Кардиолог Ярослав Клебан: "Гипертонику следует ограничивать употребление жидкости и соли"
Не зря говорится: если сосуды здоровы, то и человек здоров. Кровеносная система, как хорошо организованная транспортная сеть, обеспечивает организм необходимыми веществами. Но из-за повышенного давления сосуды сужаются, и в любом месте органы могут пострадать. Особенно опасно поражение сердечных и мозговых сосудов — это может привести к инфаркту или инсульту. Как предупредить сердечно-сосудистую катастрофу? Почему гипертензия часто возникает у диабетика? Что делать при гипертоническом кризе? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-кардиолог высшей категории, заведующий поликлиникой Дорожной клинической больницы № 2 кандидат медицинских наук Ярослав Клебан.
Как правильно измерить давление
- Перед началом измерения желательно пять-десять минут спокойно посидеть, а за час-полтора не принимать пищу, тонизирующие напитки, не курить и не употреблять алкоголь.
- Сидя на стуле, необходимо опираться на его спинку. Ноги должны стоять на полу, скрещивать их тоже нельзя.
- Руку следует положить на стол так, чтобы локоть не висел в воздухе. Измерять давление «на весу» неправильно.
- Середина манжеты тонометра должна находиться на уровне сердца, а ее нижний край — на два — два с половиной сантиметра выше локтевого сгиба, соединительная трубочка — над локтевой ямкой.
- Измерив давление поочередно на обеих руках, через две-три минуты желательно повторить процедуру на руке с более высокими показателями.
* — Здравствуйте, Ярослав Иванович! Вас беспокоит Анна из города Лисичанск Луганской области. У моего мужа (ему 40 лет) довольно часто во второй половине дня поднимается давление — до 160 на 90 миллиметров ртутного столба. Думаю, что из-за перегрузок на работе. Анализы в норме, но есть килограммов 20 лишнего веса. Нужно ли ему принимать таблетки «от давления»?
— Сначала стоит разобраться, почему оно повышается. Если муж перестанет нервничать на работе, то вместе с хроническим нервным напряжением, возможно, снизится и повышенное давление. Это доказывает практика: человек уходит в отпуск, и у него даже без препаратов давление в норме. Как только выходит на работу — повышается.
Цифры 160 на 90 указывают на вторую степень артериальной гипертензии. Но важно знать, что дома измерение не всегда точное, ведь часто выполняется неправильно, вовремя не поверенным тонометром. Даже в поликлинике достоверность может быть сомнительной: у многих пациентов, особенно мужчин, давление из-за вида белого халата выше обычного.
Советую вашему мужу регулярно проверять давление хотя бы в течение двух недель или обратиться к врачу, чтобы провести суточное мониторирование. Если цифры будут высокими, то следует выяснить, нет ли других заболеваний, симптомом которых является высокое давление.
Но будьте готовы и к тому, что гипертония у вашего мужа, как мы говорим, истинная (эссенциальная), и ему придется постоянно пить таблетки. Задача терапевта, семейного врача, кардиолога — правильно подобрать препараты и убедить пациента принимать, не пропуская ни дня.
Важно изменить образ жизни: снизить вес, увеличить физическую активность, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Умеренная доза спиртного (в пересчете на чистый спирт — 33,3 грамма), наоборот, полезна, если принимать ее регулярно. У нас бывают случаи, когда у пациентов, изменивших привычки на более здоровые, давление снижалось до нормы.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Марина, 56 лет. Звоню из Ровно. Случайно измерила давление, и оказалось, что я гипертоник, причем один на всю семью (у меня четыре брата и сестры). Думаю, может, «виновато» другое заболевание?
— Возможно. Симптоматическую гипертензию вызывают заболевания эндокринной системы: проблемы с гипофизом, щитовидной железой, яичками у мужчин, яичниками у женщин. Страдают сосуды также из-за нарушений желудочно-кишечного тракта (воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря или состояния, возникшего после его удаления), работы мочевого пузыря и почек. Поэтому при повышенном давлении не стоит сразу пить таблетки для его снижения, а при учащенном сердцебиении принимать препараты, замедляющие пульс. Надо искать причину.
— У меня желчнокаменная болезнь…
— У человека с желчнокаменной болезнью кардиограмма нередко показывает внеочередные сокращения сердца — экстрасистолы. В сутки их могут быть десятки тысяч. После удаления желчного пузыря они исчезают. Также из-за камней в пузыре страдают соседние органы — поджелудочная железа, печень, двенадцатиперстная кишка, что тоже сказывается на давлении.
* — Прямая линия? Это Андрей из Никополя, 49 лет. Недавно оказалось, что у меня давление — 149 на 99, хотя я никак его не ощущаю. Врач сказал, что это мое рабочее давление, но его все равно надо снижать. Это так? У брата было 190, и когда оно снизилось, то он дней пять плохо себя чувствовал, ничего не мог делать.
— Врач прав, кроме одного момента. Мы давно отказались от термина «рабочее давление». Когда приходит человек, у которого на тонометре верхняя цифра 190, а его ничего не беспокоит, то можно с уверенностью сказать, что болезнь давняя. Возможно, поначалу болела голова, но человек пил обезболивающее и считал, что все в порядке. Постепенно организм адаптировался к высокому давлению. Вот почему пациент, который начинает пить таблетки, снижающие давление, нередко чувствует себя плохо: возникают головокружение, вялость, ухудшается работоспособность — организм «бунтует». Прекращает прием лекарств — давление поднимается, и больной оживает.
Мы объясняем пациентам: плохо только в первые 10—15 дней, а затем организм перестраивается. Зачастую первый этап лечения при больших цифрах проводим в стационаре. Снижаем давление постепенно: при цифрах 180—200 в первые сутки-двое сбиваем всего на 40 миллиметров ртутного столба. Если падает ниже, проводим коррекцию. Даже в палатах интенсивной терапии врачи не торопятся резко снижать давление — максимум до 160, чтобы на этом фоне не возник ишемический инсульт.
Связь инсульта с давлением убедительно доказана. Чем выше уровень, тем больше вероятность получить мозговой удар. Допустим, у человека нормальное давление. Но из-за эмоциональной или физической перегрузки его уровень подскочит до 160—180. А если изначально уже было 160, то превысит 200, подвергая сосуды риску.
* — Алло! Это Максим Петрович из Белгород-Днестровского. О чем говорит ночное повышение давления?
— Так часто бывает, если при истинной гипертонии неточно подобраны препараты. Может, врач не учел, что нормы давления ночью ниже. Однако ночное повышение давления может быть симптомом заболеваний, связанных с расстройством нервной системы и нарушением сна. Врач должен в первую очередь расспросить пациента, как он спит, и при необходимости — назначить дополнительное обследование.
* — Звонит Андрей из Киева. Что делать, если назначенные препараты не удерживают давление?
— Корректировать лечение. Возможно, гипертензия прогрессирует, и дозы лекарств уже недостаточны. Иногда организм перестает отвечать на один из препаратов. Проконсультируйтесь с врачом, который поменяет лекарства или дозировку. Можете обратиться в поликлинику Дорожной клинической больницы № 2, находящейся в Киеве, на Воздухофлотском проспекте, 9. Мои телефоны: (044) 465−18−02, (050) 586−80−14.
* — Звонит Анатолий из Полтавской области. При подготовке к операции по поводу варикоза врач поликлиники обнаружил умеренные диффузные изменения в миокарде. Чем опасен этот диагноз?
— Расшифровывая ЭКГ-пленку, мы часто видим умеренные диффузные изменения в миокарде. Но это заключение — не диагноз. Без осмотра больного на кардиограмме можно четко увидеть только инфаркт миокарда. Видимо, врач, который готовит вас к операции, при прослушивании не посчитал изменения ЭКГ значимыми. В противном случае назначил бы дополнительно, например, УЗИ сердца.
* — Вас беспокоит Ульяна из Дрогобыча. Мне 58 лет, и я уже лет пять принимаю таблетки, снижающие давление. Врач говорит, что нужно придерживаться диеты. Но когда я посмотрела список ограничений, то не поняла: что же можно есть?
— Мы советуем гипертоникам строго ограничивать лишь жидкость и соль. Если у вас нет избыточного веса, повышения холестерина, то незачем мучить себя диетой. Вгоняя человека в определенные рамки, мы обрекаем его на гораздо большие потери.
Советую вам подобрать такое питание, которое снижает лишний вес, но не ухудшает качество жизни. Главное — употреблять максимум полезной и минимум вредной пищи. Во время любого застолья предпочитайте здоровую еду. Допустим, в гостях положила хозяйка вам на тарелку отбивную — съешьте ее, но с большой порцией овощного салата.
Избыточный вес важно снижать постепенно. Оптимально, когда лишние килограммы уходят плавно, без резких колебаний. При быстром похудении человек так же быстро и поправляется. У пациентов, которые занимаются голоданием, зачастую имеется два набора одежды: один они носят сразу после «голодного» курса, а другой — спустя два-три месяца.
— Я обычно плотно ужинаю, хотя знаю, что нельзя.
— Наедаться перед сном вредно. Но многие люди работают посменно и приходят домой поздно. В таком случае после ужина до сна должно пройти хотя бы полтора часа. Мы не можем сейчас рекомендовать поменять работу или режим труда — социально-экономическая ситуация слишком сложная. Хотя если здоровье не выдерживает такого графика, все-таки нужно задуматься, что важнее.
* — Владимир из Чернигова, 44 года. После обследования врач порекомендовал больше двигаться — хотя бы выходить по вечерам на пробежку. Но меня напрягает уже сама мысль. Что мне посоветуете?
— Вам нужно выбрать занятие, которое нравится, и плавно увеличивать интенсивность и время нагрузки. Молодые люди могут заниматься в спортзале или выбираться на велосипедные прогулки, любители плавания ходить в бассейн. Кто-то бегает дома на беговой дорожке или выходит на пробежку в парк либо на стадион. Но вид нагрузки должен быть по душе человеку, а не выполняться по принуждению врача. Если доктор будет загонять пациента в строгие рамки, то человек со временем сорвется.
* — Екатерина из Полтавы, 59 лет. Я гипертоник, немного повышен холестерин — до семи миллимоль на литр. Кардиолог рекомендует статины, но для пенсионерки это дорого. Кроме того, я боюсь, что лекарства навредят печени и поджелудочной железе.
— Сегодня многие статины вполне доступны. А наблюдение за пациентами в Западной Европе и США, где люди годами принимают статины, доказало отсутствие побочных эффектов. В Украине также проводились исследования: врачи наблюдали в течение пяти лет за пациентами, принимающими статины, и убедились в безопасности препаратов.
Иногда бывает, что человек плохо переносит один из статинов. Тогда мы заменяем его. Но эти препараты необходимы тем, кто с помощью диеты и физкультуры не удерживает холестерин на целевом уровне — до 5,2 миллимоля на литр. А если пациент перенес сердечно-сосудистую катастрофу: преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторную ишемическую атаку) или мелкоочаговый инфаркт, то рекомендованный уровень холестерина не должен превышать 4,2. К сожалению, даже статины не всегда его обеспечивают.
Важно не уменьшать назначенную врачом дозу самостоятельно. Многие пациенты, которым доктор рекомендовал 20 или 40 миллиграммов препарата, принимают пять-десять, думая, что так побочный эффект уменьшится, но это неправильно.
— Лекарства принимают курсами?
— Желательно постоянно. Их можно отменить, если холестерин ниже четырех. Или когда человек придерживается диеты, здорового образа жизни, и уровень холестерина колеблется от четырех до пяти единиц.
* — Марина Ярославовна из Хмельницкого. У мужа, страдающего сахарным диабетом второго типа, семь лет назад обнаружили гипертонию. Почему при сахарном диабете повышается давление?
— Четкой связи между гипертонией и развитием сахарного диабета нет. Но очень часто повышение сахара и давления идет параллельно, во много раз увеличивая риск опасных осложнений. Человек, болеющий сахарным диабетом и артериальной гипертензией, должен тщательно соблюдать диету и контролировать уровень сахара, а также следить за давлением. Важно знать, что целевые уровни давления для него ниже. Если для гипертоника приемлемо 140 на 90 и ниже, то при сахарном диабете, чтобы уменьшить риск осложнений, не следует превышать 130 на 80.
* — Ольга из Тарасовки Киевской области. У бабушки случился гипертонический криз, и соседка посоветовала попарить ноги, но стало еще хуже. Чем помочь человеку, у которого резко поднялось давление?
— Вызвать скорую помощь. Домашние способы могут навредить. Горчичники, горячие ванночки для ног иногда еще больше повышают давление и усиливают проявление гипертонического криза. Кроме того, если развивается ишемический инсульт, то снижать резко давление вообще нельзя.
Для человека опасен любой скачок давления. Он может привести к сосудистой катастрофе: инфаркту, инсульту, временному нарушению мозгового кровообращения. От самой гипертонии люди не умирают, смерть наступает от ее осложнений.
4542Читайте нас у Facebook
