Сексопатолог Игорь Горпинченко: "После фаллопротезирования мужчина будет находиться в "боевой готовности" круглые сутки"
Интимная жизнь не терпит публичности, ведь счастье любит тишину. Но иногда двоим любящим людям не обойтись без третьего — доктора. Специалист поможет понять, почему сексуальные отношения разладились, посоветует, что нужно сделать для их оживления. Какие причины эректильной дисфункции? Как лечат снижение потенции? Есть ли противопоказания к эндофаллопротезированию? Что делать при аденоме? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил главный сексопатолог Минздрава Украины, заведующий отделом сексопатологии и андрологии Института урологии НАМН Украины доктор медицинских наук профессор Игорь Горпинченко.
* — Здравствуйте, Игорь Иванович! Вас беспокоит Людмила из Киева. Нам с мужем по 57 лет, но интимной жизни уже практически нет. Прошу супруга сходить вместе к врачу, а он отказывается.
— Неудивительно. Многие люди, имеющие проблемы в интимной жизни, стесняются об этом говорить, ведь тема деликатная, либо не знают, к кому обратиться за помощью. В США было проведено любопытное исследование, которое показало, что консультация специалиста по поводу сексуальных расстройств нужна 52 процентам опрошенных мужчин. К доктору реально обращались только десять процентов из них. Между тем многие нарушения в половой сфере успешно лечатся, главное — найти причину их возникновения.
Чтобы установить, что вызвало снижение потенции (этот диагноз называется «эректильная дисфункция»), мы полностью обследуем мужчину. Для исключения психических нарушений проводим психологическое тестирование. Гормональное исследование помогает понять, есть ли андрогенная недостаточность. Проводим также обследование сосудистого русла пациента. В зависимости от результатов назначаем лечение: различные стимуляторы, пищевые добавки, физиотерапия. Если эффекта нет, предлагаем эндофаллопротезирование.
Предварительно мы обязательно встречаемся с супругой пациента. Рассказываем, что после операции кроме полноценной эрекции муж будет испытывать оргазм, сможет зачать ребенка естественным способом, как это предназначено природой. Но женщина тоже должна быть заинтересована, чтобы муж стал полноценным мужчиной. Из врачебной практики знаю: интимные проблемы часто возникают в тех семьях, где чувства ушли, нет заинтересованности, Любви с большой буквы.
* — Прямая линия? Это Андрей из Житомира. Мне 33 года, и у меня маленький половой член. Думаю, из-за этого довольно часто случаются сбои в постели. Поможет ли мне установка протеза?
— Если беспокоит небольшой размер полового члена, то фаллопротезирование не увеличивает его, а лишь делает возможным половой акт. Думаю, для начала вам нужно обследоваться, чтобы найти причину сексуальной слабости. У молодых мужчин проблемы с эрекцией часто обусловлены мнительностью, из-за чего возникает невроз ожидания неудачи. Им нужна помощь психотерапевта, ведь эти пациенты в силу небольшого сексуального и жизненного опыта верят в мифы, что эрекция должна быть 24 часа в сутки, а половой акт таким, как показывают в кино, и длиться 20—30 минут.
Лет 40 назад во всех учебниках было написано, что подавляющее большинство сексуальных расстройств имеет психогенную природу, поэтому их лечили психотропными препаратами. Однако при обследовании молодых людей, которые только начали сексуальную жизнь (дебютантов) и утверждали, что никогда не испытывали полноценной эрекции, мы выявляем не только психогенные причины, но находим и гормональные или сосудистые нарушения, врожденные аномалии. Естественно, как ни пытайся в таком случае влиять на психику, полноценная эрекция не наступит, пока не проведено лечение, например, венозной недостаточности.
* — Вас беспокоит Полина из Нежина Черниговской области. Два года назад моему свекру (ему сейчас 68 лет) сделали операцию по поводу рака простаты. Он вдовец, хочет снова жениться. Попросил меня позвонить, чтобы узнать, можно ли ему сделать эндофаллопротезирование?
— Думаю, да. Операцию по удалению простаты, пораженной раком (тотальная простатэктомия), делают мужчинам до 70 лет, а после нее назначают гормональную терапию, которая блокирует выработку тестостерона. Те, кто старше, принимают гормоны без операции. Таким пациентам нельзя применять стимуляторы, улучшающие потенцию, потому что они стимулируют и раковую опухоль. Поэтому рано или поздно встает вопрос о фаллопротезировании.
Сейчас количество прооперированных по поводу рака простаты пациентов увеличилось. Если раньше это были люди в возрасте 70—80 лет, и для многих из них секс потерял актуальность, то сегодня встречаются даже 35—40-летние мужчины. Мы не устаем повторять: после 40—45 лет нужно регулярно посещать уролога, сдавать тест на маркер рака простаты — простатспецифический антиген (ПСА). Это просто, доступно (анализ стоит около 100 гривен) и весьма предусмотрительно. Чем раньше поставлен диагноз, тем вероятнее, что человек пролечится и проживет долгие годы.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Николай, 59 лет. Звоню из города Хмельницкий. Живу с диабетом уже лет 15. Иногда чувствую затруднения в постели. Это лечится?
— Безусловно. Ваше преимущество в том, что вы знаете о своей болезни. А иногда пациент, который приходит с жалобами на полное или частичное отсутствие эрекции, даже не подозревает, что болен диабетом. Но опытный врач, беседуя с мужчиной, с вероятностью 80 процентов может заподозрить сосудистые или гормональные проблемы. Например, человек жалуется на ощущение холода в ногах, а это может быть проявлением сосудистой недостаточности или нейропатии, которая бывает при сахарном диабете.
Обычно пациенту с диабетом мы расписываем курс лечения, улучшающий кровоток не только в половом члене, но и во всем организме, ведь кровообращение нарушается в мозге, сердце, легких, печени. Применяем методы, усиливающие приток крови к половому члену: вакуумную терапию, электростимуляцию.
Важно учитывать, что человек может страдать не одной болезнью. При сахарном диабете кроме нарушенного кровотока бывает и низкий уровень тестостерона, плюс уже сформированный невроз ожидания неудачи. Сексуальная неудовлетворенность прежде всего действует на психику, порождая неуверенность, чувство неполноценности. Мужчина — как студент, который не выучил предмет и ждет, что будет плохо. Лечение должно быть комплексное: психотерапия, стимулирующие и улучшающие кровоток средства. Если мы правильно поставили диагноз и грамотно назначили лечение, то улучшение происходит в 70—80 процентах случаев. А оставшимся 20—30 процентам пациентов, которые не отвечают на наши старания, мы предлагаем эндофаллопротезирование.
* — Алло! Это Илья Николаевич из Волынской области. У меня диабет с 50 лет (сейчас мне 60). Испытываю потребность в фаллопротезировании, но у меня повышенный сахар в крови. Что делать?
— Если мы выявляем у больного повышенный сахар, то вмешательство откладываем на пару недель, а человека отправляем к эндокринологу. После того как пациент, соблюдая диету и принимая сахароснижающие препараты, добьется нормализации сахара, проводим операцию.
— Меня поддерживает жена…
— Прекрасно! Жены и любимые женщины примерно в 60 процентах случаев на стороне своих мужчин в решении сделать операцию по установке протеза. Остальные говорят: «Это твоя проблема». А мы не можем их заставить проявить поддержку… Если вы с супругой даете «добро», то следующий этап — выбор протезов. Сегодня есть много отечественных и импортных моделей, в частности американские гидравлические протезы или те, которые запоминают форму. Самые простые — украинского и российского производства, которые мы ставим более 30 лет. Они стопроцентно надежные, недорогие, но причиняют некоторое неудобство, когда человек, например, идет в публичную баню или на нудистский пляж.
Операция для хирурга сложная: надо так имплантировать протез, чтобы он не мешал в обыденной жизни, не нарушал мочеиспускание, был не особенно заметен. А пациенты переносят вмешательство легко. Мы обычно оперируем под спинномозговой анестезией: больной в сознании, сам дышит. Как правило, на четвертые-пятые сутки пациент выписывается из клиники, на седьмые-восьмые ему снимают швы, и через два месяца он, как говорится, готов к бою.
— Какие противопоказания к операции?
— Их нет, кроме тяжелой печеночной, почечной либо сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации. У человека с диабетом заживление раны идет чуть хуже и опасность инфицирования больше.
* — К вам обращается Василий из Белой Церкви. Из-за аварии у меня пострадал позвоночник, сильно травмировалась область промежности. Можете мне помочь?
— Думаю, да. К сожалению, сейчас много людей с травмами органов половой сферы, полученными в результате автомобильной аварии, во время боевых действий или ЧП на производстве. Меня всегда поражают жены или подруги этих пациентов: они проявляют удивительную терпимость, поразительную заботу. Когда жизнь вне опасности, мужчины восстанавливаются и хотят полноценно жить. Человек, пусть и передвигаясь на коляске, стремится иметь настоящую семью, полноценный секс. Он начинает новую жизнь, планирует детей, а для этого нужны половые контакты. Мы помогаем таким пациентам, устанавливая протез в половой орган.
— Протезирование не помешает зачатию ребенка?
— Безусловно, нет. Восстановив эрекцию, мужчина проявляет желание близости, потому что уверен в себе. Детородная функция абсолютно не страдает, семяизвержение происходит беспрепятственно. Кстати, на мочеиспускание протез тоже не влияет.
Можете обратиться на консультацию в Институт урологии, который находится в Киеве, на улице Юрия Коцюбинского, 9а. Телефон моего кабинета — 0 (44) 486−50−54.
* — Звонит Юрий Васильевич из Ровно, 69 лет. У меня аденома простаты, я регулярно пью лекарства. Но мне кажется, они снижают потенцию. Это так?
— Неправильно говорить, что аденома напрямую приводит к нарушению эрекции: приблизительно у 60 процентов пациентов сексуальная функция сохранена. Важно знать, что аденома, снижение потенции и эректильная дисфункция имеют одни и те же корни: возрастной андрогенный дефицит, нарушение баланса мужских и женских половых гормонов, атеросклероз, который поражает всю сосудистую систему, в частности сосуды полового органа.
Поскольку лечение аденомы воздействует на выработку тестостерона, то многие больные, у которых сексуальная активность уже снижена, испытывают затруднения в сексе. Если мужчина по каким-то причинам не хочет оперироваться и длительное время принимает препараты (их пьют курсами пожизненно), то потенция рано или поздно снижается. Сейчас в США даже появились лекарства, на упаковке которых написано: «Для лиц с доброкачественной гиперплазией и со сниженной потенцией».
Сексуальная активность — один из показателей эффективности лечения аденомы. Считается отличным, если восстановилось мочеиспускание, есть нормальный маркер рака простаты (ПСА), нет биохимического рецидива (когда ПСА повышается снова) и человек живет полноценной половой жизнью. Секс — один из показателей качества жизни.
— Аденома у меня увеличивается…
— Решайтесь на операцию. Современные вмешательства щадящие, они легче переносятся, экономически более выгодны: пациент может уйти из клиники буквально на второй-третий день после вмешательства. Самые популярные методы хирургического лечения — ТУР (трансуретральная резекция) и зеленый лазер.
* — Максим Георгиевич из Киева. Слышал, что сегодня аденому оперируют через мочеиспускательный канал и зеленым лазером. Чем отличаются эти операции?
— При лазерном вмешательстве человек теряет гораздо меньше крови: зеленый лазер как бы склеивает сосуды. При ТУР-резекции обнажаются венозные капилляры, в которые устремляется промывная жидкость, циркулирующая в операционном ложе. Она попадает в кровь и разжижает ее, вызывая опасный ТУР-синдром. Обычно после лазерной операции больной выписывается домой на второй-третий, максимум четвертый день, а после ТУР-резекции находится в клинике примерно неделю.
ТУР применяется, когда размеры железы — 35—60 кубических сантиметров, а для лазера ограничений нет. Лазерный нож срезает доли миллиметра пораженной ткани. Если аденома небольшая, то операция длится не более 20 минут, а когда больше 100 кубических сантиметров, — приблизительно час.
Специалисты, предпочитающие ТУР-метод, аргументируют его преимущество тем, что хирург получает ткани железы для гистологического исследования, а лазерная вапоризация их сжигает. Но мы всем больным делаем анализ на ПСА, а если есть какие-то подозрения, то перед операцией проводим биопсию — берем на анализ кусочки ткани из 12 точек простаты.
— Я понимаю, что при большой аденоме удаляется часть простаты?
— Да. Предстательная железа крайне необходима мужчине для полноценной жизни: нормального мочеиспускания, выработки тестостерона. Раньше аденому оперировали через мочевой пузырь, и хирург практически на ощупь пальцем вылущивал узлы, потом вслепую накладывал швы, больной с катетером ходил две-три недели. Сейчас при ТУР-резекции и лазерной вапоризации врач хорошо видит и контролирует операционное поле, поэтому не удаляет лишнего.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
13037Читайте нас у Facebook
