Гастроэнтеролог Игорь Червак: "Состояние печени часто ухудшается из-за приема лекарств, которые человек "назначает" сам себе"

От состояния печени во многом зависит здоровье человека. Главный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 8 заслуженный врач Украины Игорь Червак, подчеркивая уникальную роль печени, процитировал древнего врачевателя Авиценну. Мудрец сказал: «Текут в организме все жизненные соки, и в печени сокрыты их истоки. Запомни: в ней начало всех начал. Здоров дух печени — и организм здоров». Какие признаки нарушения работы печени? Чем опасна желчнокаменная болезнь? Что делать при жировой болезни печени? Ответы на эти и другие вопросы читателей — в прямой линии «ФАКТОВ».

*— Добрый день, Игорь Николаевич! К вам обращается Игорь из Киева, 62 года. В 2012 году у меня обнаружили ожирение печени третьей степени. Я не пью алкогольные напитки (иногда пиво), не ем жирное, хотя немного лишнего веса есть. Почему появилась болезнь?

— Чаще всего причина жировой болезни печени — избыточный вес, возникший из-за переедания. Лишний жир в организме откладывается везде, в том числе и в печени. Ожирение увеличивает нагрузку на сердце, повышает давление, способствует развитию сахарного диабета и более быстрому изнашиванию суставов.

Здоровье начинается с правильного питания. Для вас главное сейчас — уменьшить калорийность еды и похудеть. Советую исключить сладости (сахар, мед, печенье, конфеты), выпечку из белой муки заменить черным хлебом, ограничить продукты, содержащие много углеводов (картофель, морковь, свекла) и жиров, особенно животных. Сладких фруктов — винограда, бананов, апельсинов — нужно употреблять поменьше, а несладких, например яблок, и овощей — капусты всех видов, огурцов, помидоров, сельдерея, а также зелени — побольше: до 400—500 граммов ежедневно. Алкоголь запрещен, ведь в процессе метаболизма он превращается в печени в жир.

Важно увеличить физическую активность, чтобы работали мышцы и вы потели. Заниматься следует ежедневно или хотя бы пару раз в неделю по полтора-два часа, учитывая состояние сердца, уровень давления. Полезно ходить пешком в приемлемом темпе, бегать, плавать, танцевать, заниматься хозяйственной работой на даче. Никакая таблетка не заменит работу мышц.

Также нужно проверить работу щитовидной железы, которая регулирует жировой обмен, сдав анализ крови на уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) и гормонов щитовидной железы, сделать УЗИ. Важно знать, что нормальный жировой обмен в организме зависит и от работы кишечника, состава его микрофлоры. Не хочу вас пугать, но если жировая болезнь печени прогрессирует, то на ее фоне может сформироваться фиброз (замещение печеночной ткани соединительной) и даже цирроз печени.

*— Прямая линия? Беспокоит Татьяна, 40 лет. У меня нет лишнего веса, но на УЗИ врач заметил в печени жир. Что делать?

— Сдайте анализ на печеночные пробы, отражающие работу печени, и проверьте жировой спектр (исследование на уровень холестерина, триглециридов в крови), а также сахар в крови и гликированный гемоглобин, который определяет средний уровень глюкозы в течение трех месяцев. Надо обследовать и щитовидную железу.

На состояние печени влияет много факторов: лекарства, особенно если человек «назначает» их себе сам, некачественная пища, экология. К сожалению, сегодня во многих продуктах содержится избыток синтетических пищевых добавок: консервантов, разрыхлителей, красителей, которые, как и химия, применяемая в сельском хозяйстве (гербициды, пестициды), «идут» через печень. Избыток «химии» ухудшает состояние печени, поражая ферментные системы печеночной клетки и нарушая ее функции. Раньше молочные продукты продавались в стеклянной таре и портились через два-три дня. Сейчас годны к употреблению минимум неделю-две, а то и месяц.

— Мне можно пока обойтись без лекарств?

— Да, в начальной стадии болезни состояние обратимо. Старайтесь принимать лекарства строго по показаниям, питаться натуральными, экологически чистыми продуктами. Готовьте пищу из свежих мяса, рыбы, яиц, ешьте больше сырых овощей и фруктов. Поменьше используйте готовых продуктов, напичканных вредными добавками, ограничьте сладости.

— Можно как-то заподозрить, что в печени откладывается жир?

— Сложно, ведь пораженная печень долго «молчит». Поэтому желательно раз в год делать УЗИ и сдавать анализ на печеночные пробы.

Самые полезные для печени продукты

• Нежирные мясо, рыба, а также яйца — источники белка.

• Кисломолочные продукты — кефир, йогурт, творог — выводят токсины, восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.

• Овощи и фрукты. Особенно полезны красно-оранжевые плоды: болгарский перец, морковь, тыква, а также репчатый лук, фасоль и бобовые, брокколи и другие виды капусты, базилик, петрушка. Они содержат полезную клетчатку, богаты витаминами и помогают переваривать тяжелую пищу.

• Оливковое масло и другие растительные жиры содержат витамин Е, нейтрализующий токсины.

• Семена льна защищают организм от свободных радикалов.

• Морская капуста помогает организму утилизировать вредные вещества.

• Сухофрукты, особенно курага, улучшают пищеварение и работу печени.

*— Звонит Вера Михайловна из Николаева, 52 года. В феврале мне удалили желчный пузырь, а потом немного повысился уровень холестерина — до 5,5. Это связано с операцией?

— Для вашего возраста уровень холестерина не так уж и высок, но его необходимо регулярно контролировать, сдавая анализы. Рекомендую проверить функцию щитовидной железы, ответственную и за уровень холестерина. В питании ограничьте продукты, богатые жиром, сахаром и быстрыми углеводами. Полезно больше двигаться: когда работают мышцы, жиры утилизируются как топливо.

*— Это «ФАКТЫ»? Елена Михайловна, 62 года. Звоню из Николаева. Полтора года назад в печени на УЗИ выявили кисту, которая постепенно выросла с восьми миллиметров до 22, а также появилась еще одна, поменьше. Почему возникают кисты? Как лечиться?

— Кисты печени чаще бывают врожденные, реже — паразитарные (эхинококковые). Врожденные кистозные образования, как правило, не растут. Прежде всего вам нужно выяснить, причастны ли к возникновению кисты паразиты (сдать иммунологические тесты на эхинококк, общий анализ крови с формулой), а также сделать компьютерную томографию печени.

Если обследование выявит, что киста паразитарная, инфекционист назначит противогельминтные средства (их нужно принимать строго по схеме в зависимости от вида паразита). А небольшие кисты, возникшие по неизвестной причине, требуют наблюдения — раз в три месяца делайте УЗИ. Если киста будет увеличиваться и начнет сдавливать сосуды печени и желчевыводящие пути, возможно, ее придется удалить.

*— Меня зовут Александра. Хочу задать вопрос по поводу своей племянницы (ей 23 года), у которой обнаружили загиб желчного пузыря. Ее беспокоят ощущение горечи во рту, тошнота, иногда боли в правом подреберье. Гастроэнтеролог предложил выводить желчь через трубку. Насколько это эффективно?

— Ошибочно считать загиб желчного пузыря болезнью, ведь это вариант нормы. Наша печень не похожа на кирпич, имеющий правильную геометрическую форму, и ее нижняя поверхность, под которой находится пузырь, неровная, поэтому он тоже изогнут.

Желчь вырабатывается в печени круглосуточно, в среднем около 1200 миллилитров ежедневно, и вытекает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Часть желчи попадает в резервуар — желчный пузырь, и дополнительно выделяется после приема пищи. Забирать желчь через трубку (дуоденальное зондирование) не очень эффективно. Ведь захватывается все содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки. Зайти зондом в общий желчный проток диаметром до четырех миллиметров, а тем более в желчный пузырь, да еще вслепую, технически невозможно.

Важен еще один момент. С широким распространением УЗИ многие люди узнали, что у них есть хроническое воспаление желчного пузыря. Часто это гипердиагностика. Считается, что, если натощак размеры пузыря превышают десять сантиметров в длину и четыре с половиной в ширину, можно заподозрить нарушение его функции. Но судить по одному исследованию некорректно. Следует сначала измерить желчный пузырь на УЗИ натощак, а затем еще раз, спустя час после полноценного завтрака — яйцо, мясо, чай. Только тогда можно говорить о функциональном состоянии.

Работа желчного пузыря зависит от того, как питается человек. Если нерегулярно, всухомятку, то пузырь будет работать плохо. Сбои возникают и у малоподвижных людей.

— Почему горчит во рту?

— Это более характерно для неврозов. Горечь во рту и тошнота часто возникают при беспокойстве, тревоге, депрессии. Стрессы, эмоциональные и умственные перегрузки нередко ухудшают пищеварение и работу желчного пузыря, особенно осенью, когда мало солнца. Желудочно-кишечный тракт первым реагирует на нервное перенапряжение, ведь в нем много рецепторов и проводников нервных импульсов.

*— Алло! Это Наталия из города Бровары. Мне 56-й год, и уже лет двадцать я живу с камнем в желчном пузыре, который потихоньку растет. Операции боюсь. Можно обойтись без нее?

— Думаю, нет. Камни раздражают желчный пузырь и могут спровоцировать его острое воспаление, они плохо действуют на поджелудочную железу и способствуют развитию хронического панкреатита. Также воспаленный пузырь с камнями (калькулезный холецистит) рефлекторно ухудшает работу сердца и может нарушать его ритм.

Желчнокаменной болезнью чаще страдают женщины. На десять пациенток приходится один мужчина. У женщин после 45 лет изменяется гормональный фон, и желчный пузырь начинает работать хуже, а после 50 лет около 10 процентов имеют желчнокаменную болезнь. Для профилактики камнеобразования, особенно если есть генетическая предрасположенность, рекомендуется принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (они есть отечественного производства). Исследования доказали, что эти средства в некоторых случаях могут даже растворять мелкие камни. Но с лечебной целью принимать их нужно в большой дозе и длительно.

*— Беспокоит Леонид Владимирович, Киев, 62 года. Жирное ем, сто грамм выпиваю, курить недавно бросил, вешу около 150 килограммов. Начал ощущать тяжесть в боку, одышку и подозреваю, что это из-за печени.

— Ожирение — огромное испытание для организма. Сердце, сосуды, позвоночник и, естественно, печень испытывают чрезмерную нагрузку. Одышку преимущественно вызывают проблемы с сердцем, поэтому сделайте кардиограмму, УЗИ сердца. Боли в правом подреберье возникают не только из-за печени и желчного пузыря, но и воспаленной поджелудочной железы (панкреатит), язвенной болезни. Вам нужно обследоваться: сделать гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, сдать печеночные пробы, проверить показатели сахара и холестерина.

Можете проконсультироваться у специалистов Киевской городской клинической больницы № 8 (улица Юрия Кондратюка, 8), предварительно перезвонив по телефону 0 (44) 502−37−81 (мой кабинет) или 0 (44) 502−37−85 (ординаторская).

*— К вам обращается Юрий из Киева. У меня в желчном пузыре камень около трех сантиметров. Я гипертоник, перенес два инфаркта, слегка повышен сахар в крови. Вес — около ста килограммов при росте 180 сантиметров. Какие препараты для поддержки печени и разжижения желчи мне нужно принимать?

— Для того чтобы уменьшить вязкость желчи и немного усилить выход жира, можно попить препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты в течение месяца (повторить курс через полгода). Они улучшают состояние печеночных клеток, нормализуют состав желчи и предотвращают ее сгущение, улучшают жировой обмен. А если камень будет давать приступы, желчный пузырь нужно удалять. Старайтесь не есть слишком жирную сытную пищу, чтобы не спровоцировать движение камня.

Вам однозначно нужно худеть, ведь сердцу из-за избыточного веса тяжело качать кровь. Ограничьте животные жиры, сладкое и мучное, но ешьте много рыбы, капусты, огурцов, помидоров, яблок. Больше двигайтесь. Если позволяет сердце, старайтесь непрерывно ходить пешком хотя бы по 40 минут в день, чтобы сгорали калории.

*— Валентина, киевлянка. Где-то год назад у меня начался кожный зуд. Обследование обнаружило отключенный желчный пузырь, забитый камнями. Его удалили. Пропила препараты для очищения печени — печеночные пробы в норме. Но зуд не исчезает! Спасает противоаллергический препарат, хотя причину аллергии установить не удалось. Что мне делать?

— Хорошо, что вы удалили желчный пузырь с камнями: это усиливало в организме аллергический фон. Поскольку печеночные показатели нормальные, то печень как причину зуда можно автоматически исключить, ведь он возникает, когда желчь идет в кровь и повышается билирубин. Считаю, что вам нужно и дальше вместе с аллергологом искать причину аллергии. Возможно, какой-то компонент пищи или моющие средства вызывают реакцию. Нелишне будет проконсультироваться и с дерматологом. Также советую провериться на гельминты: иногда наличие паразитов заставляет человека чесаться. Следует учитывать и то, что зуд может возникать на нервной почве. Если специалистам не удастся найти его причину, нужно проконсультироваться с психотерапевтом.

Вы можете отправлять на адрес электронной почты [email protected] вопросы врачам разных специальностей — кардиологу, лору, неврологу, травматологу и другим. Ответ специалиста мы перешлем на ваш электронный адрес.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

9725

Читайте нас у Facebook