Сосудистый хирург Владимир Смовженко: "Длительно сидеть, закинув ногу на ногу, вредно"

Врачи-флебологи, занимающиеся лечением вен, любят повторять, что варикоз сначала бьет по ногам, а потом стреляет в сердце. Действительно, тромб, сформировавшийся в дефектной вене, оторвавшись, может перекрыть питающий сердце сосуд и привести к гибели человека. Как предупредить варикоз? Какие симптомы должны насторожить? Какие преимущества малотравматичного вмешательства? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил сосудистый хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением № 2 Киевской городской клинической больницы № 15, член Ассоциации сосудистых хирургов, флебологов и ангиологов Украины кандидат медицинских наук Владимир Смовженко.

* — Здравствуйте, Владимир Иванович! Звонит Наталия из Киева. Меня беспокоит сосудистая сеточка, которая расползается не только по ногам, но и телу, добирается до лица. Что делать?

— Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) — это стойкое расширение мелких сосудов. Оно считается чисто косметической проблемой. Если человек хочет избавиться от звездочек, то мы применяем склеротерапию — склеиваем сосуды специальным препаратом. Вводим его тоненькой иголочкой в питающий сосуд, от которого «паучком» расходятся капилляры. Сосуды на лице можно убрать с помощью лазерной коагуляции. К сожалению, есть одно «но»: сосудистые звездочки могут появляться в других местах.

Перед склеротерапией нужно обязательно сделать УЗИ сосудов (дуплексное ангиосканирование). Это золотой стандарт диагностики. Дело в том, что сосудистые звездочки могут быть проявлением неправильного развития артерий и вен (артериовенозных мальформаций), возникших еще до рождения. Человека ничего не беспокоит, хотя у него извращен кровоток, есть застой крови. Если врач без УЗИ возьмется «заклеивать» сосуды такому пациенту, это может закончиться трагически. В одной из киевских больниц общий хирург без предварительного обследования оперировал вены 16-летней пациентке. У девушки из-за венозной мальформации открылось неудержимое кровотечение, ей перелили 12 литров крови, ампутировали ногу, но спасти не сумели.

Склеротерапию нежелательно выполнять перед поездкой к морю. На фоне загара участки тела, где провели вмешательство, будут выглядеть более темными, поэтому процедуру лучше отложить на осень.

— Из-за сосудистой сеточки может повысится холестерин? Еще у меня постоянно холодные ноги, а также бывают ночные судороги…

— Судороги в ногах возникают при патологии щитовидной железы или опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, грыжа дисков, нарушение в тазобедренных или коленных суставах, плоскостопие). А ноги могут холодеть из-за проблем с артериями: с возрастом они забиваются холестериновыми бляшками, и кровоток ухудшается.

* — Прямая линия? Ольга Петровна из Киевской области. У меня сильно видны мелкие вены на ногах. Сделала склеротерапию, но стало еще хуже: ноги чаще болят. Чем можно помочь?

— Вам делали УЗИ вен перед процедурой?

— Нет.

— Это большая ошибка. Все равно что выполнять операцию на желчном пузыре без предварительного обследования на УЗИ или оперировать сердце, не сняв кардиограмму. Считаю, что любое вмешательство, проведенное без УЗИ сосудов, — шарлатанство. Даже самый опытный врач не способен увидеть тромб в глубоких венах. Поэтому советую вам обратиться к грамотному сосудистому хирургу и пройти обследование.

— Понимаю, что должна быть осторожной: моя мама умерла от тромбоэмболии, которую заподозрили врачи «скорой», хотя вскрытие показало сердечную недостаточность.

— Тромб не обязательно попадает в жизненно важный сосуд из ноги или руки. Тромбоэмболия нередко возникает и при сердечной недостаточности, незаращении перегородок в полости сердца. Особенно опасна аритмия: когда сердце сокращается хаотично, тромбы вылетают и в аорту, и в мозговые сосуды.

* — Алло! Это Лариса из города Конотопа, 21 год. Мои бабушка и мама ходят с синими венами. Мне угрожает варикоз?

— По всей вероятности, ведь это генетически обусловленное заболевание. Раньше считалось, что варикоз возникает, если человек вынужден длительно стоять на ногах, например, работая токарем, парикмахером. Также врачи знали, что расширенные вены обычно досаждают рожавшим женщинам. А теперь ученые выяснили, что это нарушение возникает из-за врожденного дефицита одного из видов белка — коллагена второго порядка, который можно сравнить с прочной арматурой в железобетоне. Дефицит коллагена вызывает не только варикоз, но и геморрой, грыжу брюшной стенки, плоскостопие.

Насколько сильно проявится склонность к варикозу, зависит от многих причин (их известно более 200). Болезнь больше грозит тем, кто вынужден длительное время стоять на ногах, имеет лишний вес, страдает повышением внутрибрюшного давления, что часто бывает у больных с ишемической болезнью сердца, хроническими заболеваниями легких, курильщиков или людей, страдающих запорами. Также сильнее рискуют беременные женщины: растущий плод в матке сдавливает подвздошные сосуды и возникает застой крови в ногах.

Вам советую с осторожностью пользоваться противозачаточными средствами. Доказано, что оральные контрацептивы угнетают женский половой гормон эстроген. А он отвечает не только за то, чтобы женщина могла забеременеть и родить ребенка, но и поддерживает венозный тонус. Также варикоз может возникнуть из-за гинекологической операции (удаления матки с придатками), гормональных изменений в зрелом возрасте.

* — Беспокоит Валентина из Днепропетровска. У меня варикоз появился после вторых родов, а у дочки, которая ждет первенца, вены уже вылезли. Чем ей помочь?

— В первом триместре беременности никакие препараты применять нельзя. Венотоники не излечивают болезнь, а навредить могут. Поэтому беременным мы рекомендуем носить компрессионный трикотаж, разработанный специально для женщин в положении. Он красивый, современный, со специальной вставкой спереди: обеспечивает правильную компрессию на ноги, поддерживает живот, как бандаж.

— Когда после родов можно делать операцию кормящей маме?

— Не обязательно ждать завершения грудного вскармливания — лазерную коагуляцию можно выполнить, не навредив лактации и не нарушив график кормления. Раньше больные вены оперировали под наркозом, с большими надрезами, было много крови. Пациент долго лежал в больнице, сложно и длительно восстанавливался. Сейчас мы применяем малотравматичные вмешательства, которые в Европе называют офисной флебохирургией. Человек после обследования приходит, например, в свой обеденный перерыв, и хирург лазером коагулирует ствол, одевает пациенту чулок или накладывает бинт — и можно возвращаться на работу. Поскольку пациент двигается, у него не образуются тромбы, не сгущается кровь.

* — Могу поговорить с доктором? Это Наталия из Броваров, 59 лет. У меня на правой ноге очень выпуклые вены. Понимаю, что нужна операция, но я не решаюсь. Чем опасно промедление?

— Вам, наверное, приходилось видеть пожилых женщин, у которых нижняя часть голени темного цвета, покрыта язвами? Они вынуждены бинтовать ноги, им тяжело двигаться. Варикоз напоминает снежный ком, который катится с горы, увеличиваясь в размере. Чем продолжительнее болезнь, тем больше расширяется и деформируется вена. Выпуклая и извитая, она не только выглядит некрасиво, но и вызывает боль, отек, трофические язвы. Как осложнение может образоваться тромб, возникнуть кровотечение из варикозного узла. Поэтому чем раньше сделана операция, тем проще хирургу и легче пациенту.

* — Алло! Инна из города Тернополя. У моей мамы (ей 72 года) больные ноги: артроз коленных суставов, тромбофлебит. Но ортопед назначил ей физиопроцедуры, после которых ноги болят еще больше.

— Неудивительно, ведь вашей маме запрещено все, что может вызвать усиленное образование тромбов: электро- и теплопроцедуры, грязелечение. В прямом сосуде кровь течет ровно, а в извитом — с завихрениями (турбулентно), поэтому чаще образуются сгустки крови. Также нельзя бесконтрольно принимать препараты для лечения суставов, потому что они могут спровоцировать или усилить тромбофлебит.

— Это Игорь, киевлянин. Я целый день работаю за компьютером, и к вечеру ноги отекают, на них отчетливо проступают вены. Как облегчить состояние?

— Вы подолгу сидите, согнув ноги в коленях, может быть, еще и закинув ногу на ногу, поэтому кровь застаивается, нарушается ее отток. Советую каждый час вставать, чтобы пройтись. Полезно в быстром темпе приподниматься на носочки и опускаться на пол. При этом работает задняя группа мышц ноги, в частности икроножная, которую называют вторым венозным сердцем. Когда мышечно-венозная помпа работает хорошо, за минуту прокачиваются десятки литров крови. Также можно положить ноги на стул, а по возможности — на стол, и вращать стопами по часовой стрелке и против нее. Вам нужно носить свободную одежду, не затягивать ремень на брюках, избегать тугих резинок на белье. Ночью под ноги можно подложить небольшую подушку.

Физическая нагрузка должна быть умеренной: полезно ходить, бегать трусцой, плавать, ездить на велосипеде, можно погонять мяч. Но вам нельзя резко поднимать тяжести, выполнять силовые упражнения со штангой. Из-за чрезмерного напряжения в брюшной полости повышается давление, которое выдавливает кровь из нижней полой вены и гонит в ноги. Затем «лишняя» кровь продавливает клапаны, делая их несостоятельными.

— Мне нужно обследоваться?

— Да, причем лучше в конце рабочего дня. Бывает, что больной приходит на прием утром и жалуется на боль в ногах. Мы смотрим: вен не видно, УЗИ показывает, что кровь оттекает нормально, клапаны смыкаются. Но обследование вечером дает другую картину: венозные сосуды расширены, клапаны несостоятельны.

* — Могу поговорить с доктором? Это Любовь Григорьевна из Корсуня-Шевченковского. У меня начали болеть и уставать ноги. Расширенных вен нет, кроме сосуда под коленом, только мелкая сосудистая сеточка. Как не пропустить варикоз?

— Нужно обратиться к врачу, обследовать сосуды на УЗИ. По некоторым данным, варикоз в странах Восточной Европы (к ним относится и Украина) встречается у 20—28 процентов взрослых людей — практически у каждого четвертого. Около трех — восьми процентов больных имеют трофические язвы, серьезно осложняющие жизнь. Недавно была пациентка из села, у которой половина ноги коричневая, с гнойной трофической язвой. Но женщину, как она сказала, ничего не беспокоило, пока муж не пожаловался на отвратительный запах гноя.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Оксана из Киева. У моего сына (ему 30 лет) варикоз обеих ног. УЗИ показало, что не работают клапаны. Ему поможет лазерная операция?

— Лазерное вмешательство, когда вену «заваривают» изнутри, возможно, когда диаметр сосуда не больше 15 миллиметров. Но подходит ли эта методика вашему сыну, можно сказать, ознакомившись с результатами УЗИ сосудов. При необходимости его можно повторить у нас в клинике, как и сдать анализы. В тот же или на следующий день проводится вмешательство, и если все хорошо, то через сорок минут после операции пациент уходит домой.

Если ваш сын желает, пусть приходит в городскую клиническую больницу № 15 по адресу: г. Киев, улица Григория Сковороды, 2 (вход с улицы Ильинской). Телефон хирургического отделения № 2 — 0 (44) 425−05−85.

* — Юлия из Черкасс. Как подготовиться к лазерной операции?

— Накануне, кроме УЗИ сосудов, пациент должен пройти полное обследование: сделать анализы крови (с биохимией, коагулограммой) и мочи, кардиограмму, эндоскопию желудка. Сегодня у каждого третьего-четвертого человека выявляют эрозии и язвы. Если по каким-то причинам эндоскопия противопоказана, на несколько дней назначаем противоязвенные таблетки. В день вмешательства можно спокойно позавтракать.

Благодаря малоинвазивным методикам — эндовенозной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции — мы можем помочь тем людям, которых раньше оперировали только по «скорой», например, пожилому пациенту, страдающему гипертонией. Мне недавно пришлось делать щадящую операцию больному с варикотромбофлебитом, которому исполнилось 93 года. Пришедшие на консультацию люди не верят своим глазам, увидев, как следом за мной из операционной выходит человек, который только что перенес вмешательство.

Как сохранить ноги здоровыми

• Чаще плавайте и гуляйте в удобном для вас темпе.

• Старайтесь выполнять всю домашнюю работу сидя.

• Отдыхайте, подложив подушку или валик под вытянутые ноги.

• Спите на кровати, ножной конец которой несколько приподнят (можно под матрас подложить сложенное в несколько раз одеяло).

• Откажитесь от солнечных ванн и солярия, которые снижают эластичность тканей и венозных стенок.

• Летом утром и вечером чаще гуляйте босиком по берегу моря или реки, высоко поднимая ноги.

• Избегайте горячей ванны, бани и сауны.

• Не носите утягивающую одежду и тугие ремни, узкую обувь, нарушающие кровоток.

• Чаще обливайте ноги прохладной водой, начиная с пальцев и заканчивая коленями.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

12839

Читайте нас у Facebook