Хирург Петр Огородник: "Любые камни в желчном пузыре опасны, но мелкие более коварны"

Людей, у которых пищеварительная система работает как часы, немного. У остальных порой случаются досадные сбои: болит живот, возникают изжога, расстройство кишечника, печеночная колика. Если вовремя не обследоваться и не пролечиться, можно попасть на стол к хирургу. Почему опасны полипы в желчном пузыре? Как заподозрить болезни печени? Какие противопоказания у лапароскопических операций? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ведущий научный сотрудник отдела лапароскопической хирургии и реконструктивной хирургии желчевыводящих путей Национального института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова, доктор медицинских наук профессор Петр Огородник.

* — Здравствуйте, Петр Васильевич! Вам звонит Анна из поселка Коцюбинское, пригорода Киева. Мне 48 лет, из которых 15 я хожу с камнем в желчном пузыре (сейчас он чуть больше двух сантиметров в диаметре). Камень, как говорит мой врач, спокойный, поэтому удалять его не советует. Вы с этим согласны?

— Категорически нет. Мне часто приходится оперировать пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, которые поступили с механической желтухой — самым распространенным осложнением. Их доставляет скорая помощь или привозят родственники. Из-за того что камни (конкременты) вышли в желчные протоки и перекрыли отток желчи в двенадцатиперстную кишку, у человека желтеют кожа и слизистые.

Бывает, что так называемый вентильный камень неплотно застрял в протоке. Больному ставят капельницу, и конкремент может подняться вверх к печени, в расширенную часть протока, пропуская желчь. Но часто камни фиксируются в той части, где проток проходит через поджелудочную железу. Тогда хирургу приходится потрудиться, чтобы удалить их, и эта операция занимает несколько часов.

Иногда больной с механической желтухой поступает в инфекционное отделение, где его две-три недели лечат от воспаления печени — гепатита. Поэтому если человек знает, что у него есть камни в желчном пузыре, то при возникновении боли и колики, появлении желтухи необходимо прямиком обращаться к хирургу.

* — Прямая линия? Беспокоит Ирина Леонидовна из Киева. Мне 54 года, желчный пузырь мне удалили десять лет назад. Чувствую себя неплохо, но часто беспокоит дискомфорт в животе: чувство тяжести, вздутия, переполненности. Почему он возникает?

— Камни в желчном пузыре навредили поджелудочной железе и печени. Если пузырь, расположенный в печени, воспаляется, то через его стенки содержимое может попасть в печень. Страдают и желчные пути, и поджелудочная железа. Как она себя поведет в дальнейшем, предугадать трудно: это самый непредсказуемый и коварный орган. При желчнокаменной болезни риск развития опухоли поджелудочной железы повышается.

Еще одна опасность — панкреатит. Воспаление поджелудочной железы нередко возникает у молодых — 30—35 лет — людей. Бывает, у человека, страдающего желчнокаменной болезнью, после плотного обеда с тяжелыми жирными блюдами и обилием алкоголя возникает острый панкреатит. Эта болезнь требует длительного сложного лечения в отделении интенсивной терапии. К сожалению, в 15—30 процентах случаев оно все равно заканчивается смертью больного. Часто из-за нехватки ферментов поджелудочной железы страдают тонкий и толстый кишечник.

— Может, желчный пузырь все же нужно было оставить? Или это бесполезный орган?

— В организме нет ничего бесполезного. Желчный пузырь — это резервуар дополнительной желчи. В сутки печень вырабатывает до литра желчи, которая по протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении. Когда в желчном пузыре образуются конкременты, орган не может полноценно работать.

* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Мария, живу в Киеве, а звоню по поручению своего дедушки, Ивана Трофимовича из Черкасской области, которого вы оперировали года три назад. Дед чувствует себя хорошо и просил передать низкий поклон.

— Спасибо. Я помню вашего дедушку. Он поступил с осложнением желчнокаменной болезни: камни вышли в проток и застряли. Возникла сильная боль, желтуха. Кожа и слизистые пожелтели из-за того, что в кровь попала желчь, которая не могла поступать в двенадцатиперстную кишку.

При механической желтухе, когда камни застревают в желчных протоках, необходима неотложная операция. Мы используем уникальную методику, разработанную японскими хирургами еще в конце прошлого века. Не разрезаем брюшную стенку, чтобы подобраться к пораженному органу, а через рот заводим в двенадцатиперстную кишку операционный дуоденоскоп (эндоскоп с боковой оптикой). Затем через операционный канал проводим инструменты: специальные ножи, ножницы, приспособления для дробления камней, корзинки. Инструментарий одноразовый, японского производства, дорогостоящий, и его, к сожалению, больные часто вынуждены покупать сами.

Мы работаем не вслепую, а выполняем операции в рентген-операционной под контролем сложного рентгенологического оборудования. У больного, который лежит под рентгеном, после введения контрастного вещества хорошо видны все камни в желчных протоках. Нередко приходится вытаскивать людей буквально с того света, особенно пожилых, с ослабленной сердечно-сосудистой системой. Спрашивается: зачем доводить себя до беды, если можно спланировать операцию и спокойно удалить желчный пузырь с камнями в «тихом» периоде? У меня плановая лапароскопическая операция занимает 20—30 минут, а при экстренном вмешательстве, которое часто требует большого разреза брюшной стенки, мы вынуждены оперировать два-три часа. Есть разница?

* — Могу поговорить с доктором? Это Марина из Чернигова. Мне 32 года, после родов начал побаливать правый бок. УЗИ показало, что в желчном пузыре есть несколько мелких камней. Их можно растворить?

— Желчнокаменная болезнь нередко начинает беспокоить после беременности и родов. Когда женщина вынашивает ребенка, матка давит на печень и желчный пузырь, перекрывает отток желчи в общий желчный проток, и он не функционирует. Желчь застаивается, выпадает в хлопья и образует камни.

Советую вам обратиться к хирургу, чтобы запланировать операцию по удалению желчного пузыря. Представление, что холестериновые камни можно растворить, ошибочно. Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, разжижают желчь и обладают слабым желчегонным эффектом. Я всегда назначаю их больным после удаления камней из желчных протоков, чтобы предупредить их повторное образование.

* — Это Таисия Станиславовна из Киева. У моего 36-летнего сына уже лет 12 есть полип в желчном пузыре. Просматривается один, но врач уверяет, что обычно таких образований несколько. Что делать?

— Полип — это доброкачественное образование, которое может переродиться в злокачественное, поэтому его нужно удалять. Многие боятся операции, поэтому мы сначала рекомендуем наблюдать за полипом, а как только он начинает расти, избавляться от него.

Вашему сыну советую хотя бы раз в полгода делать УЗИ брюшной полости. Когда ко мне обращается пациент, у которого УЗИ выявило полип пять—восемь миллиметров, я назначаю лечение для печени (гепатотропная терапия, улучшающая работу гепатоцитов) и отпускаю человека на два-три месяца. Если за это время полип увеличился свыше одного сантиметра, пузырь нужно удалять. Уменьшился или исчез — значит, это был не полип, а желчь, которая слепилась и прилипла к стеночке, а после лечения ушла.

* — К вам обращается Виктория, киевлянка. У моего папы в желчном пузыре два полипа, один из которых десять миллиметров. Иногда отца беспокоит тяжесть и боль в боку. Нужно ли делать операцию или достаточно наблюдаться?

— Если полип растет, желчный пузырь нужно удалять, чтобы избежать опасных последствий — перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль. Обычно мы выполняем лапароскопическую операцию (холецистэктомию) через пару проколов, без разреза живота. К этому вмешательству практически нет противопоказаний.

Можете проконсультировать вашего отца в нашем Институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова. Он находится в Киеве, на улице Героев Севастополя, 30. Телефон отделения — (044) 454−20−47, мобильный — (050) 311−41−31.

* — Это «ФАКТЫ»? Я Алла из города Бердичев. У моей мамы обнаружили небольшой, семь миллиметров, полип в желчном пузыре. Как ей правильно питаться?

— Желательно соблюдать диету, исключив из рациона жирные, жареные, острые блюда. Следует пить много жидкости: чай, компот, обыкновенную, а не минеральную и не газированную воду, лучше комнатной температуры. При полипах не рекомендуется принимать желчегонные травы и препараты, а показаны смазмолитики, снимающие боль и немного расслабляющие желчный пузырь и желчные пути, а также средства, улучшающие работу печени (гепатопротекторы).

* — Меня зовут Юрий, звоню из Черкасской области. Год назад мне удалили желчный пузырь, и вскоре я ощутил покалывание внизу живота. Обследование показало, что отлетела клипса, которую хирург поставил во время операции. Что делать?

— Клипса, которой пережимают сосуды, изготовлена из инертного материала. Иногда бывает, что она отходит и попадает в сальник или любое другое место, где может спокойно лежать. Со временем клипса окутывается соединительной тканью и не беспокоит человека.

— А печень от этого может болеть?

— Нет, причина, видимо, в другом. Если вам удалили желчный пузырь, то хотя бы раз в год желательно проверять печень — делать УЗИ, сдавать анализ на печеночные пробы, чтобы не пропустить воспаления или патологии желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

* — Вас беспокоит Екатерина из города Днепродзержинск. У моей мамы обнаружили рак головки поджелудочной железы. У мамы пожелтела кожа, и врачи сказали, что нужно ставить какой-то стент. Для чего он нужен?

— Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках могут спровоцировать развитие опухоли поджелудочной железы, которая сдавливает проток, затрудняя отток желчи, и она поступает в кровь, вызывая механическую желтуху. В таких случаях мы, используя эндоскопическое оборудование, ставим в суженный желчный проток тефлоновый или металлический стент, и желчь свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Пластиковые стенты рассчитаны на три—шесть месяцев, а металлические (танталовые с эффектом памяти) — служат год-два.

Установка стентов — это симптоматическое лечение, показанное пожилым пациентам или людям, имеющим проблемы с сердцем, для которых опасны большие операции. Благодаря этим стентам человек, страдающий раком поджелудочной железы, живет еще несколько лет.

* — Звонит Мария из города Бучач Тернопольской области. Мне 37 лет, у меня в желчном пузыре много мелких камней. Врач говорит, что это намного хуже, чем один большой камень. Почему?

— Любые камни опасны, но мелкие более коварны. Они попадают в пузырный, а затем в общий желчный проток, с каждым приступом вклиниваясь все глубже. Крупные конкременты, раздражая желчный пузырь и повреждая его нежные стенки, могут приводить к развитию опухоли. Самый большой камень, который мне приходилось удалять, был длиной сантиметров восемь, а шириной — три, и полностью заполнял полость желчного пузыря.

Приступы колики при единичном крупном конкременте возникают реже, чем при мелких камнях. Если «мелочь» сдвигается с места и вклинивается в протоки, необходима срочная помощь. Чтобы не доводить до беды, лучше сделать плановую операцию и жить спокойно. Отсутствие желчного пузыря не ухудшает жизнь. Главное — есть четыре-пять раз в день. Каждый прием пищи — это повод для выброса желчи в двенадцатиперстную кишку, где она сразу переваривает пищу и не раздражает слизистую кишечника.

* — Юлия из Борисполя Киевской области. Прочитала, что если выпить после пробуждения стакан воды с лимонным соком, то это «разбудит» систему пищеварения и улучшит отток желчи. Это так?

— Я считаю, что более правильно и полезно пробуждать организм утренней зарядкой. После движения лучше усвоится и завтрак. Для системы пищеварения вреден обильный поздний ужин, ведь организм ночью должен отдыхать. Последний прием пищи планируйте не позже 19 часов, а еще лучше — шести часов вечера. Перед сном позволительно выпить лишь чашку некрепкого чая или отвара мелиссы, мяты, ромашки. Старайтесь налегать на растительную пищу. Доказано, что у травоядных животных не бывает камней. А вот у людей, которые любят мясо, желчнокаменная болезнь встречается чаще.

— Больше ли у вас стало молодых пациентов?

— Да. Это связано с улучшением диагностики. Камни в желчном пузыре нередко находим у подростков, как правило, полных, с нарушенным обменом веществ. Сейчас у нас в стационаре лежит девочка, которой 11 лет, а несколько лет назад я оперировал девятилетнего ребенка. Конечно, в образовании камней у подростков играет роль семейная предрасположенность, но главная причина — погрешности в питании. Дети едят всухомятку, злоупотребляют чипсами, сухариками, сладкой газировкой. Я не противник колы, но ее нельзя употреблять ежедневно и пить бутылками.

* — Елена из Фастова Киевской области. Как снять приступ печеночной колики, если нет возможности обратиться за медицинской помощью?

— Необходимо принять любой спазмолитик (но-шпа, смазмалгон, баралгин). Эти лекарства расслабят сфинктеры и снимут спазмы. Но важно помнить, что это временная мера, нужно как можно скорее обратиться к хирургу.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

200819

Читайте нас у Facebook