Уролог Олег Резник: «При мочекаменной болезни мелкие камни могут выйти сами, а большие следует раздробить»
Сильный пол не любит болеть. Предпочитая терпеть «до последнего», многие мужчины попадают к врачу в критической ситуации. Камень, вышедший из почки, вызвал приступ почечной колики. Аденома простаты увеличилась так, что нарушила отток мочи. А ведь запущенные случаи можно было предупредить. Как? Какие симптомы аденомы предстательной железы? Почему возникает мочекаменная болезнь? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил уролог, врач высшей категории отделения урологии № 1 Александровской клинической больницы Киева Олег Резник.
* — Здравствуйте, Олег Станиславович! Вас беспокоит Ольга из Ракитного Киевской области. Мой муж (он пенсионер) из-за аденомы простаты перестал мочиться, и ему поставили катетер, а сегодня сняли. Что делать дальше?
— Такая ситуация может повториться, ведь аденома простаты (сегодня ее называют «доброкачественная гиперплазия предстательной железы») никуда не исчезла. У вашего мужа она настолько большая, что сдавливает мочеиспускательный канал (уретру) и перекрывает отток мочи. Чтобы избавиться от аденомы, нужно делать операцию. Не надо ее бояться: мы часто применяем малотравматичный метод трансуретральной резекции (ТУР) — без разреза добираемся к аденоме через уретру.
* — Это Оксана из города Житомир. У мужа (ему 46 лет) начало что-то болеть в боку, и УЗИ показало увеличение простаты и головки аденомы. Что делать?
— Ваш муж слишком молод для аденомы. Ее появление связано с возрастом: чем старше мужчина — тем выше вероятность болезни. Бывает, простата сама по себе с годами увеличивается, и это вариант нормы. Увеличение может вызвать воспаление — хронический простатит. Нужно углубленно обследоваться и лечиться.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Леонид Федорович из Макаровского района Киевской области. Мне 63 года, и уже года полтора с трудом могу мочиться, ночью поднимаюсь по четыре-пять раз. Куда мне обратиться?
— По-видимому, вас беспокоит аденома простаты. Ваш доктор — уролог. Врач обследует предстательную железу через прямую кишку (ректально), направит на анализ мочи и УЗИ, определит объем остаточной мочи. Раз вы встаете ночью несколько раз, аденома уже немаленькая. Я советовал бы вам сделать операцию…
— Я пью лекарство, и оно сначала мне помогало…
— Нельзя заниматься самолечением! Препараты, которые рекламируются на каждом углу, неэффективны. Реклама хороших лекарств направлена на специалистов и присутствует в научных докладах на конференции, печатается в специализированной литературе. Да, эти препараты недешевы, они облегчают симптомы и принимать их следует всю жизнь. Не лучше ли раз потратиться на операцию, чем постоянно покупать таблетки?
К сожалению, люди часто приходят с запущенными случаями болезни. Самая большая аденома, которою я удалял, была объемом 425 кубических миллиметров (для сравнения: предстательная железа у 18—20-летнего юноши — 20 кубических миллиметров).
Важно знать: мужчинам после 50 лет хотя бы раз в год, а лучше — в полгода, следует сделать УЗИ простаты и посетить уролога, даже если ничего не беспокоит.
* — Могу поговорить с доктором? Это Василий Дмитриевич, киевлянин. У меня аденома уже лет пять (сейчас мне 71 год). Пью лекарство, и оно немного помогает. Врач советует операцию, но я боюсь. Можно ли обойтись без нее?
— Препараты не избавляют и даже не приостанавливают рост аденомы, а немного улучшают мочеиспускание. Наверняка, вы реже поднимаетесь в туалет среди ночи, нет ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Но если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается значительное количество остаточной мочи, нужно думать об операции. Без нее аденома будет расти, сдавливать устье мочеточника, нарушая отток мочи из почек и сужая просвет мочеиспускательного канала. Со временем в почках могут появиться камни, развиться хроническая почечная недостаточность.
Бывает, иногда остаточной мочи настолько много, что мочевой пузырь растягивается. Это нарушает отток мочи из почек, что чревато воспалением (пиелонефрит) и опять-таки развитием хронической почечной недостаточности. В любом случае с операцией лучше не затягивать.
Можете обратиться в отделение урологии № 1 Александровской клинической больницы (многие ее знают, как Октябрьскую).
Наш адрес: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1, пятый корпус.
Перезвоните по телефону 0 (50) 912−32−34, чтобы уточнить время консультации.
* — Звонит Михаил из Полтавской области. Мне 54 года. Начало побаливать внизу живота, стало труднее мочиться, и уролог нашел у меня простатит и аденому. Так бывает?
— Да, аденома часто сочетается с хроническим простатитом. Мы исследуем удаленные аденомы на инфекции, передающиеся половым путем, — хламидии, микоплазму, уреаплазму, гонорею, трихомонады (все эти возбудители вызывают хронический простатит). Оказывается, что у многих пациентов есть, например, трихомонады, поэтому назначаем им соответствующее лечение.
* — Меня зовут Олег, 34 года, живу в Мироновке Киевской области. У меня нашли хронический простатит. Можно ли его вылечить?
— Хронический простатит протекает волнообразно — от обострения до ремиссии. Избавиться от него невозможно. Задача врача — назначить плановое лечение, чтобы снизить остроту воспаления и удлинить спокойный период. Хроническим простатитом страдает много мужчин. Он возникает из-за инфекции, переохлаждения, нерегулярной или, наоборот, чрезмерно активной половой жизни. Рискуют нажить воспаление простаты те, кто подолгу сидит, не любит физкультуру, мало ходит пешком, часто принимает антибиотики (раз в три месяца). Важно знать, что одними медикаментами застой в простате не убрать, к тому же бывает и абактериальный простатит, не требующий антибиотиков. Советую вам наладить регулярную половую жизнь, больше двигаться — бегать по утрам, чаще ходить пешком.
* — Это Виктор из города Ровно, 57 лет. Врач направил сдать анализ на ПСА. Нужно ли к нему как-то готовиться?
— Да. Простатспецифический антиген (ПСА) — это маркер рака простаты, который на ранней стадии хорошо лечится. Чтобы результаты исследования были максимально точными, в течение семи дней перед сдачей анализа нужно исключить осмотр уролога через прямую кишку, избегать употребления алкоголя и жирной пищи.
* — Прямая линия? Это Виталий из Броваров Киевской области. Я спортсмен, занимаюсь легкой атлетикой. На почки никогда не жаловался, но когда решил попринимать мочегонный фитосбор, в пояснице появились неприятные ощущения. Доктор после УЗИ сказал, что это выводится песок и нужно придерживаться диеты. Какие продукты нужно исключить?
— Зачем при здоровых почках пить почечный чай? Боль в пояснице не обязательно возникает из-за проблем с почками. Если вы занимаетесь легкой атлетикой, то понимаете, что тренировки, включая бег, — это нагрузка на суставы, в том числе и межпозвонковые диски: поясница может болеть из-за этого. Кроме того, аппарат УЗИ не «видит» песок: ультразвук отражает лишь плотную массу.
По поводу питания: не только спортсменам, но и всем, кто заботится о здоровье, желательно исключить из рациона острые, жирные, жареные блюда и алкоголь. Все остальные продукты разрешаются, главное — не переедать.
* — Вас беспокоит Марина, киевлянка. Два года назад у меня нашли небольшие камни в почках — пять и шесть миллиметров. Они меня, в принципе, не беспокоят, но я боюсь осложнений. Можно ли их растворить?
— Небольшие камни могут выйти сами. Если они крупнее шести миллиметров и уратного происхождения (образуются из пуринов, которые превращаются в организме в мочевую кислоту), можно попытаться их растворить. Но сложность в том, что часто все виды камней: ураты, оксалаты, фосфаты — смешанного происхождения. Чтобы избавиться от них, нужно раздробить и удалить фрагменты. Уратные камни, кстати, не видны на рентгене, поэтому мы применяем прибор (литотриптор) с ультразвуковой, а не рентген-наводкой. В зависимости от размера и локализации камней используем и контактный метод. Через уретру подводим инструмент к камню, находящемуся в мочеточнике и дробим его. А если камень в почке — делаем прокол, через который проводим дробление и удаляем фрагменты.
* — Звонит Борис Иванович из Попельни Житомирской области. Пять лет назад мне раздробили и вывели пятисантиметровый камень из почки. А недавно УЗИ показало «свежий» небольшой камень. Почему он появился?
— Мочекаменная болезнь дала рецидив. Камень-то вы удалили, а нарушенный обмен веществ никуда не исчез. Кроме того, бывают и механические причины, затрудняющие нормальный отток мочи из почки и приводящие к повторному формированию камней. Если сужен, например, мочеточник, камень лучше не дробить ультразвуком (выход мелких частей невозможен), а подойти к нему через прокол.
Камни могут образоваться не только в почках, но и мочевом пузыре — из-за большого количества остаточной мочи, например, при аденоме. Моча застаивается — камень растет. Можно его раздробить, но через год-полтора он появится снова, поэтому нужно сперва удалить аденому.
* — Меня зовут Марьяна, звоню из Киева. Мы тут с коллегами спорим, нужно ли заставлять себя пить воду? Сколько организму необходимо жидкости в сутки?
— Суточная норма для здорового человека — приблизительно 30 миллилитров на килограмм веса. Если человек весит 60 килограммов, то в день желательно выпивать 1,8 литра жидкости. Летом немного больше, потому что тело теряет воду с дыханием и потом. Вода нужна для нормальной работы организма, а также почек — они «любят» жидкость.
* — Звонит Роберт из Киева, мне 41 год. В прошлом году обнаружили небольшой, около сантиметра, камень в почке. Пробовал его растворить, принимая фиточай, но не получилось. Почему?
— Растворению поддаются только ураты, да и то не всегда. Все истории о том, что кто-то собирал почки каких-то растений, настаивал на керосине и вывел все камни, — от лукавого. С камнями нужно бороться, ведь мочекаменная болезнь может привести к поражению почек — пиелонефриту, а потом и к хронической почечной недостаточности. На фоне плохой работы почек могут возникнуть анемия, проблемы с сердцем, нервной системой, пищеварением. Поэтому обратитесь к урологу, и он назначит лечение.
У большинства людей камни маленькие. Если делать УЗИ хотя бы раз в год (это несложно и не очень затратно), то можно обнаружить небольшие, пять-шесть миллиметров камни. Их можно «столкнуть» с места, чтобы они вышли через мочеточники сами. Это оптимальный исход при мочекаменной болезни.
* — Это Юрий Владимирович, 63 года, киевлянин. Мне сначала предложили дробить камень в почке ультразвуком, а потом сказали, что лучше это сделать через прокол. В чем разница?
— На камень размером, например, три с половиной сантиметра потребуется пять сеансов ультразвукового дробления (они проводятся через два дня на третий), что займет три недели. Потом еще три-четыре месяца фрагменты камня будут выходить. Преимущество контактного дробления в том, что камень раздробили, забрали щипцами фрагменты, и через неделю пациент здоров.
* — К вам обращается Иван Васильевич из Пирятина Полтавской области, 64 года. У меня начала тянуть поясница, и УЗИ показало три мелких камешка в почках. Жена говорит, что нужно поехать на курорт, попить водички. Это поможет?
— Думаю, да. Мы рекомендуем нашим пациентам лечение на курортах Трускавца, Моршина, Схидницы. Употребление воды полезно именно при небольших камнях, хотя и не дает моментального эффекта. Минеральную воду можно попить также для профилактики.
— А вода, богатая минеральными солями, может увеличить камни?
— Нет. В минеральной воде иной состав солей, и они не образуют камни. Но воду нельзя пить бесконтрольно. Советую вам предварительно расспросить врача, сколько времени, в какой дозе и каком виде (подогретом или прохладном) следует употреблять воду.
* — Меня зовут Татьяна, 39 лет. Живу в Черкассах. Недавно УЗИ показало небольшой камень в левой почке. Анализ определил, что он состоит из оксалата кальция. Какая диета мне нужна?
— «Сырье» для образования камней организм берет из пищи. Вы правильно сделали, что сдали анализ и выяснили, какой у вас камень. От этого зависит рацион. Если найдены ураты, нужно ограничивать мясные продукты и пищу, содержащую пурины: супы на крепких бульонах из мяса или рыбы, фасоль, грибы, щавель, помидоры, шоколад. При фосфатных камнях вредны овощи, фрукты, молочные продукты, а также сладкие газированные напитки, содержащие фосфорную кислоту.
Оксалатные камни часто формируются у тех, кто ест много пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С. Также они могут появиться у больных пиелонефритом или сахарным диабетом. Чтобы камни не росли, нужно придерживаться диеты. Полезны нежирные сорта мяса и птицы, кролик, язык, рыба (треска, судак, хек, щука). Следует ограничивать блюда из печени, колбасу, сосиски и сардельки, селедку, рыбные консервы, икру, а копченая и сушеная рыба вообще не рекомендуется. Супы лучше готовить на овощном или некрепком курином бульоне. Яйца желательно варить «в мешочек» или жарить омлет.
Полезны молоко, сметана, сливки, творог, немножко твердого сыра, а плавленый — запрещается. Следует избегать выпечки, содержащей маргарин и пшеничные отруби, с жирным масляным кремом. А хлеб и домашние пироги с разной начинкой — мясной, творожной, овощной, фруктовой — есть можно. Пользу принесет сливочное масло, немного растительного масла.
Не рекомендуются сельдерей, шпинат, щавель, петрушка, укроп, редька, свекла, баклажаны, ревень, крыжовник, клубника, клюква, инжир, красная смородина, черника. Без ограничений можно употреблять листовой салат, все виды свежей капусты, в том числе и цветную, картофель, тыкву, грибы. Из сладостей под запретом только шоколад. Пить лучше некрепкий кофе с молоком или сливками, слабо заваренный чай, морс, узвар, фруктовые соки, минеральную воду. Не рекомендуется какао, холодные шипучие напитки, а также крепкий алкоголь — вино, водка, коньяк.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
28051Читайте нас у Facebook
