Отоларинголог Рустэм Абызов: "Если миндалины перестали защищать организм, их нужно удалить"
Многие люди считают, что частый насморк и боль в горле в холодное время года — дело обычное. К врачу обращаются, лишь когда поднимается высокая температура, а так предпочитают лечиться самостоятельно. Но самолечение может замаскировать опасные заболевания, требующие врачебной помощи. Как распознать рак гортани? Нужно ли удалять миндалины, если часто случаются ангины? Чем лечить постоянный насморк? На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры отоларингологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Рустэм Адильевич! Меня зовут Оксана, 30 лет. Живу в Киеве. Моему отцу в 58 лет делали операцию по поводу рака гортани. Почему появилась болезнь?
— Рак гортани часто возникает у тех, кто долгие годы много курит. Причем пассивное курение тоже не менее опасно. Также в группе риска люди, чья работа связана с воздействием вредных промышленных, химических и биологических веществ, содержащих канцерогены: красок, древесной пыли, асбеста, серной кислоты, никеля. Канцерогены опасны тем, что попадая в организм, нарушают нормальное деление клеток и дают толчок к развитию рака.
Рак гортани — самый распространенный среди злокачественных заболеваний лор-органов, которые составляют десять процентов всех онкопатологий. В Украине ежегодно регистрируют 200 тысяч «свежих» случаев рака. Из 20 тысяч, относящихся к нашему профилю, около десяти тысяч приходится на рак гортани. Сейчас эта патология стала чаще стала встречаться у женщин. Если раньше на десять заболевших была одна женщина, то сегодня уже около трех.
К сожалению, многие больные обращаются к врачу, когда болезнь запущена. А ведь на первой и второй стадиях рака можно сделать операцию, сохранив орган. Сегодня мы при онкологических операциях активно используем электросварку живых тканей. Время операции при этом сокращается примерно втрое, кровопотери уменьшаются почти в пять раз, количество шовного материала сводится к минимуму. Человек после удаления пораженной опухолью голосовой складки и специализированного фонопедического курса практически восстанавливает речь. Это особенно важно для людей «голосовых» профессий: артистов, учителей, журналистов.
*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Василий, 66 лет. Я живу в городе Белая Церковь. В последние два-три месяца не могу нормально разговаривать — голос осип и хрипит. Стал меньше курить, хотя дымлю с детства, но хрипота не проходит. Чем это объяснить?
— Заочно трудно поставить диагноз, но вы должны знать, что при таком стаже курения довольно высокий риск развития рака гортани. Табак — тихий убийца, однако многие этого не осознают и курят дальше, сокращая жизнь себе и окружающим. Вам нужно обязательно показаться лор-врачу или лор-онкологу, причем незамедлительно. Специалист осмотрит горло, используя специальные инструменты, и если увидит опухоль, возьмет кусочек ткани на исследование.
Большинство опухолей растут в глубине слизистой оболочки, поэтому трудно определить их границы, даже рассматривая под микроскопом, увеличивающим изображение более чем в 20 раз. Тогда подключаем лучевую диагностику: ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Если у человека сильный отек слизистой, предварительно проводим противовоспалительное лечение.
Вы можете проконсультироваться на нашей кафедре, которая работает на базе отделения отоларингологии Киевской областной клинической больницы (г. Киев, ул. Багговутовская, 1). Предварительно перезвоните по телефону отделения — 0 (44) 483−15−85, или кафедры — 0 (44) 489−35−69, чтобы уточнить время консультации.
*— Прямая линия? Вам звонит Валентина из Киева. У меня уже давненько появилось ощущение, будто горло сузилось и что-то там мешает. Что это может быть?
— Думаю, вам сначала нужно исключить причины дискомфорта, которые не всегда находятся внутри горла. В первую очередь следует проверить так называемый печеночный угол — печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Если там есть неполадки, возникает отравление шлаками, и глотка тоже реагирует на интоксикацию. Также причина дискомфорта может быть связана с шейным остеохондрозом: деформация позвонков в шейном отделе позвоночника влияет на стенки глотки. Необходимо исключить и заболевание щитовидной железы. Если подобных проблем нет, можно заподозрить воспаление задней стенки глотки — хронический фарингит. Обратитесь к лор-врачу, он тщательно осмотрит горло и проведет необходимые исследования. При воспалительном процессе, например, в деснах или миндалинах, кроме боли в горле могут увеличиваться лимфоузлы, которые также создают ощущение помехи в глотке.
*— Добрый день! Это Людмила Анатольевна из Киева, 60 лет. У меня с правой стороны увеличена миндалина, но она не беспокоит. Семейный врач сказал, что все пройдет само собой. Но в последнее время появилось ощущение, что при глотании в миндалине застревают кусочки пищи или таблетки. Что вы посоветуете?
— Думаю, вам нужно сделать УЗИ. Миндалина может увеличиться от того, что ее немного оттесняет сосудистый пучок сонной артерии. Также причина дискомфорта нередко находится в самой миндалине. Может быть, вы ели рыбу и там застряла косточка, которая обломилась. Семейный врач увидел воспаление и назначил антибиотики. Воспалительный процесс вроде бы прошел, а на самом деле продолжается внутри.
К сожалению, врачи не всегда оправданно назначают антибактериальные препараты. Эти лекарства практически не действуют на закрытый очаг инфекции, но вызывают маскирующий эффект — смазывают клинические признаки, по которым можно заподозрить опасное осложнение. Мне пришлось оперировать пациентку, у которой уже начался глоточный абсцесс. Но в поликлинике ее так «хорошо» пролечили, что температура не поднималась выше 37 градусов и создавалось впечатление, будто женщина почти здорова. Однако анализ крови и компьютерная томография показали: жизнь пациентки под угрозой.
*— Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Татьяна Петровна, звоню из города Васильков Киевской области. Мой 22-летний сын с детства часто болел ангинами, и три года назад ему прооперировали искривленную носовую перегородку. Но ангины и насморк у парня случаются по-прежнему, особенно зимой. Почему не наступило улучшение?
— Чтобы ответить на этот вопрос, мне нужно осмотреть вашего сына. Возможно, мы выявим кисту или полипы, которые мешают ему нормально дышать и провоцируют частые воспаления. Когда человек дышит через рот, раздражение слизистой спускается ниже, в горло, и возникают хронические заболевания глотки, затяжной насморк.
Искривление носовой перегородки есть у большинства людей, но многих оно не беспокоит. Иногда смотришь: перегородка на вид сильно искривленная, а человек нормально дышит носом. Если же приходится постоянно дышать через рот, люди часто жалуются на головную боль, быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться на умственной работе. Из-за искривленной носовой перегородки у мужчины снижается половая функция вплоть до импотенции. Для полноценной потенции нужен нормальный приток крови к половым органам, а значит, должна хорошо работать сердечно-сосудистая система. А если она не в порядке, то все силы тратятся на то, чтобы доставить кровь к мозгу и сердцу, и сосуды не могут обеспечить кровоток на периферии. Также искривленная перегородка — одна из самых частых причин храпа и апноэ — остановки дыхания во сне.
У человека, который храпит, во время сна возникает опасная пауза, когда дыхание останавливается и резко повышается давление. Конечно, есть и другие причины храпа — удлиненный язычок, мягкое небо, но основная — отсутствие полноценного дыхания. В таком случае выравнивание перегородки необходимо, чтобы спасти человеку жизнь. В США в конце прошлого века провели специальное заседание Конгресса «Проснись, Америка!». Основанием послужило участившееся количество инсультов, возникших во сне у храпящих людей. Обычно семья старалась отселить такого человека в отдельную комнату, а утром находила его там с инсультом. Сосудистые катастрофы часто случаются именно в предрассветные часы.
*— Добрый день! Вас беспокоит Николай из города Радомышль Житомирской области. Мне 15 лет, и с первого класса врачи говорят, что я плохо дышу носом из-за искривления носовой перегородки. Можно мне сейчас делать операцию?
— Да. Операцию желательно делать не раньше 14, а лучше 16 лет, когда организм уже более-менее сформирован. Но мне приходилось исправлять перегородку и семилетнему мальчику, у которого после травмы были перекрыты носовые ходы. Многие коллеги выполняют эту операцию под общей анестезией, но я предпочитаю местное обезболивание, чтобы сразу проверить, насколько точно исправлена перегородка.
*— Вам звонит Оксана, мне 23 года, живу в Луцке. Каждую зиму у меня два-три раза болит горло. Может, лучше удалить миндалины, чтобы избежать ангин?
— У вас есть боли в коленных суставах, сердце?
— Нет.
— В таком случае не спешите избавляться от миндалин. Частые ангины не служат основанием для удаления миндалин. Они просто показывают, что организм защищается от инфекции. Ведь основная задача миндалин, как и любой лимфоидной ткани, — защитная. Но если миндалины не обеспечивают защиту, а являются источником гноя, очага хронической инфекции, их нужно удалить. Иначе они могут спровоцировать болезни сердца, суставов, почек. Следует знать, что наиболее тяжелые формы хронического тонзиллита как раз безангинные (точно так же, как самая опасная, наиболее токсичная и пропускаемая дифтерия — беспленочная).
Советую вам проконсультироваться у лор-врача. Может, у вас не тонзиллит, а фарингит. Специалист направит на анализы, порекомендует сделать кардиограмму, чтобы оценить состояние сердца, а тогда решит, какое лечение вам подойдет. Раньше многим призывникам перед мобилизацией удаляли миндалины, чтобы в армии не было проблем, но это оказалось неоправданным. Нужно в каждом отдельном случае учитывать, в каком состоянии миндалины, есть ли в них гной, и тогда определяться с лечением. Опытные хирурги знают, что самая лучшая операция та, которой можно избежать.
*— Рустэм Адильевич, меня зовут Мария Петровна, живу в Николаеве. Врач советует 14-летнему внуку удалить миндалины, потому что уже страдают почки. Как лучше это сделать: выморозить или прижечь?
— Я — сторонник традиционной методики, когда под обезболиванием миндалины иссекаются. Человек сутки после операции ничего не пьет и не ест, только смачивает губы водой. На следующий день в месте удаления миндалин появляется белый, как лист бумаги, налет. Некоторые люди пугаются, а я радуюсь — заживление идет как положено.
При вымораживании жидким азотом нет гарантии, что стопроцентно удалится лимфоидная ткань: усилив воздействие, можно задеть сосуды и нервы, которые расположены близко. Эта процедура довольно неприятная, после нее наблюдается отек слизистой, а у ребенка около трех месяцев может плохо пахнуть изо рта. Прижигание тоже имеет свои минусы: из впячений миндалин потом может не выходить гной, потому что склерозируются сосуды и ткани.
— Правда ли, что когда миндалины удалены, у человека чаще случаются обострения хронического фарингита?
— К сожалению, это так. К операции нужно тщательно подготовиться. Пациенту обязательно делаем УЗИ. Бывает, что одна миндалина нормальная, а вторая — как кулак, и УЗИ помогает увидеть, насколько близко расположена артерия, есть ли опухоль или абсцесс миндалины. Саму операцию я стараюсь проводить максимально щадяще, чтобы сохранить небные дужки, защищающие от инфекций, — это предупредит фарингит.
*— Здравствуйте, это Лариса из города Ирпень Киевской области. У моего 53-летнего мужа в холодное время года постоянно заложен нос, и он часто использует сосудосуживающие капли. Но я читала, что это опасно. Чем их заменить?
— Действительно, использовать капли, улучшающие носовое дыхание (сосудосуживающие или гормональные), длительное время нельзя. К ним возникает привыкание, и они перестают действовать. Я долго считал, что препараты азотнокислого серебра (протаргол, колларгол) безопасны, пока не увидел телепередачу. Оказалось, что у американца, которого с детства лечили от насморка такими препаратами, кожа стала синеватого цвета, и человека из-за этого не брали на работу. Самый безопасный способ снять заложенность носа — промыть его спреем на основе морской воды.
Но я советовал бы вашему мужу все-таки обратиться к врачу, чтобы выяснить причину столь упорного насморка. Ринит бывает вазомоторный или аллергический. При воспалении возникает покраснение (гиперемия) слизистой оболочки, появляются выделения, вначале прозрачные, а потом гнойные. При вазомоторном рините выделения все время водянистые, а слизистая розовая. Для аллергии характерны сизые пятна на слизистой оболочке, а подтверждают реакцию соответствующие пробы и анализ крови. Лечится каждый вид насморка по-разному. При так называемом простудном насморке врач часто направляет пациента сделать рентгеновский снимок носовых пазух: процесс может быть и там.
*— Вас беспокоит Ирина, киевлянка, 53 года. Как только на улице холодает, я не выпускаю салфетку из рук — сразу начинает течь нос. Что посоветуете?
— Думаю, у вас возникает вазомоторная реакция на холод. Некоторые люди ошибочно считают это холодовой аллергией, но на самом деле сосуды просто неправильно реагируют на перепады температуры. Вам нужно перед выходом на холод принимать антигистаминный препарат, а утром и вечером промывать нос препаратом на основе морской воды — это снизит рефлекторную функцию. Гипертонический раствор морской воды не вреден (ведь человек на 80 процентов сам состоит из воды), не вызывает аллергии и привыкания, снимает отек и параллельно убивает микробы. Пользоваться таким препаратом можно сколько угодно, он безопасен для беременных и грудничков с шести месяцев. Иногда, чтобы прочистить сильно заложенный нос, можно использовать нашатырь — понюхать ватку с раствором, или подышать над растолченным чесноком.
Подготовила Наталья САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
30605Читайте нас у Facebook
