Уролог Виктор Билык: "Аденома простаты с каждым годом "молодеет"
Многие люди, страдающие нарушением мочеиспускания, стесняются обращаться к врачу. Заваривают и пьют травы, принимают средства, которые посоветовал родственник или сосед, покупают разрекламированные лекарства. Но самолечение опасно: воспаление мочевого пузыря или простаты может стать хроническим, а под аденому предстательной железы замаскироваться рак. Какие причины мочекаменной болезни? Как избавиться от камней в мочевом пузыре? Когда нужно делать операцию при аденоме? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-уролог высшей категории, заведующий урологическим отделением Дорожной клинической больницы № 2 Виктор Билык.
*— Здравствуйте, Виктор Иванович! Вам звонит Ольга из Киева. Из-за отеков, возникающих к вечеру, я вынуждена постоянно принимать мочегонный препарат. Анализ мочи обнаружил соли (оксалаты). Что делать?
— Соли — фосфаты, ураты, оксалаты — есть у каждого человека, но, если концентрация небольшая, волноваться не стоит. Более опасно постоянно принимать мочегонное. Бытует мнение, что отечность, особенно под глазами, — признак болезни почек, но это не всегда так. Хотя отеки и возникают при гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков), их могут вызвать также проблемы с гормональным фоном или сердечная недостаточность. Иногда отеки появляются при нарушении работы паращитовидных желез. Спровоцировать отечность может сбой гормонального баланса и повышение артериального давления, которыми сопровождается заболевание щитовидной железы.
У женщин старше 50 лет, а иногда и более молодых, из-за изменений гормонального баланса в организме задерживается жидкость. Желая хорошо выглядеть, многие «подсаживаются» на мочегонный препарат, что формирует зависимость сродни наркотической.
*— Любовь Васильевна из Броваров Киевской области. У сына три года назад обнаружили камень в мочеточнике и раздробили его. Сейчас УЗИ показывает маленькие включения без эхотени. Врач назначил биологически активные добавки, но меня интересует, насколько они эффективны?
— Их эффективность под вопросом. Я порекомендовал бы вашему сыну раз в полгода-год делать УЗИ почек и сдавать общий анализ мочи. Два раза в год полезно пропить по 10—14 дней мочегонные травы: почечный сбор, отвары спорыша, хвоща полевого, овса. Хорошо также пройти курс лечения в санатории.
— Почему возникает мочекаменная болезнь?
— Существует пять-шесть теорий ее происхождения, среди которых наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит), особенности питания, нездоровая экология. Такой разброс мнений говорит о том, что проблема до конца не изучена. Мне сложно ответить пациенту, который спрашивает, почему у него образуются камни и что делать, чтобы это предотвратить.
Мы говорим о мочекаменной болезни вместо того, чтобы сказать просто: камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках. Почему? Потому что нам приходится бороться именно с результатами болезни — образованием камней. Их можно удалить, а вот лечить саму мочекаменную болезнь сложно. Даже тщательное соблюдение диеты (каждый вид конкрементов требует определенных продуктов) не прекратит дальнейшее формирование камней, а лишь замедлит процесс.
— Какую диету должен соблюдать мой сын?
— Жесткая диета ухудшает качество жизни, и ее тяжело соблюдать. Вашему сыну нужно ограничить острую, жирную пищу, алкоголь, плохо влияющие на функцию почек. А главная рекомендация — употреблять больше жидкости. Если человек много пьет, то скорость образования камней уменьшается. Особенно важно обильное питье летом, когда большое количество жидкости теряется с потом, дыханием. Практика показывает, что летом увеличивается число пациентов с мочекаменной болезнью, а осенью и зимой на прием приходит много мужчин с заболеваниями простаты — аденомой, простатитом, женщин — с циститом.
— Минеральную воду можно пить?
— Урологическим больным мы рекомендуем кипяченую, а не минеральную воду, хотя многие люди считают ее более полезной. Но без опаски пить минералку можно только здоровому человеку! Камни из-за употребления богатой природными солями воды быстрее растут. Ошибаются те больные с мочекаменной болезнью, которые надеются на курорте с помощью обильного питья «выгнать» камень, но не учитывают, что у них есть воспаление, например, пиелонефрит. Если пить много минеральной воды, пиелонефрит может обостриться. На курорт нужно ехать, когда нет обострения, удалены камни. Например, спустя два-три месяца после дробления камней можно продолжить или завершить лечебный курс в санатории.
*— Алло! Это Оксана из Борисполя. У моего отца был приступ почечной колики, и врач сказал, что, скорее всего, нужна операция. Когда ее делают?
— Что такое почечная колика? Камень пошел в мочеточник и, грубо говоря, застрял. Отток мочи нарушился, а из-за давления расширилась полостная система почки и возникла сильная невыносимая боль. Я иногда для уточнения диагноза (боль в пояснице могут вызывать радикулит, патологии толстого кишечника), спрашиваю пациента: «Вы ползали?» Положительный ответ подтверждает, что это действительно почечная колика.
— У отца появилась кровь в моче…
— Это не потому, что камень царапает стенки мочеточника, как считают многие люди. Повышается давление, и лопаются мелкие вены, находящиеся в почечных чашечках.
В нашем урологическом отделении действует полный циклу диагностики и лечения мочекаменной болезни. Мы проводим обследование: анализы мочи, УЗИ, рентген, компьютерную диагностику. При подтверждении диагноза, независимо от того, где обнаружены камни — в почке, мочеточнике, мочевом пузыре, — проводим ультразвуковое или лазерное дробление. Метод выбираем, учитывая вид и размер камней, их местонахождение, а также функции почки.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни у нас выполняется в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов. Ваш отец может обратиться на консультацию к нашим специалистам. Дорожная клиническая больница № 2 находится в Киеве на Воздухофлотском проспекте, 9. Телефоны отделения: (098) 743−01−04, (050) 728−14−04.
Симптомы почечной колики
Острая нестерпимая боль в пояснице в проекции почки и мочеточника.
Боль может отдавать в пах и бедро.
Тошнота, иногда рвота.
Изменение цвета мочи, появление в ней крови.
Вздутие живота.
Учащенные позывы к мочеиспусканию.
Иногда повышается артериальное давление и температура тела.
*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Николай Тимофеевич, 76 лет. Живу в Луганской области. В прошлом году мне сделали операцию по поводу аденомы простаты. Чувствую себя хорошо, но сильно увеличилась потливость. В чем причина?
— Думаю, операция тут ни при чем. Вам нужно дообследоваться: сделать рентген легких, сдать общий анализ крови и мочи. Возможно, у вас есть воспалительный процесс, вызывающий повышенное потоотделение. Иногда мужчины жалуются, что спустя месяц-полтора после операции при мочеиспускании появляется боль. Это происходит потому, что в простате продолжается воспаление. Хотя такое состояние считается вариантом нормы течения послеоперационного периода, все же лучше проконсультироваться с доктором.
*— Вас беспокоит Лариса из Чернигова. Моему мужу (ему 72 года) первого ноября сделали трансуретральную резекцию аденомы простаты, и анализ показал рак предстательной железы. Врач сказал, что нужно принимать гормоны, но при этом, возможно, придется удалить яички. Меня интересует, нужны ли тогда гормоны?
— Не паникуйте, услышав диагноз: сегодня рак простаты хорошо поддается лечению. Кроме того, возможно, у вашего мужа поражен незначительный участок простаты, попавший в срез при удалении опухоли. Через месяц после операции ему нужно сдать анализ на ПСА — простат-специфический антиген, который определяет злокачественный процесс, и сделать укол гормонального препарата. Еще спустя месяц анализ на ПСА следует повторить. Если уровень антигена снизился, значит, опухоль гормонозависимая, и нужно лечиться гормонами или делать операцию. При гормононезависимой опухоли смысла в кастрации нет.
— Врач объяснил, что если принимать дешевые гормоны, то надо удалять яички, а дорогие — нет.
— Нет дешевых или дорогих гормонов: по цене они приблизительно одинаковы. К тому же нельзя ставить знак равенства между хирургической и медикаментозной кастрацией. Принимая препараты, через три—пять месяцев можно сделать перерыв, сдав ПСА, а после операции такой возможности нет. Даже при длительном приеме гормонов клетки не утрачивают чувствительность к ним, а хирургическая кастрация ее снижает через несколько лет. Ваш муж вместе с врачом должен выбрать приемлемый вариант.
*— Это Борис Петрович из Киева. Мне 79 лет, но я еще работаю, занимаюсь физкультурой, перед отпуском прохожу полное обследование и сдаю анализы — все нормально. Но по ночам раза два поднимаюсь в туалет. Что делать?
— Вам нужно сдать анализ крови на ПСА, определяющий атипичные клетки в простате, и провериться на наличие остаточной мочи. Если анализ крови нормальный, остаточной мочи не больше 50 миллилитров, то продолжайте работать, занимайтесь физкультурой и живите спокойно. Ну, а в случае нарастания симптомов обратитесь к урологу. Если количество остаточной мочи увеличивается, то может наступить ее острая задержка, и тогда понадобится операция.
Посоветуйтесь с урологом, какой растительный препарат лучше принимать для профилактики увеличения аденомы предстательной железы. Сегодня много лекарств, которые улучшают функцию простаты и одновременно уменьшают риск возникновения рака простаты.
*— Могу я поговорить с доктором? Это Андрей Борисович из Полтавской области. У меня колика внизу живота справа и слева, хотя результаты УЗИ и общего анализа мочи нормальные. Что делать?
— Советую проконсультироваться у невропатолога и показаться хирургу. Такие симптомы могут возникать из-за изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, появлении паховых грыж или проблем с толстым кишечником.
*— Добрый день! Звонит Леонид из Хмельницкого, 59 лет. Аденома у меня давно, и я посещаю уролога с 40 лет, постоянно принимаю лекарства. Этой весной простата, объем которой был до шестидесяти кубических сантиметров, внезапно увеличилась до ста кубиков. После лечения она немного уменьшилась, но к прежним параметрам не вернулась. ПСА и остаточная моча в норме. Нужно ли делать операцию?
— Сразу скажу, что сегодня аденома, которая считалась болезнью пожилых мужчин, «помолодела». Недавно мне пришлось делать операцию даже 48-летнему пациенту. Вам вмешательство пока не нужно: хотя объем железы втрое больше нормы, которая составляет 23—30 кубических сантиметров, но остаточной мочи нет. Возможно, простата увеличилась из-за воспалительного процесса, спровоцировавшего отечность. Прием препаратов уменьшил отек, а с ним и объем железы. Но если простата снова увеличится, операции не избежать. Чем больше простата, тем сложнее ее оперировать, вероятнее осложнения.
Сегодня мы оперируем аденому простаты эндоскопически, применяя трансуретральную резекцию (ТУР), которая считается золотым стандартом таких операций в мире. Если простата меньше 100 кубиков, используем монополярный ТУР-аппарат, а больше — биполярный. С помощью плазменного биполярного резектоскопа (на петле, по которой идет ток, образуется плазма) происходит срез тканей, что уменьшает кровотечение и предотвращает осложнения, даже если оперировать длительно — около двух часов.
*— Александр из города Ровно. Интересует, когда при аденоме простаты применяют лазер?
— Если ПСА в норме и мужчина может его контролировать и дальше, а объем железы не больше 50 кубических сантиметров, ее можно прооперировать зеленым лазером. Использование этой технологии позволяет практически избежать кровотечения, но аденома удаляется частично. Недостаток в том, что нельзя сделать биопсию, ведь под действием излучения лазера ткани выпариваются. Кроме того, при таком выпаривании возникает ожог, который, заживая, образует струп. Если через месяц-полтора он начнет отходить, может возникнуть кровотечение.
*— Вас беспокоит Виталий из города Каменское (бывший Днепродзержинск). У меня несколько увеличена предстательная железа, но УЗИ показало, что структура неоднородная и есть небольшой узел (ультразвуковое исследование делали после езды на велосипеде). Что это может быть — аденома или простатит?
— Скорее всего, у вас аденоматозный узел предстательной железы. Простатит — это воспалительный процесс, вызывающий отечность тканей, поэтому ультразвуковые волны показывают гипоэхогенность — более жидкую среду. А повышенная эхогенность — признак мочеаденоматозного узла. Но советую вам обязательно сделать ПСА, и, если он повышен, — трансректальное УЗИ, а при необходимости — биопсию простаты.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
8636Читайте нас у Facebook
