Хирург Сергей Пиотрович: «Если в области живота появилась грыжа, рано или поздно придется делать операцию»

Заметив небольшое выпячивание в области живота, человек не спешит к врачу. Однако со временем грыжа увеличивается, начинает болеть, может ущемиться. Тогда пациент попадает в больницу по скорой помощи. Ему спасают жизнь, но операцию по поводу грыжи, к сожалению, не всегда выполняют качественно: у медиков под рукой может не оказаться необходимых материалов, из-за воспаления тканей нельзя установить сетку, хирургическое лечение и восстановление проходят тяжелее. Почему возникают грыжи? Можно ли их вправлять? С помощью каких методов и когда необходимо удалять грыжу? Об этом во время прямой линии «ФАКТОВ» рассказал руководитель Киевского центра хирургии грыж живота, хирург высшей категории доцент кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Сергей Пиотрович.

— Добрый день! Валентина Федоровна, Киев. Три года назад я перенесла полостную операцию — был некроз поджелудочной. Полгода назад появилось выпячивание над пупком. Оно стало уже размером с кулак, но в положении лежа уменьшается. Сейчас у меня нет возможности делать операцию. Можно ли как-то вправить грыжу?

— Скорее всего, у вас послеоперационная грыжа, которая будет и дальше увеличиваться. Так что рано или поздно все равно придется сделать операцию. Какое-то время можно носить бандаж. Надевать его следует в положении лежа, когда вы полностью вправили грыжу. На место выпячивания положите ватную (марлевую) подушечку, а затем туго застегните бандаж (лучше, чтобы кто-то помог это сделать). Но если грыжа вправлена не полностью, то можно сделать только хуже. Мы часто оперируем пациентов, которые длительное время носили бандаж, и наблюдаем очень сильный спаечный процесс (сращение органов между собой). Так что бандаж лучше использовать уже после вмешательства для поддержания мышц брюшной стенки.

Чтобы вы понимали, я объясню, что такое грыжа. Это выпячивание внутренних органов под кожу в брюшной стенке. Грыжа состоит из грыжевых ворот (дефект, через который органы выходят), грыжевого мешка (вместилище, где находятся внутренние органы) и грыжевого содержимого (те самые органы). Если такое выпячивание появляется при физической нагрузке, а в положении лежа может вправиться, это неосложненная грыжа. Когда выпячивание не удается спрятать в живот, но нет острой боли, это уже невправимая грыжа. Она возникает потому, что органы травмируются, и происходит сращение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка и грыжевыми воротами. Если же через ворота выйдет больше органов, чем может впустить грыжевой мешок (это происходит при поднятии тяжестей, кашле, чиханье — когда резко повышается внутрибрюшное давление), возникает ущемленная грыжа. Как правило, при этом появляются сильная боль, тошнота, рвота. Если грыжа ущемилась, через два часа может начаться некроз, возникнет перитонит — воспаление брюшины. Тогда приходится удалять органы, которые находятся в грыжевом мешке. Иногда при паховой грыже в грыжевом мешке обнаруживается аппендикс, и тогда думаешь: а если бы пациент поступил в другое учреждение, как бы у него диагностировали аппендицит? Если больного с ущемленной грыжей вовремя не прооперировать, он может умереть от перитонита и кишечной непроходимости.

Раньше ущемленные грыжи составляли 2,5 процента. А за последние три года их число выросло почти до пяти процентов. Это значит, что люди не обращаются к врачу вовремя. И выполнить операцию успешно уже гораздо сложнее. Если в куртке прорвалась дырка, ее нужно зашить. Так же и с грыжей.

— Какие хирургические методы применяете?

— Есть открытый (разрезаем кожу и другие ткани и зашиваем дефект) и щадящий — лапароскопический: через проколы в брюшной стенке вводим лапароскоп с видеокамерой, которая дает изображение на экран, и манипуляторы. Глядя на монитор, отделяем брюшину, затем заводим в живот сетку, фиксируем ее со стороны брюшной полости и укрываем брюшину. После лапароскопии нет раны брюшной стенки. Но этот метод применяется только при маленьких грыжах. Он не подходит больным, которые ранее перенесли операции и у них образовались спайки, тем, у кого огромный грыжевой дефект, кому противопоказан наркоз.

— Как определить, есть ли спайки?

— Если у пациента, перенесшего раньше любую операцию на органах брюшной полости, после еды в животе урчит, возникает боль, вздутие — это может говорить о спаечной болезни.

* — Беспокоит Алла, 33 года, киевлянка. Заметила у своего трехлетнего сына небольшое выпячивание на животике. Почему у детей возникают грыжи?

— Из-за слабости соединительной ткани: нарушено соотношение коллагенов первого и третьего типов. Высока вероятность появления грыж у ребенка, который на первом году жизни много плакал, страдал запорами. Через переднюю брюшную стенку у ребенка выходила пуповина, и там есть маленькое отверстие. Когда пуповина зажила и отпала, оно должно сузиться. Если же ребенок беспокойный, страдает вздутиями, этого не происходит, и образуется пупочная грыжа. Чтобы отверстие быстрее затянулось, в старину прикладывали и привязывали пятачок. В наше время ребенку необходимо укреплять мышцы живота, делать массаж, зарядку, предупреждать вздутия, запоры. Тогда дефект может зарасти, и вмешательство не понадобится. Если до пяти лет грыжа не ушла, надо оперировать.

* — Здравствуйте, меня зовут Елена, 35 лет. У меня паховая грыжа. Врачи рекомендуют удалять ее не лапароскопическим, а обычным способом. Какой все-таки лучше?

— Если паховая грыжа небольшая, то ее можно оперировать щадящим методом. А если большая, лучше применять открытый способ, потому что мышцы уже разошлись широко.

— Я слышала, что при двусторонних паховых грыжах во время обычной операции делается два разреза.

— Да. Сделать разрезы с двух сторон — очень болезненно для пациента, ведь ему нельзя будет повернуться ни на левый, ни на правый бок. А лапароскопически мы делаем три прокола и ставим сетку сразу и с правой, и с левой стороны.

* — Петр Семенович из Фастова. Мне предстоит лапароскопическая операция. Слышал, есть такие невезучие пациенты, у которых даже после щадящего вмешательства появляются грыжи.

— Результат лечения грыж зависит в первую очередь от хирурга, во вторую — от используемых материалов, в третью — от самого пациента. Коварство лапароскопической операции в том, что после нее ранка заживает через неделю, и человек, который не ощущает боли, думает, что он абсолютно здоров, начинает активно заниматься физической работой. Но это можно делать только тогда, когда сетка прирастет к мышцам. Минимальный срок — два месяца, максимальный — шесть. Если нагружать себя раньше, сетка в брюшной полости движется, сокращается, не прорастает нормально, а иногда может даже выйти наружу. Тогда образуется повторная грыжа. Сетка не такая эластичная, как живые ткани, которые могут растягиваться в два раза. Она — как арматура в железобетоне. Если взять качественные материалы, но не выдержать срок, то бетон рассыплется. В человеческом организме приблизительно то же самое. Так что после операции нельзя поднимать больше трех — пяти килограммов, нужно избегать резких физических нагрузок.

Послеоперационная грыжа может образоваться при нагноении раны, если у человека была анемия, тяжелый восстановительный период, он перенес химиотерапию. Когда пациент поступает к нам с послеоперационной грыжей в плановом порядке, и у него на передней брюшной стенке есть свищ, делаем посев, чтобы определить возбудителя инфекции и подобрать антибиотики, проводим рентгенологическое исследование (фистулографию). Также перед операцией выполняем УЗИ, чтобы увидеть, а затем удалить гранулемы (капсула с воспаленной тканью и узлами ниток, которыми зашивали рану во время предыдущего вмешательства).

— А какие исследования помогают определить, приросла ли сеточка?

— УЗИ. Если ткани прорастают в сеточку, вокруг нее не образуется своеобразная капсула.

* — Вам звонит Марья Петровна из Коростеня. Мне оперировали грыжу много раз. Говорят, в конечном итоге может просто не хватить ткани, чтобы закрыть дефект. Это правда?

— При каждой операции травмируются ткани, со временем они могут атрофироваться. Тогда образуются большие грыжевые ворота, и ткани свести нельзя. Раньше использовались натяжные методы: брали края грыжевого дефекта и сшивали толстыми нитками. Но если живую ткань стягивать, она все равно прорвется или некротизируется. Поэтому сейчас мы закрываем дефект в мышцах сетчатыми протезами — вставляем заплатку. У меня был пациент с грыжей, который перенес 13 операций. Бывает, человека неудачно прооперировали по поводу грыжи, и он больше не идет к врачам. Когда происходит ущемление, его по скорой привозят в больницу, спасают жизнь, но грыжу толком не ликвидируют. Лучше довериться специалистам, которые оперируют грыжи. В нашем Киевском центре хирургии грыж живота работают опытные врачи, семь из них — кандидаты медицинских наук, которые защитили диссертации по теме грыжи, научный руководитель — профессор, доктор наук. Мы понимаем, какой метод лучше подобрать. Чтобы попасть в центр, не нужно направление. С анализами и выписками, какие у вас есть, можете приезжать на Подол — улица Ильинская, 3. Запишитесь на консультацию по телефонам: 0 (44) 425−21−55, 0 (44) 425−00−35.

— Какую самую большую грыжу вам приходилось оперировать?

— Грыжа у пациента занимала практически всю переднюю брюшную стенку и была объемом с десятилитровое ведро. Когда он ложился спать, укладывал ее рядом с собой… Таких больных очень сложно готовить к вмешательству и оперировать.

* — Сергей Иванович из Киева беспокоит. Скажите, традиционные операции выполняют под местным обезболиванием?

— Под местной анестезией, спинномозговой и под наркозом. Вопрос с обезболиванием и способом операции решают анестезиолог и хирург. Если операция плановая, после обследования мы знаем, какая у человека патология. При сахарном диабете нужно нормализовать сахар в крови. Иногда предварительное лечение требуется людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. После предоперационной подготовки можно подобрать оптимальный метод обезболивания.

— У моей жены и грыжа, и желчнокаменная болезнь. Вы устраняете их одновременно?

— Конечно. Нам часто приходится удалять грыжу и желчный пузырь или же фибромиому матки, другую патологию. Для этого мы делаем обследования, чтобы выявить проблемы еще до операции. Например, если есть желчнокаменная болезнь и большая пупочная грыжа, то желчный пузырь удаляют лапароскопически, а грыжу — открытым способом. Если нужно, приглашаем на операцию гинеколога.

Перед операцией следует сдать общие анализы мочи и крови, биохимию крови, проверить уровень сахара, выяснить группу крови, резус, свертываемость. Также нужно пройти флюорографию, электрокардиограмму, гастроскопию, УЗИ, колоноскопию. В общем, всесторонне обследоваться.

Практически у всех людей с ожирением и большими послеоперационными грыжами есть какая-то сопутствующая патология. У нас была пациентка, весившая около 150 килограммов, с огромной послеоперационной грыжей, желчнокаменной болезнью, кистой левого яичника, спайками. Операцию мы делали четыре с половиной часа. Сначала нужно было выделить грыжу, чтобы зайти в живот, разделить спайки, потому что все петли кишечника приросли к грыжевому мешку и воротам. Потом удалили желчный пузырь с камнями, а затем — кисту яичника. После этого имплантировали сетку.

У полных и много рожавших женщин чаще встречается желчнокаменная болезнь и пупочная грыжа. У мужчин в пожилом возрасте бывает двусторонняя паховая грыжа. Тучные люди не всегда сразу замечают грыжу. Одна моя пациентка, у которой рос живот, и не догадывалась, что в жировой клетчатке образовалась грыжа.

* — Игорь, 27 лет, Днепропетровск. Какие упражнения и диета нужны для профилактики грыж?

— Чтобы укрепить мышцы брюшной стенки, можно качать пресс. Но нужно делать это правильно: с согнутыми в коленях ногами — тогда меньше нагрузка. Лучше отжиматься от пола: при этом равномерно напрягаются все мышцы — как плечевого пояса, так и пресс. Полезно плавание, при котором задействованы все группы мышц, но нет большой нагрузки.

Не надо резко поднимать тяжести. Если предстоит такая работа, следует надеть бандаж или пояс. Важно поднимать тяжелый предмет правильно, на согнутых ногах, чтобы нагрузка распределялась равномерно на все тело. Кстати, у грузчиков грыжи встречаются очень редко, поскольку они постоянно занимаются тяжелой работой. У спортсменов из-за перегрузок часто возникает грыжа Гилмора в паху. Склонны к образованию грыжи те, кто резко перестал заниматься спортом. Опасен как быстрый набор веса, так и стремительное сбрасывание лишних килограммов.

Для профилактики грыж важно и сбалансированное витаминизированное питание. Недостаток витамина С отрицательно влияет на соединительную ткань. Следите, чтобы в рационе были белки, жиры, углеводы, растительная пища. Если у человека есть грыжа, то сырые овощи и фрукты нужно употреблять с осторожностью, потому что они усиливают перистальтику кишечника, и может возникнуть ущемление, кишечная непроходимость. Пища должна быть тушеной или вареной. Хлеб лучше есть вчерашний, с отрубями.

* — Добрый день, Алла Васильевна из Белогородки. У мамы была грыжа. Она может возникнуть и у меня?

— Если грыжа была у родственников, значит, у человека есть наследственная недостаточность эластических волокон соединительной ткани, и он в группе риска. Такая недостаточность может проявляться варикозом.

— Чтобы укрепить соединительную ткань, можно пить коллаген в капсулах?

— Если от природы недостаточно коллагена, то вряд ли его удастся пополнить таким способом. Но принимать препараты коллагена и витамины можно.

Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО

Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

237490

Читайте нас у Facebook