Хирург-эндокринолог Андрей Коваленко: «Если у беременной обнаружен рак щитовидки, мы можем провести операцию, не навредив будущему ребенку»
Проверить состояние щитовидной железы несложно: нужно пройти ультразвуковое исследование, сдать анализы на гормоны. Но все равно у многих людей рак щитовидной железы выявляют случайно: во время профилактического УЗИ или обследования по поводу другого заболевания. Как не пропустить карциному? Кому нужно проверяться чаще? В каких случаях удаляют часть железы? Зачем назначают лечение радиоактивным йодом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением хирургии эндокринных желез Института эндокринологии и обмена веществ имени
Кому нужно проверять щитовидную железу
- Людям, которые в 1986 году были детьми и проживали в регионах, пострадавших от радиации.
- Беременным или планирующим беременность женщинам, в детском возрасте находившимся в радиационно опасной зоне.
- Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, которые плохо поддаются лечению.
* — Здравствуйте, Андрей Евгеньевич! Беспокоит Оксана из Киева. Моей тете УЗИ щитовидной железы посоветовал пройти травматолог. Обследование обнаружило четыре узла, и результаты биопсии одного из них оказались неопределенными. Что делать?
— Чтобы установить точный диагноз, вашей тете следует еще раз пройти биопсию. В нашем институте ее проводят в присутствии цитолога, который контролирует процедуру, а затем исследует клетки. Правда, некоторые формы опухолей распознать сложно, поэтому если у пациента есть так называемая цитологическая неопределенность, то мы объясняем: операцию можно сделать сразу или подождать. Человек решает сам. Опухоль обычно растет медленно, что позволяет наблюдать ее и уточнять детали.
А в том, что вашей тете посоветовал проверить щитовидную железу травматолог, нет ничего удивительного. Сегодня многие специалисты, как мы говорим, придерживаются онкологической настороженности. Гинекологи часто направляют к нам на обследование беременных или планирующих беременность женщин. Старшим людям с заболеваниями сердца и сосудов, остеохондрозом проверить щитовидную железу рекомендуют терапевты, кардиологи, неврологи. Поэтому карциномы (злокачественные опухоли) в основном выявляют и оперируют своевременно. Если после чернобыльской аварии мы удаляли обширные, с глубокими метастазами раковые опухоли, то сейчас около 60 процентов операций выполняем по поводу маленьких, до одного сантиметра карцином.
* — Прямая линия? Алина из Бородянки Киевской области, 31 год. Мне в прошлом году удалили щитовидную железу, провели йодотерапию. Когда можно планировать беременность?
— Спустя три-четыре месяца после лечения радиоактивным йодом вы должны были пройти контрольное обследование: сделать УЗИ, сдать биохимический анализ крови, проверить изотопы…
— Я это сделала. Все в порядке.
— Если йод не накапливается, УЗИ в норме, гормоны подобраны правильно, то через год после операции пациенту из группы низкого риска (карцинома была маленькая и вовремя выявлена) можно говорить, что он выздоровел. Думаю, спустя это время вы можете смело планировать беременность. Эндокринологи из США рекомендуют это делать вообще через полгода.
— Как скажутся последствия операции на здоровье малыша?
— Если вы принимаете гормоны в правильно подобранной дозе, то опасаться не стоит. Несколько тысяч женщин, в частности старше 40 лет, после операций по поводу рака щитовидной железы нормально вынашивали и рожали детей. Мы не забываем и о репродуктивном здоровье мужчин, которым занимаются наши андрологи.
— Опухоли чаще находят у женщин?
— Гормональная зависимость у женщин гораздо сильнее, поэтому они болеют чаще.
* — Алевтина из города Коростень Житомирской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете операции даже беременным. Это не опасно?
— Ни одной женщине, у которой опухоль выявили во время вынашивания ребенка, мы не рекомендовали прервать беременность. Если пациентка мнительная, тревожная, не хочет дожидаться, чтобы пролечиться после родов, то оперируем ее во втором триместре (с четвертого по шестой месяц). Каждый год таких женщин у нас около 15—20. А спокойным уравновешенным пациенткам проводим операцию после родов.
* — Нина Григорьевна из Сум. Вы делаете операции на щитовидной железе диабетикам?
— Да. Главное условие, чтобы пациент вместе с диабетологом нормализовал уровень сахара в крови. Добиться стабильного состояния перед операцией важно при любом заболевании — сердца, почек, легких. Мы тесно сотрудничаем с кардиологами, урологами, пульмонологами, чтобы плановые операции проходили без осложнений.
Вмешательство должно быть максимально безопасным. Сегодня стараемся как можно меньше травмировать ткани, использовать современное оборудование, например, медицинские приборы для электросварки, разработанные сотрудниками института Патона. При маленькой карциноме доступ к месту операции более деликатный, пациент легче переносит анестезию, у него лучше заживают раны.
— Сколько дней человек находится в отделении?
— В первые сутки после операции важен покой, и состояние пациента в послеоперационной палате усиленно контролируется. Через два-три часа после вмешательства особо нетерпеливые люди уже звонят близким по телефону. На следующее утро — перевязка, удаление дренажа, и пациент переходит в палату, может есть мягкую протертую и нежирную пищу. Боль при глотании и неприятные ощущения в горле, как при ангине, в первые дни снимаются обезболивающим.
Если нет осложнений, то некоторых больных в сопровождении родственников на вторые-третьи сутки отпускаем домой. Обязательное условие — оставаться на связи с врачом. Мне по душе высказывание известного невропатолога Владимира Берсенева: «Сохраняйте связь с врачом! Вовремя полученный совет дороже любых лекарств, ценнее любой таблетки». Через две-три недели человек может потихоньку приступать к работе, хотя старшим пациентам на восстановление может потребоваться месяц-два.
* — Беспокоит Нина Николаевна из Киева, 70 лет. Доктор, три года назад вы мне удалили щитовидную железу из-за карциномы. Но вскоре начал садиться голос, а сейчас вообще тяжело говорить. С чем это связано?
— Бывает, что при объемной операции травмируется нерв, и это отражается на голосе, но я слышу, что вы нормально разговариваете. Проблемы с голосом могут возникать по другим причинам — вам необходима консультация лор-врача, возможно, фониатра, чтобы определить, как работает гортань.
Приглашаю вас на осмотр к нам в институт. После операции по поводу карциномы показываться врачу необходимо один-два раза в год. Мы проведем УЗИ, сделаем анализы, проверим, полностью ли вылечено заболевание, уточним, в какой дозе вы принимаете гормоны. Перезвоните мне по телефону 0 (44) 432−85−88 или 254−12−88, чтобы уточнить время консультации.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Любовь Ивановна из Новоград-Волынского Житомирской области. У моего мужа обнаружили рак щитовидной железы, но операцию он пока отложил. Пробует нетрадиционные методы: пьет спирт и подсолнечное масло, принимает выжимку из чистотела. Это поможет?
— Человек должен понять, что есть классические методы лечения, проверенные практикой, и дополнительные, которыми нельзя заменять основные. Я не против рецептов нетрадиционной медицины. Если у людей есть вера, ломать ее нельзя. Раковые клетки имеются у всех, но здоровый организм контролирует их количество. Увеличение числа клеток означает, что система иммунного надзора дала сбой, и нужно восстановить ее работу.
Чтобы решиться на операцию, большинству людей требуется три-четыре недели после установления диагноза. Правда, некоторые люди выжидают полгода-год. Но если обследование подтверждает увеличение опухоли, то даже самые упрямые понимают, что спасение — в руках хирурга. Редко, но бывают склерозированные карциномы, которые не увеличиваются, и с ними можно дожить до глубокой старости.
* — Раиса из Хмельницкой области. Во время операции моей маме удалили щитовидную железу из-за маленькой (четыре миллиметра) опухоли, которая, как сказал врач, только начала перерождаться. Но лечение радиоактивным йодом не назначили, как остальным пациентам в палате. Это правильно? Для чего нужен радиоактивный йод?
— По-видимому, у вашей мамы выявили клетки, склонные к перерождению, и радиоактивный йод в таком случае лишний. Он назначается при подтверждении карциномы, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Дозу радиоактивного йода (в виде раствора или капсул) радиолог рассчитывает для каждого конкретного пациента. После приема йода человек становится радиоактивным и четыре-пять дней находится в изолированном защищенном помещении, как требуют правила радиационной безопасности. На выходе его проверяют сканером, который фиксирует сигналы изотопа на пленке. Это помогает понять, нужна ли повторная доза йода.
Людям из группы низкого риска, которым тщательно сделали операцию, обычно хватает одной дозы йода. Чем выше мастерство хирурга, тем меньше остается опасных клеток. Если контрольное исследование (оно проводится спустя три-четыре месяца после операции) показывает мелкий узелок (очаг накопления), то через полгода рекомендуем повторную дозу йода.
В первые годы после чернобыльской аварии пациентам врачи нередко назначали по три-четыре курса радиоактивного йода. Сегодня дозы снизились, ведь карциномы рано выявляют, хорошо оперируют, учитывая все нюансы. Если из шеи вместе с железой профилактически удалить и лимфоузлы, то это избавит даже от крошечных метастазов.
* — Мария из Тетиева Киевской области, 58 лет. В каких случаях удаляют доброкачественную опухоль?
— Когда образование начинает сдавливать дыхательное горло, вызывая удушье, мешает глотать, пережимая пищевод. Иногда огромный зоб «уходит» в грудную клетку, давит на сердце. Также удаляют чрезмерно увеличенную щитовидную железу, провоцирующую тиреотоксикоз — усиленную выработку гормонов, отравляющих организм, или в случае онкологического риска. Кстати, большой зоб чаще бывает у старших людей, а карциномы щитовидной железы — у более молодых пациентов.
* — Карина из Ровно, 32 года. Если карцинома маленькая, удаляют всю железу?
— Не всегда. Обсудите с вашим врачом, можно ли сохранить орган. Иногда молодым женщинам, у которых узел единичный и небольшой или с неопределенной цитологией удаляем часть щитовидной железы.
— Почему сегодня болеет так много людей?
— К сожалению, сказываются последствия чернобыльской катастрофы. В Украине заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается каждый год на четыре—шесть процентов. Часто карцинома встречается у тех, кто на момент аварии был ребенком и проживал в радиационно опасной зоне.
Данные исследований в рамках украинско-американского тиреоидного проекта, которым руководит директор нашего института, академик Национальной академии медицинских наук Украины Николай Тронько (вклад Николая Дмитриевича в этом году отмечен дипломом ООН), доказывают: чем младше был ребенок, тем выше у него риск развития рака щитовидной железы. В прошлом году из 33 с половиной тысяч новых узлов щитовидной железы десятая часть оказалась злокачественной.
* — Оксана из Киева. В Институте эндокринологи мне сделали УЗИ и биопсию щитовидной железы, направили на анализы. Какие продукты можно есть?
— Особых ограничений нет. Вообще, для щитовидной железы полезны продукты, содержащие йод: морская рыба и морепродукты, морская капуста. Иногда люди боятся, что из-за регулярного употребления богатой йодом пищи превысят норму микроэлемента. Но йод не накапливается в организме. А лечение врач подбирает, ориентируясь на результаты гормональных анализов. Если вам назначат гормоны, не забывайте контролировать уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отражающего гормональную активность щитовидной железы.
* — Лидия Михайловна из Чернигова. У моей сестры (ей 64 года) обнаружили рак щитовидной железы. Мы думали, что это болезнь молодых…
— Онкологическое заболевание может поразить человека в любом возрасте, и у более старших людей оно гораздо опаснее. У возрастных пациентов рак теряет, как мы говорим, дифференцировку — хуже «подхватывает» йод, глубже прорастают метастазы. Но это не значит, что пожилому человеку нужно смириться с болезнью: мне приходилось оперировать 80—85-летних пациентов. Противопоказаний к операции сейчас практически нет. Главное — правильно подготовить человека к вмешательству: поставить точный диагноз, стабилизировать хроническое заболевание и психологически настроить, что все будет хорошо. Рак щитовидной железы сегодня — не приговор.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
3815Читайте нас у Facebook
