечебный, который делают при определенных заболеваниях. Если человек занимается физкультурой, хорошо два-три раза в год дополнительно пройти 10—15 сеансов массажа.

* — Меня зовут Вадим. Мне 30 лет. На работе я вынужден все время сидеть за компьютером. По сути, работают только кисти рук и пальцы. Какую зарядку надо делать, чтобы не пострадали суставы?

— Думаю, поможет обычная гимнастика, которую старшие люди помнят как производственную. Этот комплекс упражнений на разгрузку нужен тем, кто в рабочее время вынужден совершать какое-то ограниченное, но постоянное движение. Если человек подолгу сидит за компьютером, он обычно страдает от проявлений остеохондроза и спондилоартроза, поражения плечевого пояса. Физзарядка усилит кровообращение, снимет напряжение с локтей, плечевых суставов, шеи и предупредит развитие шейного остеохондроза, нарушения позвоночника. Вообще, для каждой профессии характерны «свои» поражения суставов. Например, прядильщицы, маляры, штукатуры жалуются на боли в плечевых суставах, остеохондроз, воспаление сухожилий (тендовагинит). Тех, кто подолгу стоит на ногах, беспокоят коленные и тазобедренные суставы.

Подготовила Наталия Сандрович, фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

105787

Читайте нас у Facebook