Кардиолог Валерий Батушкин: «Инфаркт миокарда часто возникает на фоне скачков давления»
Мы говорим: сердце радуется. Или плачет. Или замирает от восторга. Этот «эмоциональный» орган вместе с тем и самый чувствительный. Нездоровая экология, неправильная пища, чрезмерная физическая нагрузка, стресс могут привести к необратимой гибели сердечных клеток. Почему возникает инфаркт миокарда? Что нужно делать до приезда «скорой»? Чем отличается инфаркт у молодого и пожилого пациента? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил практикующий кардиолог, заведующий кардиологическим отделением для больных с острым инфарктом миокарда и блоком интенсивной терапии Киевской городской клинической больницы № 5, заведующий кафедрой внутренних и профессиональных заболеваний Киевского медуниверситета доктор медицинских наук профессор Валерий Батушкин.
* — Здравствуйте, Валерий Владимирович! Звонит Лариса Николаевна из города Шостка Сумской области. Я много лет принимала «сердечный» аспирин, но у меня началась аритмия, причем приступы становятся чаще. Пить ли аспирин дальше?
— Думаю, да, ведь у вас наверняка есть ишемическая болезнь сердца, и 75 миллиграммов аспирина нужно принимать ежедневно. Сейчас «кардиологический» аспирин выпускают в капсулах, он не раздражает слизистую желудка. Если вы не страдаете обострением хронического гастрита или язвой, то нет причин отказываться от аспирина.
Но этого для лечения мерцательной аритмии недостаточно: нужны лекарства, более надежно разжижающие кровь — антикоагулянты. Поскольку мерцательная аритмия — хроническое заболевание, то эти препараты надо пить постоянно. Нужную дозу рассчитает врач. Кстати, у людей старше 70 лет риск развития тромбоза возрастает вдвое.
* — «ФАКТЫ»? Ирина из Киева. Несколько раз в неделю «хватает» сердце. Боль разная: давящая, колющая, ноющая. Электрокардиограмма выявила только слегка учащенное сердцебиение (может, из-за того, что перед процедурой я бегала по этажам). По жизни часто нервничаю. Почему болит сердце?
— Надо разбираться. Есть около двух десятков причин боли в области сердца. Важно вовремя выявить истинную ишемическую боль, чтобы назначить лечение и не допустить развитие инфаркта миокарда. Другие кардиалгии (так на медицинском языке называется любая боль в области сердца) иногда требуют лишь наблюдения или несложного лечения.
Советую вам повторить ЭКГ, причем не только обычную, но и с нагрузкой, чтобы выявить скрытую ишемию — ухудшение кровоснабжения. Если все в норме, значит, боль не связана с сердцем. Когда человек слышит этот вердикт, испытывает облегчение: считается, что другие причины такой боли менее опасны. Но это не значит, что их не надо искать. Для этого нужно сделать рентген, а лучше — МРТ грудного отдела позвоночника. Часто болью в области сердца проявляются проблемы с позвоночником. У молодых женщин это деформации позвоночного столба (сколиоз, остеохондроз), у зрелых — остеопороз, при котором кости становятся хрупкими.
Большая группа кардиалгий вызвана гормональными или нейрогормональными причинами. Например, боль в области сердца может возникнуть на фоне дисбаланса половых гормонов, когда месячные нерегулярные и скудные или длительные, обильные. Сердечный ритм нарушается из-за сбоя в работе щитовидной железы (это нередко встречается даже у молодых людей). Желательно проконсультироваться у эндокринолога или эндокринолога-гинеколога.
* — Это Наталия из Киева. У моего брата во сне умер от инсульта сын — ему было 35 лет. У соседа 30-летний сын, который ни на что не жаловался, попал с инфарктом в больницу. Почему у молодых людей возникают болезни, обычно встречающиеся после 50—60 лет?
— Вы правы: сегодня инсульты и инфаркты «молодеют». Еще 30—40 лет назад об этом говорили корифеи кардиологии, например, академик Любовь Малая. Она с коллегами издала книгу «Ишемическая болезнь сердца у молодых», где четко сказано, что у молодежи тоже появляются симптомы ишемии, и при поражении коронарных сосудов возникает инфаркт миокарда, мозговых — инсульт. Среди причин назывались неблагоприятная окружающая среда, нездоровый образ жизни, вредные продукты питания, содержащие обилие химических веществ, стимуляторов роста (в первую очередь речь идет о мясе).
Симптомы инфаркта
- Сильная жгучая или давящая боль за грудиной.
- Боль отдает в левое плечо, шею, под левую лопатку.
- Бледность кожи.
- Может выступить холодный пот.
- Возникает чувство страха, боязнь смерти.
Расскажу о любопытном наблюдении, которое я сделал во время работы в Черкасском областном кардиологическом диспансере. На прием регулярно приезжало много пациентов из одного села. Мужчины были, как на подбор: крупные, крепкие, на вид абсолютно здоровые, но всех беспокоили проблемы с сердцем и сосудами: у одного гипертония, у другого — сердечная аритмия.
Начал разбираться. Оказалось, причина такого колоритного внешнего вида не в наследственности, как я считал раньше, приняв пациентов за потомков запорожских казаков, которые в прошлом полками заселяли этот край, а в… комбикормовом заводе, расположенном в селе. Комбикормом, содержащим специальные добавки — антибиотики, минералы, гормоны, — селяне кормили не только колхозный скот, но и свою живность. Люди радовались: поросята и телята растут, как на дрожжах. Но эти добавки оставались в мясе, и при регулярном употреблении мясных блюд химические компоненты попадали в организм человека. Они не только нарушали обмен веществ, ухудшали работу печени, но и вызывали изменения в сердце, сосудах. Более того, страдал и генотип: в генах под влиянием неправильного питания, малоподвижности, вредной экологии происходили изменения, которые проявляются в потомстве.
* — К вам обращается Оксана из Львовской области. У моего деда, а потом и отца был инфаркт. Как нужно питаться моему сыну (он студент), чтобы сберечь сердце?
— Здоровые молодые люди, не отягощенные наследственностью, могут есть все без ограничений. Но если мальчик или девочка полные, а кто-то из родителей гипертоник или перенес инфаркт, либо страдает диабетом, то уже с детства нужно питаться правильно. Как практикующий кардиолог, считаю самой полезной известную средиземноморскую диету (ее американский аналог — DASH-диета, которую назначают гипертоникам). Обе диеты предусматривают большое количество полезных жирных кислот (ими богаты оливковое масло холодного отжима, орехи, морская рыба и морепродукты), больше свежих овощей, меньше животного жира и продуктов с быстрыми углеводами.
Важно учитывать и то, где приобретены продукты. Немецкие исследователи, известные своей педантичностью, доказали, что качество (а значит, и польза) морской рыбы, купленной у рыбаков, значительно лучше той, которую предлагают супермаркеты.
— Выходит, надо покупать курицу, как говорят в народе, «беговую»?
— Сложно сказать. Я, например, предпочитаю мясо бройлеров. Мне кажется, оно вкуснее. Но выбираю птицу только проверенных производителей. Опасно, когда на продукте нет маркировки: неизвестно, где он изготовлен и упакован.
— Слышала, что вместе с мясом бройлеров в организм поступают антибиотики, которые на птицефабрике используют для выращивания кур. А это может вызвать устойчивость микробов к лекарствам.
— Во-первых, антибиотики для животных отличаются от тех, которые предназначены для людей. Во-вторых, животным дают профилактические, гораздо меньшие дозы. Это отслеживают специальные санитарные службы, подписывающие сертификат безопасности. Но людям, склонным к аллергии, с такой пищей нужно быть осторожнее: при термической обработке антибиотики разрушаются, но оставшиеся молекулы усиливают аллергизацию иммунной системы.
* — Татьяна из Бахмача Черниговской области. Интересует, почему у молодого человека инфаркт миокарда проявляется сильнее, чем у пожилого?
— Видимо, дело в тренировке клеток к ишемии. У возрастного пациента бляшка растет постепенно, перекрывает сосуд, и сердце реагирует — создает обходные пути кровотока: коллатерали. Иногда кажется, что таких больных проще лечить, ведь у них размер пострадавшей области меньше. Но утверждать, что 80-летний пациент перенесет инфаркт лучше, чем 30- или 40-летний, нельзя. Инфаркт может быть и небольшой, но у пожилого человека, как правило, немало других, порой тяжелых сопутствующих заболеваний. Это, например, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, требующие приема гормональных препаратов, которые ослабляют иммунную систему.
У молодых людей обычно случается обширный инфаркт, ведь нет настороженности, что сердце или мозг могут дать сбой, поэтому пациенты поздно обращаются к врачу. К тому же в организме отсутствуют обходные пути кровотока — коллатерали, уменьшающие поражение органа. А это важный момент!
Если при лечении инфаркта упустить время, то объем поражения сердечной мышцы увеличится. Важно знать, что в остром периоде инфаркта кроме боли резко снижается или повышается артериальное давление, страдает насосная функция сердца. Человек испытывает мучительную одышку, удушье. В первые часы инфаркта может развиться аритмия, и сильное сердцебиение и перебои в работе сердца иногда приводят к внезапной сердечной смерти. На Европейском конгрессе кардиологов, который состоялся в начале сентября в Барселоне, немецкие коллеги привели поразительную цифру: в Берлине 66 процентов смертей от острого инфаркта миокарда происходят из-за того, что пациенты не успевают получить квалифицированную медицинскую помощь. Позднее начало лечения ухудшает прогноз.
Хотя у молодых пациентов быстрее идет заживление поврежденной ткани, а соответственно, восстановление функций сердца. При инфаркте вокруг участка некроза (омертвения сердечной мышцы) существует так называемая сумеречная зона ишемии. Если вовремя восстановить проходимость артерии, питающей пострадавший участок сердца, возможно убрать ишемию, и он вернется к обычному режиму работы.
* — Прямая линия? Это Мария из Броваров Киевской области, 56 лет. Летом в санатории сделала электрокардиограмму, которая показала увеличение левого желудочка сердца. О чем это говорит?
— Часто гипертрофия левого желудочка сердца бывает у людей с повышенным давлением.
— У меня 110 на 70 миллиметров ртутного столба.
— Надо искать другую причину, сделав эхокардиографию сердца (ЭХОКГ). Возможно, один из клапанов из-за дефекта пропускает кровь в обратном направлении, поэтому расширяются и перегружаются левые отделы сердца. Если же показатели в норме, желательно пройти кардиограмму с нагрузкой на «велосипеде» (велоэргометре) или беговой дорожке — тредмиле. Не медлите с обследованием. Можете проконсультироваться у специалистов нашего отделения в столичной клинической больнице № 5. Она находится по адресу: улица Отдыха, 11. Телефон/факс — (044) 450−88−52.
* — Звонит Ольга Александровна из Ирпеня Киевской области. Прочитала в анонсе, что если боль снимается нитроглицерином, то она связана с сердцем. Нужно ли после того, как лекарство помогло, отменять вызов «скорой»?
— Считаю, что все равно необходимо показаться врачу и в тот же день сделать кардиограмму. Бывает, что возник гипертонический криз, который и вызвал боль в сердце, а нитроглицерин сам по себе способен снизить давление. Но в этом должен разобраться доктор.
— Что делать, если под рукой нет нитроглицерина?
— Постарайтесь держать дома тонометр, чтобы измерить давление, пульс. Если показатели более-менее нормальные, но вы находитесь вне зоны доступа скорой помощи, можно выпить любой успокаивающий препарат. Даже обычный валидол, снимающий спазм, поможет при вегетативной дистонии, стабилизирует психоэмоциональное состояние. Ведь приступ стенокардии, истинные инфарктные боли — это катастрофа, которая затрагивает не только сердце и сосуды, но и включает психогенную зону: у пострадавшего появляется чувство страха, боязнь смерти. Если же давление повышено, пульс учащенный, примите препараты скорой помощи, которые у каждого гипертоника должны быть под рукой.
В любом случае следует прекратить физическую работу, которой человек занимался, лечь на кровать или диван, подложив в изголовье небольшую подушку (чтобы легче было дышать). Важно, чтобы был приток свежего воздуха, поэтому следует открыть окно, распахнуть дверь. Возможно, этого будет достаточно, чтобы снять боль и без нитроглицерина, но врачу все равно следует обязательно показаться.
* — Елена из Харькова. Мои родители — гипертоники, и хотя принимают каждый день таблетки «от давления», не всегда удается добиться рекомендуемых 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Прочитала в Интернете, что предлагается снизить норму еще на 10 единиц. Что скажете?
— Это предложение американских экспертов у нас тоже вызывает некоторое недоумение. Будем ждать обновления европейских рекомендаций, ведь мы находимся в Европе.
— Чем вызвано такое решение?
— Могу предположить, что дело в смешанном составе населения США, где много афроамериканцев, выходцев из Азии и Латинской Америки. У таких пациентов лечение гипертонии несколько отличается от рекомендованного в европейских протоколах. Играет роль и то, что в США страховая медицина. Хотя, впрочем, научное обоснование для такой рекомендации тоже есть. Одно из масштабных клинических исследований показало, что в профилактике инсультов (чего мы больше всего опасаемся при гипертонии) давление ниже 130 и выше 150—160… лучше, чем от 130 до 150.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
5390Читайте нас у Facebook
